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1、高血压 心衰,2-4F(B) 实习生小讲课,高血压,定义 在未服药的情况下，收缩压140毫米汞柱和(或)舒张压90毫米汞柱为高血压。,高血压,发病的危险因素 高龄 糖尿病 家族遗传史 钠、饱和脂肪酸和酒精的高摄入 肥胖 久坐 吸烟 压力,高血压,分级 类别 收缩压 舒张压 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130-139 85-89 1级（轻度） 140-159 90-99 2级（中度） 160-179 100-109 3级（重度） 180 110,高血压,分级 一级 无器官损害的表现 二级 至少有下列一项器官损害的表现:左心室肥厚;视网膜动脉变窄;蛋白尿或肌酐轻度升高
2、;动脉硬化斑快形成. 三级 至少有一项下列表现:心衰,心梗;脑血管意外、高血压脑病;视网膜出血、渗出伴或不伴视乳头水肿;血肌酐177mmol/l,肾功能衰竭;动脉夹层,动脉闭塞性疾病.,高血压,临床表现 初期无症状，体检发现 一般表现：头痛、头晕、心悸、颈部不适、耳鸣、失眠等 并发症：心、脑、肾及血管方面,高血压,降压目标 首要目标：降低长期心血管危险发生率和死亡率 逆转靶器官损害 所有高血压患者的血压应降至140/90mmHg以下 对合并糖尿病和肾脏疾病的高血压患者的血压应降至130/80mmHg以下，若患者能接受，血压可控制至更低水平 提高生活质量 降压治疗的重点是收缩压降至目标以内:老年
3、患者收缩压 150 mmHg,高血压,治疗 降压求稳不求快 预防和治疗高血压，分成非药物治疗和药物治疗两种。,高血压,非药物治疗 并不是一得高血压就要靠药物来降压，在临界标准,无心、脑、肾并发症的期高血压就可通过生活方式的重塑来缓解症状 控制盐的摄入量，不超过2克 /天; 加强运动，消耗多余的热量; 调节情绪，尽量从紧张的工作、学习中放松出来； 戒烟限酒.,高血压,药物治疗原则 单药，小剂量开始 联合用药优于大剂量单药治疗 尽量选用一天服用一次具有24小时平稳降压作用的长效药物 逐步降压 长期治疗,高血压,降压药物的分类 利尿药 -受体阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素II
4、受体拮抗剂 钙离子拮抗剂 -受体阻滞剂,高血压,服药时的注意事项 忌突然停药：降压药停药综合症 忌服药量过大，血压骤降 忌睡前服药,高血压,健康教育 二多：即要比一般人多睡一些，睡眠可降低血压。每日比一般人多吃点蔬菜、水果和豆制品。这些食品中含有维生素C，亚油酸等保护血管的物质。 二少：即少吃盐。每天食盐摄入量比正常减少一半；少生气、少发怒。病人一动肝火可使血压骤然升高，容易诱发意外。 二坚持：就是坚持体育锻炼,保持正常体重 ；坚持长期按时服药，使血压保持稳定。,高血压,高血压急症 高血压脑病：少数高血压患者，血压可一时性升得很高，如血压达到200-270/120-160mmHg，此时因脑血管
5、严重痉挛、脑循环急剧障碍而引起脑水肿和颅内压升高，产生剧烈头痛、眩晕、恶心、呕吐、甚至惊厥、昏迷，此时应注意保持呼吸道的通常。 高血压危象：有的患者在血压急剧升高时除上述神经系统症状（但无惊厥、昏迷、神志不清）外，尚表现为发热、口干、出汗、肢体震颤，以及心悸、气急、心绞痛等。,高血压,常用静脉降压药物 硝普钠 硝酸脂类 乌拉地尔,心力衰竭,定义 心血管疾病发展至一定的严重程度，心肌收缩力减弱或舒张功能障碍，心排血量减少，不能满足机体组织细胞代谢需要，同时静脉血回流受阻，静脉系统瘀血，引发血液动力学、神经体液的变化，从而出现一系列的症状和体征 。 心力衰竭不是一种具体的心脏疾病，而是各种心脏病发
6、展到严重阶段的临床综合症,心力衰竭,基本病因 原发性心肌损害 心脏负荷过重 心室充盈受限,心力衰竭,诱发因素 感染 过重的体力劳动和情绪激动 心律失常 妊娠和分娩 输液 严重贫血和大出血,心力衰竭,分类 左心衰 右心衰 全心衰 收缩性心衰 舒张性心衰 射血分数(EF)指每搏输出量占心室舒张末期 容积的百分比,心力衰竭,左心衰竭临床表现 呼吸困难：最早出现和最重要的症状 咳嗽咯血 疲乏无力 舒张期奔马律 两肺底散在湿性罗音,心力衰竭,右心衰竭临床表现 上腹部胀满 颈静脉怒张 水肿 紫绀 左右心室均可扩大,心力衰竭,心衰分级（美国纽约心脏协会NYHA ） A期：有心衰的高危因素，没有心脏器质性病变
