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1、痔病的微创治疗,重庆市沙坪坝区中医院,曹商舐痔（曹商使秦） 选自庄子杂篇列御寇 原文 宋人有曹商者，为宋王使秦。其往也，得车数乘。王说之，益车百乘。反于宋，见庄子曰：“夫处穷闾阨巷，困窘织屦，槁项黄馘者，商之所短也；一悟万乘之主而从车百乘者，商之所长也。” 庄子曰：“秦王有病召医。破痈溃痤者得车一乘，舐痔者得车五乘，所治愈下，得车愈多。子岂治其痔邪？何得车之多也？子行矣！”,痔的定义,传统概念认为，是直肠末端粘膜下和肛管皮下的静脉丛发生扩大、曲张、瘀血、肥厚所形成的柔软的静脉团； 现代概念是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞所形成的团块。 痔普遍存在于所有年龄、男女性及各种族，不能认
2、为是一种病，只有合并出血、脱垂、疼痛等症状时，才能称为痔病。,中医对痔的认识,1、饮食不节 2、房室不慎 3、脏腑本虚，气血下坠 4、外感六淫 5、久坐久行、负重远行 6、久泻久痢久咳至气血亏虚 7、便秘 8、妊娠、分娩、月经不调 9、禀受胎毒,内痔发病机理,1、静脉曲张学说 2、血管增生学说 3、肛垫下移学说 4、细菌感染学说 5、肛管狭窄学说 6、括约肌功能下降学说 7、痔静脉泵功能下降学说 8、直肠肛管力学失衡学说,现代痔病分类,一般分为内痔、外痔、混合痔 内痔分型：血管肿型、静脉瘤型、纤维瘤型 内痔分度：常用四度法 外痔分型：结缔组织外痔、静脉曲张性外痔、炎性外痔、血栓性外痔 混合痔分
3、类：一般分为皮赘性混合痔、静脉曲张性混合痔 日本分类法：内痔、中间痔、外痔,痔的治疗方式,口服药物：中药、西药 外用药用：熏洗、搽药、塞肛、灌肠 注射治疗：消痔灵、矾滕痔、聚桂醇、倍芍注射液 手术治疗：MMH、PARKS、FENGENSON、PPH、TST、RPH 血管治疗:痔动脉结扎、选择性血管栓塞 物理治疗：磁疗、微波、红外线、冷冻、射频、铜离子、电疗 其它方法：扩肛、枯痔钉、压缩、针灸、挑治,痔治疗原则,无症状的痔无需治疗。 有症状的痔治疗的目的重在消除、减轻痔的主要症状，而非根治。 一般治疗对各类痔的治疗都是必要的。 非手术治疗主要适用于、度内痔。 手术治疗主要适用于、度内痔、混合痔及
4、包括外痔血栓形成在内的非手术治疗无效者。,痔病微创术选择,DG-HAL,结 扎 术,1.内痔结扎术 2.胶圈套扎术 3.痔疮自动套扎术（RPH）,套 扎 器,注射治疗,消痔灵注射术,经典消痔灵四步注射法,脱肛病综合治疗方案,多普勒超声引导下 痔动脉结扎术,痔疮 新疗法,微创,超声多普勒引导下痔动脉结扎术是一种集超声波探查、缝扎手术为一体的新的诊疗技术。通过特制的带有超声波探头的直肠镜可快速确定痔动脉的位置，并可通过操作窗口准确、方便地缝扎痔动脉，从而阻断血流，降低痔体内压力，达到迅速止血、使痔体萎缩的目的。,DG-HAL治疗机理： 结扎后痔动脉血流减少，切断了痔核的血液供应，同时没有损及痔静脉
5、回流，所以流入/流出比降低，出血与疼痛亦将随之减轻或消失，容许痔的结缔组织再生，有利于痔萎缩 变小。 在术中缝合时将直肠黏膜及痔疮上极直接缝合固定在肌层，阻止了痔核下移脱出。因此该疗法适用于所有痔疮出血及部分痔核脱出的患者。,适用于-期的各种类型的痔疮，特别对于-期及出血性痔疮具有极好的疗效。 欧美大量的临床应用证明，患者风险低、微创、几乎无痛、住院治疗时间短。 对各种痔疮的治愈率达95%以上，复发率极低。,适 应 症,与传统手术相比 在哪里？ 1.手术没有真正意义上的伤口，创伤小，恢复日常生活更快。 2.由于手术中没有切口，明显降低了术后副反应，缩短术后住院时间。 3.由于仅缝合直肠黏膜，不
6、伤及肛管，术后患者大多不需要止痛药。 4.多普勒超声下痔疮动脉结扎术，几乎没有损伤直肠黏膜，不会形成 瘢痕。 5.极好适应都市快节奏生活，为您解决 可谓白领患者的福音。,后顾之忧,优势,T S T 手术,开环式微创痔上粘膜切除吻合术，是利用开环式微创痔吻合器（Tissue-Selecting Therapy stapler）进行痔病治疗的一种手术方式，简称TST手术。,TST手术作用机理,TST手术遵循了人体痔的形成机制，依照痔的生理病理结构设计而成，旨在纠正痔的病理生理性改变，而非将肛垫全部切除，保留了正常的肛垫及粘膜桥，维护了肛门的精细功能，可以减少手术创伤，缩短治疗时间，使痔手术达到更加
7、微创化。,TST手术的优点,1、TST手术运用特制的肛门镜形成不同的开环式的窗口，只暴露有痔区的粘膜，针对性更强。,2、TST手术保护了非痔区的正常粘膜，保留了正常的粘膜桥，减少了对肛门的损伤，可有效预防术后狭窄。,3、TST手术减少了植入钛钉的数量，可降低术后肽钉引起的肛门的不适感。,治疗靶标,1.结扎术/RPH-痔核、齿线上约2cm的直肠粘膜 1.注射术-痔核 2.DG-HAL-痔动脉（痔的上端） 3.PPH/TST-齿线上约2cm的直肠粘膜,TST技术是以中医“分段齿形结扎术”为理论基础，发挥其合理的保留皮桥、粘膜桥的部位和数量，及结扎区呈齿形分布这一优点，结合PPH术使用吻合器切除下移肛垫上方粘膜、粘膜下组织，是传统中医与现代医学在肛肠外科微创治疗痔病领域的有益结合。,PPH不是恶魔 RPH不是天使 根据不同的临床表现选择不同的手术方式 医生最熟悉的是就是最好的,谢谢！,
