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1、一例闭塞性细支气管炎并发纵隔气肿的护理教学查房,主查者： 黎文苑 指导老师：卫惠群 2016-4-22,查房目的,2,了解闭塞性细支气管炎的临床表现 掌握 闭塞性细支气管炎并发纵隔气肿患者的护理,基本情况,3,床号：23床 姓名：麦宝文 住院号：542372 性别：女 年龄：21岁 入院时间：2016-3-30 主诉：异基因造血干细胞移植后14月，反复咳嗽，憋喘，气促9月 入院诊断：1、闭塞性细支气管炎 2、急性髓系白血病 3、同胞全相合异基因造血干细胞移植后 4、G-CSF动员的供体淋巴细胞输注后 5、慢性移植物抗宿主病（皮肤，口腔 眼 肝脏）,病情介绍,现病史： 患者入院3天前，咳嗽、咳痰
2、、气促加重，不能平卧。静息时即气促，为进一步治疗收入我区。 3-31胸部CT示：纵膈多发气肿，颈部、右侧胸壁及腋窝、两侧肋间隙、壁层胸膜下多发皮下气肿。 予预防性抗炎，抗真菌及护肝、平喘等对症治疗.,4,病情介绍,4-1 患者憋喘气促加重，间中咳嗽咳痰，咳少量白色粘稠痰，间中胸闷，考虑纵膈气肿。胸前区、颈部触及皮下气肿。建议外科手术治疗，患者家属拒绝。予加强雾化。 4-7 患者气促好转，咳嗽减轻，床边胸片示皮下气肿较前减少。颈部、胸前区仍可触及少量皮下气肿。 4-13 颈部、胸前区已经无皮下气肿。气促缓解，咳嗽咳痰，咳少量白色粘痰。 现患者仍有活动后气促，间中咳嗽咳痰，咳少量白色粘痰。 诉间中
3、胸闷。,病情介绍,既往史： 20月前确诊急性髓系白血病 ，行“同细胞全相合异基因造血干细胞移植术后14月” 9月前出现咳嗽、憋喘、气促，活动后气促。多次在入院治疗，外院诊断“肺部感染并闭塞性细支气管炎” 个人史：无特殊 家族史：无特殊,饮食：进口进食 睡眠：睡眠质量一般 排泄：大小正常 自理能力：ADL评分 65分，需要协助大小便，穿衣，洗澡。 精神状态：精神较差，疲乏 家庭情况：家庭和睦 经济状况：一般 应从性：应从性一般，家属患者配合治疗。,7,治疗,予预防性抗炎，抗真菌及护肝、平喘等对症治疗。 予普米克Q6H雾化治疗。,体格检查,T： P： R： Bp： 神经系统： 肺部视诊： 触诊：
4、听诊：,9,辅助检查,血气分析,10,凝血四项 D-二聚体 418,辅助检查,血细胞分析,辅助检查,肝功八项,辅助检查,CX3生化八项,辅助检查,免疫八项,辅助检查,辅助检查,床边胸片,辅助检查,胸部CT,护理问题,1、气促 2、纵膈气肿,18,辅助检查,床边胸片,护理措施,1.气促,护理措施,1.气促,护理措施,2.纵隔气肿,护理措施,2.纵膈气肿,相关知识 闭塞性细支气管炎,闭塞性细支气管炎,定义：闭塞性细支气管炎(英语:Bronchiolitis obliterans，BO),，又名缩窄性细支气管炎，是一种罕见，致命且不可逆的阻塞性肺疾病。该病表现为因炎症或纤维化所导致的细支气管狭窄或阻
5、塞。,25,病因,1、自身免疫性疾病 在自身免疫性疾病患者中，风湿患者最常伴发闭塞性细支气管炎。 2、吸入有毒烟雾 过量吸入毒气（如二氧化硫和硫化氢气体）可导致化学性肺炎，产生胸闷、呼吸困难、大咯血等着症状，使得支气管和终末气道纤维素渗出和肉芽组织增生，最终发生闭塞性细支气管炎。 3、感染后的闭塞性细支气管炎 4、异物吸入，胃-食管返流 5、特发性狭窄,病因,6、同种异体造血干细胞移植术后（HSCT） 后的闭塞性细支气管炎 闭塞性细支气管炎是同种异体 HSCT 术后最常见的非感染性肺部并发症。通常移植术后 2 年以内发病，并持续好几年。 7、肺移植术后的闭塞性细支气管炎 在进行肺移植的患者中，
6、移植肺里存在小气道微血管数量不足的并发症，推测可能与手术中截断肺支气管动脉的血供有关。这种学运的截断会导致肺自身的修复能力下降，带来随后的免疫或者非免疫损伤。同正常的肺相比，移植肺对免疫损害和其他伤害更为敏感，并且自身修复能力严重不足。在肺移植术后长期生存的患者中，闭塞性细支气管炎是常见的并发症。,发病机制,28,正常细支气管与闭塞性细支气管示意图,临床表现,闭塞性细支气管炎患者临床特征为：进行性的呼吸困难、常常有慢性咳嗽，咳痰，也常有伴有疲乏。肺功能检查通常提示阻塞性气流受限。呼气相 CT 提示空气储留。,29,实验室检查,血气分析 低氧血症，动脉血氧饱和度降低，可用来评估病情严 重程度 肺功能 影像学 电子支气管镜检查 肺通气灌注扫描,出现下列情况应考虑：,急性肺炎后持续咳嗽、喘息 严重的急性呼吸道感染后长时间存在喘鸣音 急性肺损伤长期运动不耐受 胃内容物的反复吸入,治疗,激素：甲泼尼松 抗生素 免疫抑制剂,讨论,评价,
