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1、颈椎病的临床和X线诊断,一 颈椎的解剖特点,正常人有7个颈椎，6个椎间盘，35个大小关节，枕环椎间和环枢椎间是无椎间盘的。6个椎间盘包括第7颈椎与第1胸椎间的椎间盘。 颈椎由椎体和椎弓组成 1、椎体 横径长，纵径短，横径上面呈凹，凹的两侧稍后方呈嵴状突起称为钩突，下面呈凸，。在纵径上，上面稍呈凸，下面凹。呈马鞍状,钩椎关节 位于椎体侧方，由相邻椎体钩突和椎体的斜波相对合构成钩椎关节。以往认为是引起临床症状的一个重要因素。钩突向侧方增生会压迫椎动脉，向侧后方会压迫神经产生临床症状。但目前认为这种因素引起临床症状较少。只占8%,横突 横突孔：由椎体侧面，椎弓根，横突前根（前结节），横突后根（后结节
2、）及肋横突板组成。里面有椎动脉，交感神经等通过。椎动脉在横突受到压迫的因素有两方面。1、钩突增生。2、椎体移位使椎动脉扭曲。 前、后结节是很多肌肉附着处。是劳损处好发地方。 脊神经构,椎弓根（椎体上切迹，椎体下切迹） 后关节 有关节囊包，松驰，呈水平面，是错位最见的地方。目前认为后关节错位是引起临床症状的一个最重要因素。 椎板 棘突 椎间盘 1、组成：纤维环和髓核、透明软骨板 2、椎间盘退行性改变（椎间盘变性） 3、椎间盘突出,2、椎间孔 呈椭圆或卯圆形，其由上、下、前、后壁组成。 上壁：上一椎体的椎下切迹 下壁：下一椎体的椎上切迹 前壁：椎体后面侧部的下半，椎间盘后外侧面，钩椎关节 后壁：椎
3、间关节囊，即是后关节。,One Day When We Were Young, 1938 (The Great Waltz) 約翰史特勞斯傳記影片翠堤春曉又译：大圆舞曲 Music by Johann Straus IILyrics added by Oscar Hammerstein IIThe Great Waltz (Fernand Gravet; reprised by Miliza Korjus; reprised during finale by Miliza Korjus and Chorus; 1938)WHEN WE WERE YOUNGJohann Strauss, Vie
4、nne 1865以下是歌词：One day when we were youngOne wonderful morning in MayYou told me : “ You love me “When we were young one daySweet songs of Spring were sungAnd music was never so gayYou told me : “ You love me “When we were young one dayYou told me: “ You love me “And help me close to your heartYou la
5、ughed then, You cried then,And came the time to partWhen songs of Spring are sungRemember that morning in MayRemember: “ You loved me “ ?When we were young one day,下岗职工 将从“单位人”变“社会人” 苏泽群表示，历史遗留下来的企业下岗职工今年将全部进入社会，纳入社会再就业系统。目前广州还有1114名企业下岗人员。与一般社会失业人员不同，他们已离开工作岗位，但仍与用人单位保留劳动关系，不在岗但是又在编。这1114名下岗职工目前每月仍
