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1、新生儿贫血,新生儿科 李永红,内容简要,.贫血概述 .生理性贫血 病因分类 .临床表现 .贫血治疗 .早产儿贫血,一 概述,新生儿期贫血原因众多，有生理性和病理性之分 病理性原因 最常见 ：红细胞丢失或失血性贫血 红细胞破坏增加或溶血性贫血 红细胞生成减少或称不良性贫血三种原因之一引起急性失血可伴周围循环衰竭，溶血可致高胆红素血症，均能危及婴儿生命,必须及时诊断和治疗。,贫血定义:足月新生儿一周内末梢血红蛋白170g/L,早产儿160g/L， 7-28天末梢血红蛋白145g/L。 正常生理值 出生时胎龄34周以上新生儿的静脉血红蛋白为140-200g/L,平均为170g/L,小胎龄早产儿血红蛋
2、白较低。,二 新生儿生理性贫血,1.是指足月儿生后周血红血红蛋白(Hb）降至g/L，早产儿生后周血红蛋白降为g/L. 2.产生生理性贫血的原因：）胎儿在宫内血氧饱和度为左右，生后通过肺呼吸，血氧饱和度增至，血中红细胞生成素降低，网织红细胞减少，骨髓产生红细胞活力下降； ）新生儿红细胞寿命较短； ）体重增加，血容量扩充使红细胞稀释； 生理性贫血不需要治疗，是氧释放量超过组织需要的一种反应,三 贫血的分类,.失血性贫血 ,占新生儿贫血5-10% ）出生前或分娩时隐匿出血；胎-母输血，胎儿胎盘输血，(胎儿出血至胎盘,常见脐带绕颈和剖宫产) ,胎胎输血(单卵双胎)。 )产时出血多由于产科意外，前置胎盘
3、,胎盘早剥或胎盘及脐带畸形，多为急性,量多。,）生后失血 以脐带,胃肠道失血和内出血，内出血多由产伤引起,常见巨大头颅血肿,颅内出血，肝脾破裂，肾上腺出血(常发生于臀位产和出生体重大者,患儿突然出现循环衰竭,青紫,松软,黄疸,呼吸不规则可扪及腹部包块) ）医源性失血,.红细胞破坏性贫血 ）免疫性溶血性贫血 ）感染 ）维生素E缺乏 ）红细胞膜疾病 )红细胞酶的缺陷,.红细胞生成减少性贫血 ）先天性纯红细胞再生障碍， ）感染，如风疹和梅毒为最常见。 ）营养性缺陷：铁，叶酸缺乏； ) 先天性白血病,临床表现,与病因，失血量以及贫血的速度有关。 1）急性贫血表现为皮肤粘膜苍白，需与新生儿重度窒息的苍白
4、鉴别。 失血时伴烦躁不安，呼吸急促，心动过速，血压下降或休克，肌张力低下，无肝脾肿大，红细胞压积(HCT)起初可正常，但由于血液稀释可在6h内下降。一般无青紫，给氧及辅助呼吸无改善。,而新生儿窒息则表现为心率及呼吸改变，常有三凹征，除苍白外有青紫，给氧及辅助呼吸有明显改善。 2）慢性贫血表现为面色苍白，无明显呼吸窘迫，多有肝脾肿大,诊断要点,新生儿生后第一周引起贫血疾病种类较多，大多需紧急处理，因此必须及时做出正确诊断，减少后遗症。 .病史 当病因不明时，先从病史开始，包括以下几点）家庭史：家中其他成员有无贫血，不能解释的黄疸及脾肿大。因遗传性球形红细胞增多症常有阳性家庭史 ）母亲病史: 有无
5、特殊药物摄入史，是否接触过樟脑球，有无感染史，宫内感染的患儿出生常有贫血,）产科病史 母亲有无阴道出血，前置胎盘，胎盘早剥史，产伤史，脐带断裂史，多胎妊娠史 ）贫血出现时间：出生时有显著贫血，常由于失血或严重同族免疫性溶血病；小时后常为内出血和其它溶血闰，伴黄疸；数周后出现可由多种原因引起如感染，生理性贫血等。,2.实验室检查,包括：红细胞计数，血红蛋白，红细胞压积，网织红细胞测定，血清胆红素，抗人球蛋白试验及血，尿，脑脊液培养，病毒分离等。 ).红细胞计数，血红蛋白，红细胞压积及红细胞指数测定；确定是否贫血，程度及性质。新生儿小细胞低色素见于新生儿慢性失血，早产儿晚期贫血。,.）网织红细胞：
