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1、医院食源性疾病监测 管理实践,浙江省金华市中心医院 王惠萍 2017.2.24,医院基本概况,1,如何开展监测工作,2,3,内 容,检测结果分析,4,工作体会,5,信息化管理,1. 医院基本概况,发展历史,现有规模,“东扩工程”建设项目全面竣工并投入使用,2011-2016年医院门急诊量（万人次）,业务发展,2011年-2016年医院出院人次（万人次）,业务发展,2011-2016年医院手术例数（万台）,业务发展,我院高度重视学科建设，拥有9个省区域专病中心建设学科（神经外科、普通外科、儿科、重症医学科、呼吸内科、血液科、麻醉科、心胸外科、消化内科）、3个省医学扶植重点学科（骨科、神经外科、胰
2、腺外科），1个省中医名科，24个市优先发展及扶植发展医学重点学科。,学科建设,近年来，共中标各级科研项目174项 国家自然科学基金项目2项 省自然科学基金项目4项 获省、市级科研成果奖36项 省级重大科技专项1项 发表SCI论文120篇 中华系列论文166篇,科研成果,硬件设施,复合手术室,眼科全飞秒,PET-CT,3.0 MRI,国际先进的高端设备,硬件设施,舒适的就医环境，带来良好的就医体验,全国医药卫生系统先进集体 全国综合医院中医药工作示范单位 国家级爱婴医院 国家高级卒中中心 全国健康管理示范基地 国家级急诊医学示范基地 中国肺癌防治联盟肺结节诊治基层分中心 全国模范职工之家 国家级
3、急诊临床核心课程培训基地 国家级住院医师规范化培训基地 国家卫生部脑卒中筛查与防治基地 国家骨质疏松症诊疗技术协作基地 浙江省文明单位 浙江省高等医学院校教学医院 金华市模范集体,荣誉荟萃,人才队伍,在岗职工2765人，其中卫技人员2435人，占88.07%,高级职称466人 中级职称576人 博士12人 硕士387人,2. 如何开展监测工作,食源性疾病监测项目,特定病原体的食源性疾病病例监测,食源性疾病中毒性病例监测,疑似食源性异常病例监测,我院为全省首批食源性疾病监测哨点医院之一，于2011年12月启动了食源性疾病监测工作。承担省哨点医院监测项目3项。,为更好的落实食源性疾病监测这项工作，
4、我院建立食源性疾病三级网络，有疾病监测工作领导小组，分管院长为组长，防保科等相关职能部门负责人为小组成员，明确责任科室和责任人。 建立临床科室疾病报告督查微信群。,2.1 加强组织领导 明确责任分工,院疾病监测领导小组 防保科职能科室 监测科室（门诊和病区） （重点科：肠道门诊、感染科、儿科、急诊科）,食源性疾病监测三级网络,建立食源性疾病监测报告制度、报告流程，每月定期与不定期进行食源性疾病监测网络报告和监测工作检查，发现问题及时纠正，检查结果与月医疗质量检查考核挂钩，并持续改进。,2.2 完善制度建设,2.3 制定监测方案 工作落实到位,为确保食源性疾病监测工作落实到位，根据市卫计委关于下
5、发金华市食源性疾病主动监测项目实施方案的通知要求，我院制定了金华市中心医院食源性疾病主动监测方案。 分管院长组织召开了协调会，对相关工作任务进行协调落实，明确责任分工。,分管院长召集相关部门负责人食源性疾病监测工作会议,明确了肠道门诊、感染科、儿科、儿科门急诊、急诊内科为病例监测重点科室，落实工作责任。,办公会和周会布置工作,病例个案信息和标本的采集,实验室检测,病例相关信息报送,协助开展食源性疾病流行病学调查,职责分工,接诊医生全年对符合监测病例定义的门诊和住院病例（重点是感染科、肠道门诊、儿科、儿科门急诊、急诊内科病人）进行监测，监测内容包括收集门诊和住院腹泻病人的症状与体征记录、饮食暴露
6、史、临床检验结果、临床诊断等，并采集病例粪便或肛拭标本。重点关注由食品或怀疑由食品引起的腹泻病例。,病例个案信息和标本的采集,化验室负责沙门氏菌、志贺氏菌、副溶血性弧菌、致泻性大肠埃希菌和诺如病毒的检测。,实验室检测,防保科负责监测病例信息上报，化验室负责检验数据上报,病例相关信息报送,防保科协助市疾控中心开展食源性疾病流行病学调查。,流行病学调查,食源性疾病主动监测工作作为一项新的工作任务，涉及到医院和疾控两家单位多个科室，需要充分沟通联系。 一是建立了医院和疾控中心的沟通渠道，我院确定了由防保科牵头，市疾控中心确定了由营养与食品安全科牵头，碰到问题的时候互相沟通解决。 二是建立医院内部之间
7、的沟通机制，在防保科与检验科、感染科和儿科等科室之间建立从信息收集、样本采集、样本检测、结果报告、数据录入的一整套流程，确保监测工作有序进行。,2.4 加强部门沟通 完善工作流程,为了保证监测检验结果的可靠性，重视信息收集报送及实验室检测的质量控制，我院严格按照浙江省食源性疾病监测工作手册执行。 积极组织相关人员参加省市卫计委与市疾控中心组织的食源性疾病监测培训班。 组织相关监测科室医务人员食源性疾病监测及HIS系统网络报告知识培训每年4-5场次，并开展重点科室巡讲活动。进一步明确了监测病例定义和监测内容以及食源性疾病监测病例信息网络报告 。,2.5 加强培训指导 严格质量控制,医务人员、新上