6、可享受由企业和政府提供的生活补贴，但由于对原先的分房、集资款等问题不满意，他们不愿意进入社会成为失业人员。 记者昨日从会上了解到，广州目前已经筹集资金资助企业，争取今年第一季度就让这剩下的1114名下岗职工全部进入社会，从原来的“单位人”变成“社会人”。,One Day When We Were Young, 1938 (The Great Waltz) 約翰史特勞斯傳記影片翠堤春曉又译：大圆舞曲 Music by Johann Straus IILyrics added by Oscar Hammerstein IIThe Great Waltz (Fernand Gravet; repri
7、sed by Miliza Korjus; reprised during finale by Miliza Korjus and Chorus; 1938)WHEN WE WERE YOUNGJohann Strauss, Vienne 1865以下是歌词：One day when we were youngOne wonderful morning in MayYou told me : “ You love me “When we were young one daySweet songs of Spring were sungAnd music was never so gayYou
8、told me : “ You love me “When we were young one dayYou told me: “ You love me “And help me close to your heartYou laughed then, You cried then,And came the time to partWhen songs of Spring are sungRemember that morning in MayRemember: “ You loved me “ ?When we were young one day,下岗职工 将从“单位人”变“社会人” 苏
9、泽群表示，历史遗留下来的企业下岗职工今年将全部进入社会，纳入社会再就业系统。目前广州还有1114名企业下岗人员。与一般社会失业人员不同，他们已离开工作岗位，但仍与用人单位保留劳动关系，不在岗但是又在编。这1114名下岗职工目前每月仍可享受由企业和政府提供的生活补贴，但由于对原先的分房、集资款等问题不满意，他们不愿意进入社会成为失业人员。 记者昨日从会上了解到，广州目前已经筹集资金资助企业，争取今年第一季度就让这剩下的1114名下岗职工全部进入社会，从原来的“单位人”变成“社会人”。,椎间孔内有动、静脉，淋巴管，脂肪组织和神经根。它有一定的空间。有人研究，当椎间孔缩小到正常的1/3时，就会产生神
10、经根刺激现象当缩小至于1/2时。神经根就会受压。 能使椎间孔缩小，有下面几方面原因： 1、纵径（上下径）缩短：主要为椎间盘变性 （注意：椎间盘变性与椎间盘突出概念不同） 2、横径（前后径）：椎间盘突出。钩椎关节增生。后关节囊松驰，关节错位，下一关节突入椎间孔内。 椎间孔情况可从斜位片看到。,环椎 1、组成：两个侧块，前弓（前结节）和后弓（后结节） 2、特点：无棘突和椎体 3、前弓后面有与齿状突相关节的关节面。前面有前结节。 4、后弓与侧块连接处上面有一深沟，称为椎动脉沟。有椎动脉和枕下神经通过。这里有时会出现沟环 5、两侧块内侧有一横韧带，是防止齿状突向后移压迫脊髓。,枢椎 枢椎的棘突与齿状突
11、正常情况下是在同一直线上的，这在张口位片可以看到。枢椎横突较大，有非常多肌肉附着。是劳损好发处。,肌肉 1、浅肌群 后面：斜方肌，肩胛提肌，背阔肌，菱形肌 侧面：胸锁乳突肌，前、中斜角肌。 2、中层肌群：头夹肌，颈夹肌，颈半棘肌，头半棘肌， 3、深层肌群 枕下肌：头后大直肌，头后小直肌，头上斜肌，头下斜肌。,韧带 前纵韧带，后纵韧带，项韧带，黄韧带 神经 脊神经：由前根和后根组成脊神经，脊神经在出椎间孔后，又分为前支和后支。后支又分内侧支和外侧支。 颈14神经前支组成颈丛，其向上分出枕小神经，耳大神经，向横分出颈横神经，向下分出锁骨上神经。其中枕小神经和耳大神经支配后枕部偏外的耳周的皮肤。,颈
