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1、第八章 流行性出血热病人的护理,学习目标,1.掌握流行性出血热的护理评估、护理措施及健康教育。 2.熟悉流行性出血热患者的护理问题。 3.了解流行性出血热的病原学特点及发病机制。,疾病概要,流行性出血热（又称肾综合征出血热）是由汉坦病毒引起的自然疫源性传染病。 临床主要表现：发热、充血、出血、低血压休克和急性肾功能衰竭。 典型患者有五期经过,病原学特点,汉坦病毒为RNA病毒、属布尼亚病毒 呈圆形或椭圆形 分型：20以上的血清型，我国主要是型和型 抵抗力：对热、酸、紫外线及一般消毒剂均敏感,发病机制,病毒直接作用（主要依据） 免疫作用：免疫复合物引起损伤（型变态反应）,流行病学资料,传染源：主要
2、传染源为鼠，城市疫区以褐家鼠为主，农村疫区以黑线姬鼠为主，林区以大林姬鼠为主 传播途径：呼吸道传播、消化道传播、接触传播：被鼠咬伤或接触鼠的分泌物和排泄物、母婴传播 易感人群：人群普遍易感，显性感染为主，病后有一定免疫力,黑线姬鼠,褐家鼠,流行特征,季节性：城市疫区35月为高峰，农村疫区11月次年1月为高峰,林区以夏秋季节为高峰 流行趋势：由北向南，由农村向城市扩展 流行地区：亚洲和欧洲，我国为重灾区 人群分布特点：以男性青壮年，尤其是农民、矿工和野外作业者发病较多,评估要点,发病前有没有到过疫区、有没有接触过鼠类,身体状况,潜伏期：446天，一般为12周 典型病例具有三大主症：发热、出血和肾
3、脏损害 典型病例可依次出现五期：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期,身体状况,（1）发热期 1）发热：稽留热或弛张热多见，体温高低、持续时间长短与病情密切相关、热退后根据轻重不同病情也不同 2）全身中毒症状：“三痛”及消化道及神经精神症状,3）毛细血管损伤表现： 充血：皮肤、黏膜“三红”，醉酒貌 出血：皮肤、黏膜及内脏出血 渗出：“三痛”“三浮” 4）肾损害：蛋白尿、镜下或肉眼血尿 尿中膜状物 少尿,（2）低血压休克期：主要表现为低血压休克，热退后其他症状反而加重 （3）少尿期：少尿或无尿 少尿400-500ml 无尿50-100ml 急性肾功能衰竭 重症患者（尿中有膜状物排出）出现
4、高血容量综合症,（4）多尿期 移行期：尿量5002000ml 多尿早期2000ml 多尿后期3000ml,可达40008000ml,甚至10000ml （5）恢复期：尿量正常，精神和食欲恢复正常。,并发症,腔道出血 肺水肿 继发感染,背部搔抓样条索状出血,眼结膜充血、水肿,脑出血,牙龈、口唇出血,颜面潮红、出血,软腭充血、出血,评估病人及家属对疾病的认识程度。 有无因发病突然、病情进展快、症状明显、担心预后而出现紧张、情绪低落、恐惧等情绪。 了解病人家庭和社会支持情况如何。,血常规 白细胞计数增高，早期以中性粒细胞为主，45天后淋巴细胞增多，并可出现异型淋巴细胞。血红蛋白和红细胞升高，血小板减
5、少 尿常规 蛋白尿、血尿、管型尿等。 生化检查 低血压休克期血尿素氮、血肌酐开始升高，少尿期最明显。休克期和少尿期可有代谢性酸中毒。少尿期血钾升高，多尿期血钾降低。,特异性血清学检查 IgM 1：20为阳性，IgG 1：40为阳性，相隔1周双份血清抗体滴度升高超过4倍以上者，有诊断价值。 病原学检查 血清、血细胞可进行病毒分离及用PCR检测病毒RNA。,目前尚无特效疗法。治疗原则为“三早一就”，即早期发现、早期休息、早期治疗和就近治疗。在各个时期进行对症治疗，积极防治出血、休克、肾衰竭和感染是治疗本病的关键。,发热期：一般治疗、对症治疗、 低血压休克期：纠酸扩容、改善微循环 少尿期：稳定内环境
6、、利尿、导泻 多尿期：早期、后期维持水电解质平衡、防治继发感染 恢复期：补充营养、休息、锻炼身体,体温过高 与病毒血症有关。 皮肤完整性受损，皮疹：与病情重和缺乏疾病相关知识有关 急性疼痛 与脑血管扩张出血、肾及眼周围组织充血水肿和病毒血症有关。 组织灌注无效：肾脏、外周组织 与全身广泛小血管损害血浆外渗、出血、后期并发DIC有关。,体液过多 与肾损害有关。 急性疼痛：与脑血管扩张出血有关，肾及眼周围组织充血水肿和病毒血症有关 营养失调：低于机体需要量 与发热、呕吐、进食少、大量蛋白尿有关。 潜在并发症：心力衰竭、肺水肿、出血、继发感染。,一般护理,休息与活动：早期应绝对卧床休息，保持舒适体位
7、，忌随意搬动病人，以免加重组织脏器出血。恢复期可逐渐增加活动量。 饮食护理：给予清淡、易消化、高热量、高维生素的流质或半流质饮食，发热时要增加饮水量。少尿期必须严格限制水、钠、蛋白质的摄入，患者口渴可采用漱口或湿棉签擦拭口唇的方法缓解口渴。多尿期指导病人摄取高蛋白、高糖和富含维生素的食物，注意水、电解质平衡，尤其注意钾的摄入。消化道出血禁食,观察病人的生命体征、意识状态和尿量的变化。 密切观察病人的症状、体征，有无休克、皮肤黏膜或内脏出血、肾功能不全的早期征象。 有无并发症。 观察病人心理和情绪反应。 一旦发现病情变化，及时报告，积极配合处理。,对症护理,高热：卧床休息、以物理降温为主，但禁酒
8、精擦浴，必要时可药物降温，忌大量退热药、观察病情 皮肤黏膜护理 ： 保持皮肤清洁干燥 采取舒适体位 避免推、拉、拽 做好口腔清洁 保持会阴部清洁,循环衰竭：迅速建立静脉通道，遵医嘱快速补充血容量和应用血管活性药物，纠正酸碱失衡和电解质紊乱，保证输液通畅，警惕输液反应。给予吸氧、做好交叉配血、备血，为输血做准备 肾衰竭：按“量出为入，宁少勿多”的原则、营养的供给、利尿、导泻要密切观察不良反应、高血容量综合症处理方法、透析的护理,向病人和家属解释疾病相关知识，关心体贴病人。 鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。 要求家属不要将焦虑、紧张等不良情绪带给病人。 引导家属和亲友给病人心理支持和帮助。,健康指导,疾病知识的指导 出院后仍需休息13个月，生活要规律，保证足够的睡眠，安排力所能及的活动如散步，逐渐增加活动量。,预防,管理传染源：灭鼠防鼠 切断传播途径：改善卫生条件，防止鼠类排泄物污染食物和水源；流行季节野外作业或疫区工作时应加强个人防护 保护易感人群：重点人群可行疫苗接种,作业？,流行性出血热的五期经过？,提问内容？,定义、临床表现? 流行病学资料（传染源、传播途径） 发热期主要表现？,