6、重要的鉴别线索，如贫血由于出血或溶血，网织红细胞增加；伴网织红细胞减少者要考虑先天性再生不良性贫血。 ）周围血涂片：估计红细胞血红蛋白含量及形态 ）血清胆红素:溶血性贫血及内出血患儿总胆红素及间接胆红素均明显增高，而外出血性贫血则无高胆红素血症。,）抗人球蛋白试验：大部分新生儿溶血性贫血是由于同族免疫反应引起。 ）其它: 血，尿或脑脊液培养有助于感染的诊断；如疑有DIC，则作血小板，凝血酶原时间，纤维蛋白降解产物等试验检查。,贫血诊断步骤,贫血的治疗,贫血治疗首先应确定病因，选择治疗措施；其次了解贫血程度及临床表现，决定是否输血或给予其它对症治疗。 .溶血性贫血 最常见的是同族免疫性溶血性贫血
7、，早期换血可移去抗体及胆红素，纠正贫血。,.红细胞产生减少性贫血 如为先天性红细胞再生障碍，早期可用肾上腺皮质激素治疗，无效需考虑输血，如因维生素缺乏，则给予适当补充。 .失血性贫血 根据失血的严重程度及急性或慢性贫血来决定治疗措施，轻度慢性贫血，患儿无窘迫现象，不需立即治疗。但急性失血患儿，表现苍白，软弱，甚至低血压或休克，应立即治疗。,1.急性失血时的急诊处理 若患儿已休克，立即输注1520ml/kg 5白蛋白、生理盐水或全血，以恢复血容量至正常。由血型不合溶血病所致的慢性重度贫血需通过早期换血来纠正。 2.输血指征：在72h之内累计抽血量血容量10； 出生小时内，静脉血Hb130g/L(
8、HCT0.4)； 慢性贫血患儿Hb80100g/L(HCT0.250.30),()临床有提示贫血的体征（气促、心动过速、反复呼吸暂停、需吸低流量氧、喂养困难、体重不增，淡漠等）。 .输血量可按下列公式计算： 输血量(ml)= （ 预计Hb患儿实际Hb ）体重(kg)（血提高血红蛋白） 在血容量不减少的贫血，或输压缩红细胞血，为所需全血量的.,输血不良反应：包括溶血反应，传递感染，特别是乙型肝炎等，此外尚有移植抗宿主反应。 4.铁剂治疗; 大量失血婴儿，无论急性或慢性均要补充铁剂，以充实贮存在体内以备后用，剂量为元素铁时间至少个月。 5.合并症治疗。,早产儿生理性贫血,早产儿出生时脐血Hb与足月
9、儿相似，但生理性贫血发生早（46周）且重(Hb 70100g/L)。胎龄越小，贫血程度越重，持续时间也越长。 这主要是由于早产儿促红细胞生成素（EPO）水平低所致，另外也与早产儿RBC寿命短，生长迅速，营养因素和疾病因素和频繁诊断性抽血有关。抽血量7.5至15，即失血达510%总血容量。,早产儿贫血的营养因素,.铁 早产儿较足月儿易早期发生缺铁，但铁缺乏与早期贫血不成比例，除有围产期失血或反复抽取血标本外，补铁不能防止血红蛋白下降。当早产儿体重增加一倍时，其体内铁贮存空虚，应补铁剂。时间最早为生后周，不能迟于生后个月，应持续个月。 .铜 缺乏可产生低色素性小细胞贫血。 .维生素E 对维持红细胞
10、膜的完整性很重要。 .叶酸 缺乏可引起巨幼红细胞性贫血。,早产儿贫血治疗,）输血疗法 早产儿输血有一定临床标准，应根据血红蛋白，胎龄，日龄，临床情况，医源性失血量等多种因素来决定 输血指征：.医源性失血量在h内达总血量， 有明显缺氧症状者可少量多次输新鲜血，维持血红蛋白在轻度贫血水平；低体重儿生后周输血指征见下表：,持续心率加快 心率次分 持续呼吸急促 呼吸频率次分，无肺内疾患 淡漠 无中枢神经系统疾病及代谢异常 进食易疲劳 体重不增 由于进食疲劳，每日体重增加g 中心静脉氧张力 ,3.重组人类促红细胞生成素(rHuEPO)可提高早产儿Hb水平和减少输血次数，但不能根除早产儿对输血的需要。剂量每次200250u/kg，每周3次皮下注射。应同时应补充铁剂48mg/kg.d（至少2mg/kg.d）。,4.营养补充 (1)铁剂 早产儿生理性贫血的原因与铁无关，但在出生23月后早产儿铁储备降低，应在生后46周开始补铁，剂量每天12mg/kg。 (2)VitE 母乳和现代的配方乳中都含有足够的VitE和低含量的多价不饱和脂肪酸，因此VitE缺乏已很少发生。 (3)叶酸 母乳和配方乳中都含有足够的叶酸，因此一般不须补充，除非特殊饮食（如苯丙酮尿症和枫糖尿病）的婴儿才处于叶酸缺乏的危险,思考,1.新生儿贫血诊断步骤 2.早产贫血输血指征,
