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1、性 行 为 性 心 理,武汉大学人民医院 徐顺生,广义性行为： 所有以达到性满足为目的的行为，或者说任何能够引起性高潮的行为都是性行为。如异性之间的爱抚、自我剌激（手淫）、同性恋、恋物癖、电话淫癖、性梦、梦遗 狭义性行为： 仅指男女两性生殖器之间的接触，即性交,分 类,依不同理论观点分： 目标性性行为 性交 是性行为的直接目的和最高体现 过程性性行为 如性交前接吻、爱抚（激发性欲），性交后的亲昵温柔 边缘性性行为 性爱的表示 如“暗送秋波”,依性行为目的分 生殖性性行为 非生殖性性行为（娱乐性性行 为，商 业性性行为） 从医学角度分 正常性行为 异常性行为（性变态行为）,从社会与法律的角度分
2、合法的性行为 越轨性行为,二、性活动的特点,普遍性 功能的多样性 排他性与选择性 责任性 文化、社会制约性 无季节性,三、性行为的功能,满足人的生殖需要 愉悦和享乐功能 情感交流的手段，维系夫妻关系的纽带 满足人的心理需要，维持心理平衡和心理健康 其 他,四、对性行为的正确社会态度,A 性欲和性行为是人类本性 B 性行为具有一定的社会后果 C 科学研究性行为 D 发挥法律、道德观念对性行 为的调节,五、健康的性行为,生物属性 心理属性 社会属性 道德属性,五、健康的性行为,A 不压抑，也不过分地追求 B 对性行为负责 C 符合法律和社会道德 D 讲究卫生，防止性疾病的产 生和传播,性变态行为,
3、第一节 概 述,1、性心理障碍： 两性行为的心理和行为明显偏离正常，并以这种性偏离做为性兴奋、性满足的主要或唯一方式为主要特征的一组精神障碍。正常的异性恋受到全部或者某种程度的破坏、干扰或影响。一般的精神活动并无其它明显异常,2、正常与异常性行为的判别：,（1）、符合社会公认的道德准则或法律规定，符合生物学需要的（如与生殖目的、功能相联系），即是正常的性行为，否则即是异常的性行为,（2） 某些使性对象遭受伤害，本人也为这种行为感到痛苦，或在某种程度上蒙受其害，被看做是一种适应不良的行为 （3）长时间反复、持续发生的，一种极端变异方式的性行为，被看作是异常性行为,3、认识性心理障碍患者, 大多性
4、欲低下,甚至不能参与正常的性 生活，并非性欲亢进的淫乱之徒 不都是道德败坏、流氓成性的人，大 多数患者一般社会生活适应良好，具 备正常人的道德伦理观念 没有突出的人格障碍,对自己寻求性欲满足的异常行为方式有充分的辨认能力与控制能力（后者可有减弱） 因此法律上评定有完全行为能力与责任能力,4、性变态 一种性爱异常的心理障碍，表现为性兴奋的唤起、性对象的选择、以及两性行为方式等出现反复、持久性异乎常态。除此之外，与之无关的精神活动均无明显障碍。不包括单纯表现性欲减退或亢进和性生理功能方面的障碍,5、分类：CCMD-3,62.1 性身份障碍 性别变换癖（易性癖） 62.2 性偏好障碍 异性装扮癖（异
5、装癖） 露阴癖 窥阴癖（窥淫癖） 磨擦癖 性施虐与性受虐癖,62.3 性指向障碍 同性恋 恋物癖 其它性指向障碍 未特定的性指向障碍,第二节 各种性变态行为,一、性指向障碍 同性恋（homosexuality） 在正常生活条件下对同性成员持续表现性爱倾向，包括思想、感情和性爱行为，对异性缺乏或减弱性爱倾向，也可有正常的性行为,1、临床表现 男性同性恋： 男性同性恋行为有口-阴茎接触、互相手淫、以及“鸡奸”（肛门性交）。双方往往更换角色；但有时总有一个是被动的，而另一个一向是主动的 如果同时伴有人格障碍，就会触犯法律,男性同性恋可分成五组：,一、青少年和精神发育不全的成人 二、包括有正常人格的成
