《常用急救技术操作》由会员分享，可在线阅读，更多相关《常用急救技术操作（32页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、常用急救技术操作,8月份 护士 理论培训,（一）手法开放气道,适用于昏迷而无自主呼吸的病人. 方法：病人取去枕平卧，双肩略抬高，头、颈、胸在同一直轴线，操作者于病人头部右侧，左拇指与其他四指分开，置于病人前额并向下用力，右手置于颈后部向上用力，使病人头后仰，口微张。右手托起下颌，完成头后仰-张口-托下颌开放气道的三步法。 应注意清理口鼻呼吸道内的分泌物，必要时吸痰。,（二）咽道通气法开放气道,此法是用特殊管道插入咽部使舌根前移，达到解除呼吸道阻塞的目的。根据插入途径分为鼻咽通气和口咽通气。 1.鼻咽通气法：适用于浅昏迷病人，同期时间不宜过长，以免损伤鼻粘膜。 2.口咽通气法：选用合适规格的带有
2、一定弧度内衬金属支架的橡胶或塑料管。,（三）气管插管,1.选择合适的导管并准备相邻规格的导管各1根 2.用注射器检查充气套囊是否漏气。 3.在气管导管前端包括套囊均匀涂布润滑油。 4.如估计声门暴露有困难时，可在导管内插入管芯将导管前端弯成鱼钩状。 5.病人仰卧，头后仰，必要时将头部垫高10cm，肩部贴于床面。 6.病人吸纯氧23min或面罩加压吸氧数分钟。 7.操作者右手拇指、示指交叉拨开病人上下齿强迫张口，左手持镜从口腔右角插入镜片并向左推移舌体，而手缓缓向前暴露腭垂、咽和会厌，直行镜片可直接挑起会厌，弯形镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌显露声门。 8.用喷雾器对准咽喉和声门两旁喷雾数次。
3、,（三）气管插管,9.操作者右手持气管插管从病人右口角沿着镜片插入口腔，并对准声门进入气管内。 10.进入声门时，如导管内有管芯则由助手拔出，导管继续向前推进到所须深度。 11.放置牙垫将喉镜退出。 12.判断气管导管位置时，操作者一耳靠近气管导管开口处，用一手轻压病人胸廓，如能听到气流声表明已在气管内。 13.确定导管已在在气管内后，根据年龄性别决定插管的深度。 14.用胶布将导管与牙垫一起固定与病人口唇旁。,（四）甲环膜穿刺术,1.病人取仰卧位，头后仰，肩胛下垫高，气管保持正中位置。 2.颈部皮肤常规消毒，局部麻醉（昏迷窒息者除外） 3.操作者用左手拇指固定病人喉部，示指摸到环甲膜，将穿刺
4、部位的皮肤向两侧固定。 4.将穿刺导管在颈中部与皮肤成3545，向足部方向进针，直至进入气管。 5.拔出金属穿刺针，用布带将穿刺器固定于颈部。 6.根据情况进行人工呼吸、给氧吸入、吸痰、连接呼吸机或麻醉机进行人工通气。,（五）气管切开,1.气管切开的适应症 （1）人工气道需持续1周以上者。 （2）喉反射消失，吞咽能力丧失者。 （3）严重肺部感染，为充分进行洗涤者。 （4）需建立人工气道但颌面部有明显外伤者。 2.操作方法： （1）患者仰卧，肩下垫一薄枕，使头稍后仰，颈部过伸位 （2）常规消毒皮肤并麻醉。 （3）在甲状软骨下方纵向切开45cm长的皮肤及肌膜，钝性分离纵向走行的肌肉并止血。 （4）
5、将峡部上推或切断结扎止血，切开第三、四气管环，立即吸除血液和分泌物。 （5）将气管切口撑开，插入合适的器官套管立即拔出管芯，换置内套管 （6）缝合皮肤切口，用布带将套管绑于颈后固定，创面纱布覆盖。,（六）心肺复苏术,1.C（Compression）胸外按压 （1）轻轻摇动病人双肩高声叫喊“喂！你怎么了？” （2）如无反应、无呼吸或仅有喘息时，可用一手扪及颈动脉510S，若无搏动，随即大声呼救“快来救人啊” （3）将病人置于平地或硬板床上，如为弹簧床则应在患者背部垫一硬板 。去枕仰卧，使头颈躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧，两下肢可抬高2030。 （4）施救者用右手示指、中指沿病人肋弓处向中间滑
