阿司匹林的规范使用课件

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1、阿司匹林的规范使用,阿司匹林的概述和药理 服用阿司匹林的最佳时间和剂量 使用阿司匹林的 一些问题 阿司匹林在我国的应用,上医医未病之病重在预防,美国哈佛大学的一项研究显示，采用包括阿司匹林在内的措施改善高危因素：,卒中全球发生率,缺血性心脏病全球发生率,85%,75%,Majid ezzati. Lancet,2003,心脑血管病的预防策略,WHO指南指出： 心脑血管病的预防应以所有人群和高危人群相结合的策略 简单有效的预防方法，包括联合应用阿司匹林，就可以控制50%的致死率致残率 阿司匹林使严重血管事件风险下降约 1 / 4 阿司匹林使非致死性心肌梗死风险下降约 1 / 3 阿司匹林使非致死

2、性卒中风险下降约 1 / 4 阿司匹林使血管性死亡风险下降约 1 / 6,全世界各国指南均推荐阿司匹林 用于预防心脑血管事件,欧洲心脏病协会,美国糖尿病协会,美国医师学会,欧洲动脉粥样 硬化协会,美国心脏病学会,美国心脏协会,欧洲高血压协会,阿司匹林的历史,阿司匹林最先来源于柳树皮，在19世纪末开始人工合成，在1899年应用到临床并取名阿司匹林，到目前为止，阿司匹林已应用过百年，成为医药史上三大经典代表药之一。,阿司匹林（对乙酰水杨酸）,非甾体类消炎药 1、解热镇痛和抗风湿作用：解热镇痛疗效明显可靠，可用于感冒发热等；抗风湿性作用强，用于治疗风湿性和类风湿性关节炎，目前仍为首选药。 2、抑制血

3、小板聚集、防止血栓形成：小剂量可用于预防脑血栓形成及心肌梗塞。,阿司匹林作用机制,乙酰水杨酸抑制血小板花生四烯酸代谢中的环氧化酶（即前列腺素合成酶），从而减少血栓素A2（TXA2）和前列腺素（ PGI2 ）的生成。 阿司匹林减少血栓素A2的生成，能使无细胞核的血小板在其710天的生命周期中不可逆的失去聚集能力，从而抑制血栓形成 阿司匹林抑制血管内皮PGI2 产生，并不是我们所期望的。但是：1 有核的内皮细胞能不断的产生新的环氧化酶，此过程具有可逆性。2 PGI2主要来源于COX-2，小剂量阿司匹林对COX-2的抑制作用较弱，因此对内皮细胞合成PGI2的抑制作用相对较弱。,阿司匹林,环氧化酶,内

4、过氧化物 PGG2、PGH2,血小板活化 血管收缩 平滑肌细胞增生,PGI2：前列腺素 TXA2：血栓素A2 PGG2：前列腺素G2 PGH2：前列腺素H2,PGI2 抑制血小板聚集 并能舒张血管 抑制血管平滑肌 细胞增生,TXA2 促进血小板聚集 促进血栓形成 并能收缩血管 促进血管平滑肌 细胞增生,阿司匹林作为一级预防的适用对象,合并以下3 项及以上心血管危险因素者 （1）男性50 岁或女性绝经期后； （2）高血压（ 血压150/90 mm Hg）； （3）高胆固醇血症； （4）肥胖（体质指数病28kg/ m2）； （5）有早发心脑血管疾病家族史（ 男55 岁、女65 岁发病史）； （6）

5、糖尿病； （7）吸烟； 合并慢性肾脏病（CKD）的高血压患者 心脑血管疾病高危人群（10 年心脑血管疾病发生风险10）,心血管病学分会. 2013 抗血小板治疗中国专家共识J. 中华心血管病杂志，2013，41（3）：183 -194 国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会. 中国脑卒中一级预防指导规范S. 2015：31.,阿司匹林作为二级预防的适用对象,冠心病 慢性稳定性心绞痛 急性冠状动脉综合征 冠状动脉血运重建术后 缺血性卒中和 短暂性脑缺血发作 心房颤动 周围动脉疾病,心血管病学分会. 2013 抗血小板治疗中国专家共识J. 中华心血管病杂志，2013，41（3）：183 -194,阿司

6、匹林服用的最佳时间,阿司匹林一旦生效，其抗血小板聚集的作用是持续性的，过分强调固定某一时辰服药不一定必要,最重要的是坚持每天服用阿司匹林，早晨服用较晚上服用更有助于预防心脑血管事件的发生,肠溶剂型：空腹服用有利于药物在肠内吸收、提高生物利用度,非肠溶剂型：饭后服用降低不良反应，提高耐受性,最佳服 用时间,阿司匹林指南规范分析，中国全科医学 2015，18（29）,阿司匹林长期使用最佳剂量100mg,小剂量阿司匹林（75-100mg/d），可以有效用于高危患者严重血管事件的长期预防，在100mg时抑制血小板聚集作用最明显，副作用最小。 在需要即刻抗栓疗效的临床情况下，需要给予160mg的负荷量。