6、人，他们 的社会适应能力正常 三、人格障碍者，如女人气和自我 宣扬，愤怒和反社会行为 四、潜在的同性恋，表现在紧张和 抑郁时 五、有严重社会病态人格、损伤或 精神分裂症的同性恋,女性同性恋 女性同性恋的性行为包括相互手淫，口-生殖器接触（舔女阴者）、爱抚与剌激乳房等，少数女性以全身相互紧贴，相互磨擦外生殖器或抵压之，或用震颤器或人造阴茎插入阴道。主动角色和被动角色通常交换，但其中一个配偶可能习惯于选择主动角色 有时还有施虐狂的表现,其社会行为通常不引起注意，有些喜欢扮演支配性的角色，并寻找与男性有关系的工作和业余活动。个别穿着和行为表现像男性 多数有时也有异性恋，虽不满足，但也结了婚，女同性恋
7、者往往比男的持续得更久，相处得更太平，甚至直到中年以后,2、同性恋的法律问题： 美国 各州法律不完全相同 英国 双方自愿，年龄超过21岁的男性同性恋不算犯法，但如在公共场所寻找这种同性恋对象，则算犯法 中国 一向从严，只要发现有“鸡奸”等异常性行为，便认为犯法，予以教养收容,3、同性恋的病因 遗传：40对单卵双生，100%都是同性恋，26对双卵双生，只有12%的同病率 心理与社会原因：公认的同性恋行为在不同的社会表现出很大的不同。Ford和Beach(1952)报告文献报道中的76个社会团体中，有49个（64人）社会承认或允许同性恋 父母抚养问题：同性恋者与父母的关系都不太好，有1/4是父母离
8、了婚（正常对照组为5%）,年青人可以发展为异性恋，也可以发展为同性恋，视以后的决定因素如何，如果家庭对性取压抑态度，会妨碍异性恋的发展。另一方面，与同性朋友过分密切的关系，尤其当其它社会关系尚未很好发展时，有可能发展成同性恋,4、预后 同性恋是否持久，决定于患者的年龄，所具有的异性恋兴趣程度，自己是否希望改变，以及外界压力的大小 已成年而只有同性恋，从无异性恋体验者，就不大会再发展异性恋。一般说，年龄越大，其同性恋越难改变,5、治疗 A：男性同性恋就医一般有五种情况： 怕羞和没有性经验的男性年轻人害怕 自己会是同性恋，而实际上并不是 对其所涉足的生活感到恐慌 双性恋倾向的男性，找医生探讨如何
9、安排他们适当的性生活方式 因个人或社会问题感到焦虑或抑郁 感染AIDS或HIV阳性,B：医生的帮助： 尽可能避开凡能剌激同性恋感受的那 些情景 尽量寻找异性，与之交往或相处 重视自己心里所常思念的，或手淫时 所想象的形象（尽量改成异性形象） 行为疗法减轻焦虑 设法发展两 性行为,、恋物癖 Fetishism,反复出现以某种非生命性物品或异性躯体某部分做为性满足的剌激物。抚摸、闻嗅这类接触性敏感区的物品（或伴有手淫），或在性交时患者本人或性对象持此类物品即能取得性满足。一般都是男性患者 眷恋物有女人的乳罩、内裤、卫生带 多数患者是异性恋者,1、临床表现： 恋物癖起自青少年时，大多是男性 能引起性
10、兴奋的东西最常见的是女性内衣和高跟鞋，有时是某个人的属性，如某个女性的畸形处或瘸腿，或者是人体的一部分，如头发或足，有些物体的结构质地或气味也很有关，如毛皮、丝绒、橡皮衣服、上光的皮草等。接触这些物品便引起性兴奋，随即发生手淫，或与配偶性交,恋物癖者往往花很长时间来搜集他所需要的东西，或买，或偷，或盯梢跟踪。这些猎获物往往被珍藏起来,1、 病因： Epstein(1961)：患者颞叶脑电图异常，Mitchell(1954)报道为癫痫。 最适合临床观察的解释是，对异性的性冲动，在某种方式下曾经受到抑制，难以表达。如与女性在一起感到怕羞，或对性交的不合理恐慌和害怕，一个偶然的机会使某些无关的物体与
11、性兴奋联系一起，形成了条件反射，再经多次重复巩固，才形成了恋物癖,1、 预后： 青少年或年轻人的恋物癖往往是暂时的，在建立了满意的两性关系后就消失了 其预后决定了交友及性活动的范围与程度。如果是单身而孤独的男子患有恋物癖后，预后较差 预后也决定于行为的频度，以及触犯法律治安与否,1、治 疗 心理分析治疗 厌恶疗法,、异性装扮癖（异装癖） 反复、强烈性渴求，性想象涉及异性装扮，并付诸于行动。绝大多数是异性恋者 几乎所有的异装女性都是女同性恋者或改变性别症。而不是异性装扮癖，故此癖仅指男性,二、性偏好障碍,1、 临床表现： 一般从青春期开始异装，一开始只穿异性的一、二件衣服，后来逐渐增多，着异装时