6、移，在两侧肋弓交点处寻找胸骨下切迹，以切迹为标志，将示指、中指横在胸骨下切迹上方，将左手掌根部紧贴示指上方，再将右手掌根重叠放于左手背上，十指交叉，左手五指伸直，右手五指扣紧，手指离开胸壁。 （5）施救者双臂绷直，双肩在患者胸骨上方正中，两肩、臂、肘垂直向下有规律的、平稳的用力按压。使胸骨下陷至少5cm，然后迅速放松，使胸骨完全回弹。但手掌根部不离胸骨定位点。 （6）按压频率每分钟至少100次。 （7）每次按压与放松间隔时间应一致，即各为50%。 （8）按压30次后，立即开放气道。,2.A（Airway）通常呼吸道,抢救者左手拇指与其余四指分开，置于额顶，右手托起颈后部使头后仰，然后迅速托颈部
7、的示指与中指置于下颌骨近下颌角处，抬起下颌，使呼吸道伸直。 若病人分泌物过多，可讲头pain向一侧，将口鼻腔分泌物用纱布或手帕清除。,3.B（Breathing）人工呼吸,用按前额手的拇、示指紧捏病人鼻孔。 有条件时，可取一纱布盖住病人口部。 操作者深吸一口，张开口将病人的嘴紧紧包住，达到密合，用力向病人口内吹气，直至病人胸廓上抬。每次吹入气量以600700ml唯一，不超过1200ml。 一口气吹毕，立即与病人脱离，放松鼻孔，抬起头将面部侧向胸部观察胸廓起伏，同时用耳听到气流从病人口中冲出。 吹气两口，紧接者行胸外按压。 如此,心肺复苏的注意事项,口对口通气时每次吹气量不要过大。 若为1人操作
8、时，吹气时暂停按压胸部。 儿童吹气量应视年龄不同而异。 无论单人双人cpr时，首先进行胸外按压，最少100次/分，按压30次，然后吹气两口， 当人工气道建立后，如果2人进行CPR，按压频率每分钟至少100次，且不需要被通气打断，通气频率为810次/分。 按压时除掌根外，其余四指勿贴紧胸壁，按压部位应正确，按压用力应均匀，勿做冲击式按压及过度用力，以免造成肋骨骨折、气胸、肝破裂或心包积液等。 放松时掌根不能离开胸骨。 幼儿胸外按压时可用一手手撑，婴儿则用双拇指重叠下压或一手示指、中指并拢下压。 开始触摸颈动脉时间不超过10S。 新标准强调缩短从最后一次按压到给予电击之间的时间，以及电击后立即恢复
9、按压时间。,5.心肺复苏的有效指征,触摸颈动脉有搏动。 颜面、口唇、甲床及皮肤等的颜色发绀减轻，色泽红润。 已经散大的瞳孔开始缩小。 自主呼吸恢复。 上肢收缩压维持在60mmHg。 反射恢复，取一棉签，刺激睫毛有反应，用手电筒观察病人双侧瞳孔，可见对光反射。,（七）心肺复苏终止指标,1.病人已恢复自主呼吸和心跳。 2.确定病人死亡。 3.心肺复苏进行30min以上，检查病人仍无反应，无呼吸，无脉搏，瞳孔无回缩。,（八）体外非同步直流电除颤术,1.适应症： 心室纤颤及心室扑动。预激综合征。室性心动过速及多形性无脉室速。 2.操作方法： 打开除颤仪及心电监护仪开关。 将患者摆放于复苏位，去枕平卧，
10、双上肢放置于两侧。 选择除颤能量：单相波除颤用360J，直线双相波用120J。 心电监护仪导联选择置于“除颤”位，按下“体外除颤”和“非同步”按钮。 电极板垫56层浸湿的盐水纱布或涂导电糊，分别置于左乳头下及胸骨右缘第三肋间。 再次检查所选择的能量，按下“充电”开关。 一切人员离开患者及床旁，操作者两手握紧电极板，使电极板与患者皮肤紧密接触，双手拇指放于“放电”按钮上。 如未成功，可加大能量，再次除颤，一般可反复除颤23次。若2次除颤未成功，可查找原因应用药物如利多卡因、肾上腺素，再进行一次能量更大的除颤。但最大能量不超过10J/kg。 (9)若除颤后，示波器屏幕出现窦性心率，示为除颤成功。
11、（10）除颤结束后，密切观察心电活动情况。 （11）清洁电极板，整理用物，安慰患者。,3.注意事项： 病人需置硬板床上，取去枕平卧位。 松解衣扣、裤带，充分暴露胸腹部。 除颤前需观察心电活动。 静脉给予利多卡因或溴苄胺以提高室颤阈值。 每次除颤前均应给予利多卡因静脉注射。 操作者除颤时，身体必须离开床边30cm，双手拇指要同时迅速用力按下“放电”按钮。,（九）非侵入性急性心脏起搏术,1.适应症 病情危急，经静脉起搏时间不及、条件不具备。 病情危重不宜搬动。 周身感染或免疫功能低下有感染趋向者。 有出血倾向或出血危险者。 急性心肌梗死溶栓治疗后和既往三尖瓣置换术者。,2.操作方法 清洁胸部皮肤，