12、58神经前支组成臂丛神经，其最终分为肌皮神经，正中神经，尺神经，腋神经和桡神经。臂丛是在前、中斜角肌之间出来的。 第一颈神经后支称为枕下神经 第二颈神经后支称为枕大神经，是后支中最大，支配范围最广的神经。 第三颈神经后支称为第三枕神经。 上述三条神经与颈丛的枕小神经，耳大神经是支配头后枕部皮肤的神经。,二、颈椎病的概念,颈椎病是指颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构（神经、脊髓、椎动脉、交感神经等），并出现相应临床症状者。 （这是在1992年在青岛市举行第2届颈椎病专题座谈会上有关颈椎病的定义）,目前国际上统一颈椎病的定义 颈椎病是指由于颈椎间盘退行性改变及其继发椎间关节
13、退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。 龙氏有关颈椎病的概念 颈椎病是指颈椎椎体（骨）、关节、椎间盘其周围软组织遭受损伤或退行性改变在一定诱因条件下，发生脊椎关节错位，椎间盘突出，韧带钙化或骨质增生，直接或间接地对神经、椎动脉、脊髓、交感神经等产生刺激和压迫而引起临床多种综合征。,三个定义中共同特点就是对神经、脊髓、血管和交感神经产生压迫和刺激而引起的临床症状。故目前临床分型分为神经根型、椎动脉型、脊髓型和交感神经型，还有颈型。这种分型对临床治疗，尤其对按摩，针灸等是否有帮助，这有待我们进一步去探讨。下面会有专题论述。,按第一、第二个定义，颈椎病应包含有三个基本内容 1、颈椎
14、间盘退行性变或椎间关节退变。 2、累及其周围组织（神经、椎动脉、脊髓等） 3、出现相应的临床表现。,所以，要诊断颈椎病必须要具备以下条件： 1、具有颈椎病的临床表现 2、影像学检查显示颈椎间盘或椎间关节有退行性改变。 3、影像学征象与临床表现相应，即影像学所见能够解释临床表现。,这里有个问题就是按上述定义来理解，颈椎病的病因就是椎间盘退变或椎关节退变所致。我个人认为不够全面，至少还有骨质增生，尤其是钩椎关节增生突入椎间孔，还有关节错位。 什么叫椎间盘或关节退行变呢？从什么现象可以看出病人有椎间盘或椎关节退变呢？有人说人到二十多岁椎间盘就开始退变。是否可以从年龄体现呢？回答是否定的，按上述颈椎病
15、诊断的必要条件第二点影像学检查显示椎间盘或关节有退行改变这点来说，椎间盘和关节退变一般从X线体现出来。下面会详细说。,各种影像学征象对于颈椎病的诊断有重要的参考价值，所以作为专科医生，我们必须学会看颈椎X光片，还有MR，但是颈椎CT我个人认为对临床意义不大，至于颈椎X片，下面有专题论述。 颈椎病退行性改变是由放射科医师或专科医师根椐X线表现作出描述的。影像学检查所见的颈椎退行性改变不应诊为颈椎病，放射科医师不能作出颈椎病诊断，颈椎病诊断应由专科临床医师作出。,在三个颈椎病定义中，我个人偏向于龙氏定义，为什么呢？因为龙氏定义从全方位多种原因和诱因进行了论述。 其实引起神经等受到压迫和刺激，除了椎
16、间盘和椎关节外，还有椎骨，如骨质增生，另外还有软组织劳损和关节错位。不一定是退行性变，还可以有外伤劳损，只要是引起其临床症状，都可以说是原因，按龙氏理论分为基础原因和诱因两大类。,颈椎病的病因病理,基础原因 1、颈椎失稳 定义：颈椎失稳是颈椎在生理载荷下，解剖上超出其生理限度的位移范围。如出现相应的临床症状，称之为颈椎失稳症。其一般指的是关节稳定性不好。它是颈椎病发作的主要病因。 颈椎失稳是颈椎位置和功能发生了变化而引起一系列症状。它与颈椎间盘退行性变化不同。椎间盘退行变是指椎间盘髓核发生了实质的变化，髓核水分减少了，椎间盘萎缩，变性。它引起继发关节错位，从而导致颈椎病发作的一个基础原因。,引起颈椎失稳有下列几种原因 1、椎间盘退行性变（变性） 2、韧带损伤造成的失稳 3、肌肉损伤（软组织劳损）造成的失稳 4、体质或其他原因造成失稳。 颈椎失稳状态，即是关节错位，其中以椎周软组织劳损引起失稳为主，在尚未发病之前，称为颈椎病的代偿期。如遇某些诱因，即可发病。,2、骨质增生 3、先天性畸形 4、椎间盘突出 5、韧