7、 高血压、冠心病、心脏毒性药物使用史、酗酒、心肌病家族史 B期：有心脏器质性病变，但从无心衰症状 LVH、LV长大或收缩功能降低、曾有心肌梗塞史、无症状心脏瓣膜病 C期：有心脏器质性病变，有或曾有心衰症状 有或曾有左室收缩功能不全导致的呼吸国难或乏力 D期：终末期心衰 病人经常因心衰住院并常不能安全出院；病人住院心脏移植；特殊的治疗措施，如持续静脉输入正性肌力药物、机械循环支持,心力衰竭,治疗原则 去除和限制病因 减轻心脏负荷 增强心肌收缩力 改善心脏舒张功能 支持疗法与对症处理,心力衰竭,治疗目的 纠正血流动力学异常，缓解症状 提高运动耐量 改善生活质量 防治心肌损害进一步加重 降低病死率。
8、,心力衰竭,非药物治疗 减少钠盐摄入 减轻体力与精神负荷 药物治疗 利尿剂 血管扩张剂：血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素受体拮抗剂 硝酸酯类 地高辛 正性肌力药：多巴胺 米力农 受体阻断剂,心力衰竭,健康教育 饮食清淡，忌暴饮暴食 避免心衰的诱发因素 保持情绪稳定 控制活动强度，活动以不出现心悸、气急为原则 夜间睡眠充足，白天养成午睡的习惯 指导患者注意体重的变化，观察足踝部有无水肿，有无气急加重、夜尿增多、厌食等，如有心衰复发，及时就医 服用洋地黄类药物，教会病人自测脉搏,个案,一般情况：患者申屠茂光，女性，76岁，已婚 主诉：反复胸闷气促3年，加重1月于4.6从他院转入本科 过去史：高血
9、压史3年，糖尿病史半年,现病史,患者出现上述症状后入住当地医院，CAG：右冠扭曲明显，近中段50-90%狭窄，中远段次全闭，左主干未见明显狭窄，前降支近中段85-95%狭窄，回旋支内膜不光滑，可见不规则斑块。因病情复杂未予处理。自述近一周解血便，鲜红色，量中等。入院后频频有胸闷发作。,该病人的诊断？,急性冠脉综合症 非ST段抬高型心肌梗死 高血压病3级 2型糖尿病,病情进展,4.8 1100患者突发胸闷气促，端坐呼吸，烦躁不安，面色苍白，大汗，HR130次/分，R35次/分，BP160/96mmHg，SaO2 80%，予储氧面罩吸氧未见好转，两肺听诊满布湿罗音，心电图未见明显改变,该病人发生了
10、什么?,急性左心衰,急性左心衰的诱因,凡是引起心肌耗氧量增加的一切因素都是诱因：妊娠、分娩、情绪激动、心率过快、血压过高或一时性降低、精神紧张、饱餐、解大便、感染、体力负荷过重、输液速度过快等等,急性左心衰的病理生理,心脏收缩力突然减弱心排血量急剧减少左室舒张末压（LVEDP）迅速升高肺静脉压快速升高肺毛细血管压随之升高促使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿,急性肺水肿,临床表现 症状：突发严重呼吸困难、强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁、咳粉红色泡沫状痰。极重者可因脑缺氧而致神志模糊。早期，血压可一过性升高；但随着病情持续，血压下降。严重者可出现心源性休克。 体征：听诊时两肺布满湿啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率快，同时有舒张早期第三心音而构成奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。,心力衰竭,急性肺水肿抢救的关键 改善氧和，纠正缺氧 降低毛细血管压 增加心输出量,心力衰竭,急性肺水肿的抢救 体位：取坐位，双腿下垂，减少静脉回流 吸氧：高流量吸氧，病情重者可给予呼吸机加压给氧 镇静：给予心理支持，酌情给予吗啡镇静 强心、利尿、血管扩张剂的使用 激素 无创通气 病情观察：神志、心率、心律、呼吸、血压、氧饱和度、尿量、药物反应情况，作好记录。,谢谢,