7、,服用阿司匹林有哪些不良反应,小剂量用药：增加消化道损伤的危险性，与氯吡格雷联用时危险性更高。 长期大量用药： （1）恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛（由于本品对胃粘膜的直接刺激引起）胃肠道反应（发生率3-9%），停药后多可消失。长期或大剂量服用可有胃肠道出血或溃疡。 （2）中枢神经表现：出现可逆性耳聋、听力下降。 （3）过敏反应：荨麻疹、血管神经性水肿、阿司匹林哮喘。 （4）肝、肾功能损害，与剂量大小有关；损害均是可逆性的，停药后可恢复。,哪些情况不能使用阿司匹林？,禁忌： 1、对本品过敏者禁用； 2、活动性溃疡病或其他原因引起的消化道出血； 3、血友病或血小板减少症； 4、有阿司匹林或其他非甾

8、体抗炎药过敏史者，尤其是出现哮喘、神经血管性水肿或休克者。 下列情况应慎用： 1、有哮喘及其他过敏性反应时； 2、G6PD酶缺陷者（偶见引起溶血性贫血）； 3、痛风（小剂量可引起尿酸滞留）； 4、肝功能减退时可加重肝脏毒性反应，加重出血倾向，易出现肾脏不良反应； 5、心功能不全或高血压，大量用药可引起心力衰竭或肺水肿； 6、肾功能不全时有加重肾脏毒性危害。,服用阿司匹林的忌口,少吃醋和辣椒：酸辣饮食会加重对胃肠道刺激，加重胃出血的可能性和严重程度。 少喝酒：因为酒精会增强阿司匹林的作用，加重胃出血的可能性和严重程度。,阿司匹林对于哪类型的血栓有效,阿司匹林主要用于动脉血栓栓塞性疾病的预防和治疗

9、。对于静脉血栓栓塞性疾病和心腔内血栓的形成抑制作用较弱，其抗栓疗效明显弱于其他抗凝药物，不作为首选。,阿司匹林使用与高血压,血压180/100mmHg时不能应用阿司匹林，血压控制稳定后方可应用阿司匹林，否则出血风险高。 我国专家共识建议血压控制在150/90mmHg后应用阿司匹林。,阿司匹林使用与脑出血,既往有脑出血的冠心病患者如需服阿司匹林，一般出血半年后应用。,阿司匹林与华法林搭配,没有明确证据支持联合用药的疗效和安全性，但是联合用药必然增加出血风险。 采用抗血小板药物的最低有效剂量，例如阿司匹林75-10mg/d，并严密监测华法林剂量使出凝血酶原时间国际化标准比值 维持有效范围的低限2.

10、0。,介入治疗围术期如何使用阿司匹林,以往未规律服用阿司匹林的患者应在择期介入治疗术前至少2h，最好24h前应给予阿司匹林300mg口服。术前给予阿司匹林负何量300mg。术后：阿司匹林100mg/d长期维持，并需要联合应用另一种二磷酸腺苷（ADP）受体拮抗剂。,患者漏服阿司匹林怎么办,单次服用小剂量阿司匹林已足以抑制体内现存的血小板活性，同时人体每天约有10-15%的新生血小板，故需每天服用阿司匹林，保证新生血小板功能受到抑制。因此，偶尔一次忘记服用阿司匹林对于抗栓作用影响不大，然而若连续漏服将会导致血栓风险增加。若偶尔忘记服用，只需尽量在下一次服药时间服用常规剂量，无需加倍剂量，过量服用其

11、副作用会增加。,有些人服药后其发生心脑血管风险没有降低,是因为阿司匹林抵抗的产生，产生阿匹林抵抗的因素包括高龄、吸烟、肥胖，或同时存在代谢综合征、心力衰竭、糖尿病、高血压、风湿性疾病以及未按时规律服药或用量不足；或同时使用抗炎药和降血压药、降血脂药等药物会降低阿司匹林的疗效，甚至会出现阿司匹林抵抗现象。而对于阿司匹林抵抗高风险患者要注意早期检测、早期识别，制定合理剂量，实现个体化给药。,肠溶片要不要交待：不能嚼碎服,阿司匹林肠溶片最常用的方法是：口服，饭前用适量 由于肠溶片具有抗酸性，所以在胃性胃液不溶解而在碱性肠液溶解，相对普通片来说其吸收延迟3-6小时。 如患者出现疑似急性心肌梗死发病时：

12、建议首次剂量300mg，嚼碎后服用以快速吸收（不限于阿司匹林肠溶片） 因此，一般情况下不必交特：不能嚼碎服，以免患者误解，延误急性心肌梗死发病时的自救。,阿司匹林要服用多长时间？,阿司匹林需要长期服用，也就是终身服用，无特殊情况一般不能间断，既使症状完全消失后（如肢体轻瘫的患者完全康复）也不能停用。但遗憾的是调查显示仍有一半患者没有坚持服药。,中国阿司匹林使用率低得令人忧心,2003年IMS调查显示，中国的阿司匹林使用率仍然低得令人担忧，冠心病人群的使用率仅为14%；卒中患者的使用率还不足14%。 近年随着各国指南及循证医学证据的推广，相信大中城市住院患者的使用率有升高，但是中小医院及门诊患者的使用情况仍令人担忧。,低危患者 中年人（45-64） 女性 糖尿病患者 未得到心脏病专家诊治,高危患者 老年人（65岁以上） 男性 得到心脏病专家诊治,使用率高,使用率低,使用阿司匹林的患者特点,阿司匹林应用不足策略,宣传阿司匹林疗效的循证医学证据 强化阿司匹林规范使用的介绍 进一步推广指南的普及 强化患者教育,规范使用阿司匹林！ 从我做起，从现在做起！ 让阿司匹林更好地为人民服务！,