12、往往产生阴茎勃起，并予手淫。以后就发展到在公共场所也作此服饰打扮，一开始时外表还是男装，以后就逐渐全改女装 大多数异性装扮癖都是异性恋者，与易性癖不同，并不怀疑自己的男性性别。易性癖在着异装时并不感到色情剌激，而自信在这种装饰包裹下的正是一个真正的异性,1、病因 个别报道有颞叶脑电异常 有人认为是被压抑的同性恋的表露 最大的可能还是恋物癖中所作的解释：正常性发育受到阻碍而又加上条件性的学习,1、预 后 大多数持续多年，随中年后性欲减退而减轻 少数认为自己是女性者可能持续更久,1、 治 疗 心理分析治疗 厌恶疗法,、露阴癖 Exhibitionism 反复出现在陌生异性面前露出自身的生殖器，以达
13、到引起性兴奋的强烈欲望，伴有或不伴有手淫，但对此陌生人并无进一步性活动的要求，几乎仅见于男性。也有少数女性露阴癖者反复暴露自己的乳房或更少数者暴露其外阴,1、临床表现 好发年龄为2535岁之间（如在中年首次出现，应考虑有慢性酒精中毒或其它脑器质性疾病） 在暴露之前往往先有渐增的紧张感 露阴癖者总想使对方发生强烈的情绪反应如惊叫或晕倒。有的只要求被对方注意或甚至耻笑。以此感到性的满足 露阴的时间和地点：多在黄昏或尚有行人的晚上，选择自己容易逃跑的地方或较僻静的角落，如在街头的巷庭、影院、公园等,露阴可引起患者强烈的剌激，感到非常高兴，有的露阴癖可能经常想着这件事，有的只是偶而冲动。分两类；一类是
14、性格气质较为抑制的，对自己的冲动累作控制而不能，事后也感到后悔；有时暴露的是未勃起的阴茎。第二类是只有冲击性气质的，有时可能表现一些悖德性人格特征。他们往往露出一个勃起的阴茎，而且同时进行手淫。他们从其所引起的惊吓感到乐趣，事后并不自责,2、 法律：美国负法律责任，中国劳动教养 3、 病因 两性关系未获正常发展的后果 家庭教养 露阴行为并不是强迫行为 4、预后 一次露阴者往往能完全改过，多次者难以纠正 罕见发生强奸案 5、 治疗 心理治疗 电击厌恶疗法,、窥阴癖（窥淫癖）Voyeurism 1、反复出现暗中窥视异性下身、裸体或他人性活动，以达到引起自身性兴奋的强烈欲望，可伴有当场手淫或事后回忆
15、窥视景象同时手淫，以获得性的满足。此癖几乎仅见于男性，常在15岁以前开始，成年后确定诊断。持续时间半年以上 窥阴癖都是异性恋者,2、病因 心理分析学的解释方式认为：窥阴者往往与女性在一起时感到怕羞，笨拙，所以才窥视，或者正常的性行为遇到障碍，所以才有此等行为 行为学派则认为是在偶然窥视得到性兴奋所产生的条件性强化,3、预后 资料不多，难以定论 4、治疗 精神分析 集体治疗 反条件作用疗法,、磨擦癖 Frotteurism 在拥挤场合或乘对方不备之际，伺机以身体某一部位（常为阴茎）磨擦或触摸异性身体的某一部分，以达到性兴奋的目的，仅见于男性 地点多在拥挤热闹的地方，如商场或公共汽车上,、性施虐与
16、性受虐癖 Sexual sadism and masochism 向性的对象在性交同时施加肉体上或精神上的痛苦，作为达到性快感的屡用和偏爱的方式，称为性施虐癖 在性交的同时要求对方施加肉体上或精神上的痛苦，作为获得性快感的惯用与偏爱方式的，称为受虐癖,A：性施虐癖 1、 临床特点： 殴打和鞭抽、绳绑。反复的施虐行为，通常发生在配偶是受虐狂者，或是要钱的妓女中，施虐狂可能是同性恋的组成部分，施虐狂行为可能是象征性的轻微伤害，也包括一些非伤害的羞辱。有时可引起严重和永久的伤害，极严重的例子是“情杀”。在这种情况下，凶手造成严重的伤害，并且常常仪式般地反复伤害，通常剌伤或毁坏被害者的生殖器,1、病 因 学： 精神分析的解释将注意力吸引到爱和攻击情感的关系上，而这种关系存在于儿童早期与双亲的关系中 行为表达则依赖于学习因素,1、预 后： 可能持续多年 2、治 疗 应用行为治疗 结合法律的手段,B：性受虐狂 性受虐狂是通过痛苦的体验作为一种唯一的活动以达到性兴奋，这与伴随性交的