12、多毛者剪除。 电极安置首选前-后位，负极置于左前胸、剑突与左乳之间，相当于心电图V2、V3的部位，正极置于背部、左肩胛下与脊柱旁部位。 前-后位安置电极禁忌者可选前-前位，。 起搏阈值与电击安置部位、胸壁厚度及心肌应激性等相关。 起搏时间需持续心电监护。 清醒患者可能胸部疼痛不适，可酌情给予镇痛药或镇静药。 非侵入性急性心脏起搏以经胸壁心脏起搏最为常用。,（十）呼吸机治疗技术,1.适应症 呼吸突然停止或即将停止。 呼吸频率30-35次/分，或5-10次/分。 鼻导管。鼻塞或面罩吸氧，血气分析：PO260mmHg或Pco255mmHg。 COPD：Po2 55-60mmHg或Pco2 70-80
13、mmHg。,2.禁忌症 大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。 伴有肺大疱的呼吸衰竭。 张力性气胸病人。 低血容性休克。 心肌梗死继发的呼吸衰竭。,3.呼吸机的基本类型及性能 定容型呼吸机： 定压型呼吸机： 定时型呼吸机：吸气转换为呼气是通过时间参数来确定。 简易呼吸器：由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩、衔接器组成。,4.呼吸器与病人的连接方式 面罩： 气管内插管：适用于神志不清的病人，应用时间不超过48-72h. 气管套管：需较长期做加压人工呼吸治疗的病人，应做气管切开，放置气管套管,5.操作方法 确定是否有机械通气的指征。 判断是否有机械通气的相对禁忌证，进行必要的处理。 确定控制呼吸或辅助呼吸。
14、 确定机械通气方式。 确定机械通气的分钟通气量（V），一般为8-12ml/kg。 确定补充机械通气，确定补充机械通气MV所需的频率（f）、潮气量（TV）和吸气时间（IT）。 确定Fio2结合呼气末正压调整吸氧，确定Fio2浓度从而达到目标血氧饱和度（88%-90%） 确定PEEP：当高浓度吸氧下而PaO2仍小于60mmHg，应加用PEEP。 确定报警限和气道安全阀：不同的呼吸机的报警参数不同，应参照说明书调节。 调节温化器：一般湿化器的温度应调制34-36。,调节同步触发灵敏度:根据病人自主吸气力量的大小调整。 检查呼吸器各部件，衔接各部件及管道。 开机顺序为空气压缩机-湿化器-主机，并进行机
15、器自检。 选择呼吸模式：首先确定是控制呼吸还是辅助呼吸，然后确定机械通气的方式： 间歇正压呼吸（ippv）：主要用于呼吸微弱和没有能力自主呼吸的病人。 辅助控制通气（ACV）：分为压力辅助控制通气（P-ACV）和容量辅助控制通气（V-ACV）。准许患者自主呼吸，呼吸功由呼吸机和患者共同完成，呼吸机可与自主呼吸同步。 同步间歇指令通气（SIMV）：通过设定IMV的频率和潮气量确保最低分钟量；SIMV能与患者的自主呼吸同步。用于长期带机的患者的撤机。,压力支持通气（PSV）：是一种辅助通气方式，适用于有完整的呼吸驱动能力的患者。 持续气道正压（CPAP）：适用于通气功能正常的低氧患者， 双相气道正
16、压通气（BIPAP）:该模式既适用于氧和障碍型呼吸衰竭，亦适用于通气障碍性呼吸衰竭。 其他：高频振荡通气（HFOV）、成比例辅助通气（PAV）。,（15）调节呼吸机工作参数：即潮气量、压力、流量、时间（含呼吸频率、吸呼比）。,潮气量：潮气输出量一定要大于人的生理潮气量。是生理潮气量的1-2倍，达到10-15ml/kg. 吸呼频率：接近生理呼吸频率。潮气量X呼吸频率=每分钟通气量。 吸呼比：一般1：（1.5-2） 压力：一般指气道峰压（PIP）当肺部顺应性正常时，吸气压力峰值一般为10-20cmH2o。 PEEP：当严重换气障碍时需增加PEEP，一般在4-10cmH2o，病情严重者可达15cmH2O，甚至20cmH2O. 流速：至少需每分钟通气量的2倍，一般4-10L/min。,根据血气分析进一步调节：,PaO2过高时：降低吸氧浓度；逐渐降低PEEP值。 P