8、岗职工食源性疾病监测知识培训与考试,医务人员、新上岗职工传染病知识培训,规范肠道门诊工作是做好食源性疾病监测工作的前提。 我院肠道门诊全年开放，腹泻病人专册登记信息化，登记项目齐全， 做到“逢泻必采、逢疑必检”，得到省级专家认可。,2.6 规范肠道门诊工作,肠道门诊日志,2015年6月我院建立并启用医院食源性疾病监测网络报告系统，并与省级平台有效对接，提高了工作效率和报告的质量。,2.7 建立食源性疾病监测网络,省、市专家督导,省、市专家督导,开展食品安全宣传周活动。今年6月份开展了全院医务人员食品安全与食源性疾病上报知识竞赛活动，推动了我院食源性疾病监测工作。 多种形式宣传。利用健康宣传栏，
9、发放宣传资料，对食品安全、食源性疾病知识进行宣传。,2.8 开展食品安全宣传周活动,知识竞赛宣传活动,多种形式宣传,3. 信息化管理,食源性疾病 病原体检测开单,食源性疾病监测信息化报告流程,食源性疾病监测模块填报病例信息表,临床医生接诊,病人留取标本,登陆HIS系统,防保科收取数据、审核数据,检验科：LIS系统 反馈检测结果,导入浙江省食源性 疾病监测平台,市疾控中心,首诊负责制，发现监测病例时，通过“食源性疾病监测报告系统”填报食源性疾病病例信息表,接诊医生,食源性疾病检测,在微生物检验-粪便培养下，勾选“食源性疾病检测”栏，点击确认医嘱后，会弹出“是否填写食源性疾病报卡”的提示框。,门诊
10、食源性疾病病例上报,如果对弹出的提示框，点击是，则会弹出食源性疾病报卡的界面。如果点击否，则不会出现食源性疾病报卡的界面。,暴露信息/样本信息,基本信息,主要症状与体征,填写食源性疾病报卡的界面如下图，分别有三页信息需要填写，报告卡上带*的项目为必填项目,门诊食源性疾病报告卡第一页,报告卡上带*的项目为必填项目,门诊食源性疾病报告卡第二页,门诊食源性疾病报告卡第三页,食源性疾病检测,在病人列表上选择相应的病人，在微生物检验-粪便培养下，勾选“食源性疾病检测”栏，点击确认医嘱后，会弹出是否填写食源性疾病报卡的提示框。,病区食源性疾病病例上报,Yes或No,住院食源性疾病报告卡第一页,住院食源性疾
11、病报告卡第二页,住院食源性疾病报告卡第三页,留取粪便标本并送至检验科，检验人员接收标本。,检验人员,检验人员,防保人员,“防保科管理系统”-24小时内审核监测病例信息表,食源性疾病未报卡查询,防保人员将数据导入浙江省食源性疾病监测平台,数据导入,数据导入,4. 检测结果分析,根据浙江省食源性疾病主动监测工作手册要求，2012-2016年我院圆满完成监测病例的信息采集报告和实验室检测工作。,结果,超额完成食源性疾病监测病例,2015年我市9家哨点医院，我院采样数完成率193.89%，排名第一；阳性标本检出率14.41%，排名第一；可疑暴露食品填写率为43.41%，排名第一。 2016年，我院食源
12、性疾病监测病例采样数完成率228.06%；阳性标本检出率12.79%，可疑食品暴露填写率49.21%。,2013-2016年采样数、检测结果比较,2013-2016年检测阳性结果比较,2015年共监测食源性疾病病例673例，其中门诊病例411例，住院病例262例；男性363人，女性310人； 2016年共监测食源性疾病病例821例，其中门诊病例496例，住院病例325例；男性465人，女性356人；2015-2016年病例年龄组分布如下图所示：,2015-2016年总体监测情况,2015年全年采集样本673例，检出阳性样本97份，阳性率14.41%。其中诺如病毒66份，沙门菌23份，志贺菌6份
13、，副溶血弧菌2份。,2015年检测样本结果分析,2016年全年采集样本821例，检出阳性样本105份，阳性率12.79%。其中诺如病毒50份，沙门菌25份，志贺菌2份，副溶血弧菌28份。,2016年检测样本结果分析,97份阳性标本病原体检出时间分布,2015年诺如病毒检出率出现2个高峰，分别为1-2月、9-10月， 见下图。,领导重视是开展工作的有效保障,医防整合是开展工作的有效途径,信息化管理是开展工作的有效手段,1,2,3,5. 工作体会,医生配合是开展工作的有效保证,4,近年来，在上级卫生行政部门和院领导的大力支持下及相关部门的积极配合下，我院食源性疾病监测工作取得了一定成效。但对照标准还存在问题与不足，有待持续改进与提高。希望各位领导专家给予提出宝贵的意见和建议 。,结 语,谢谢，敬请指导！,
