指治疗路径-克糖尿病南关

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1、指治疗路径 克糖尿南关,GLU/2016/SL07V1 Valid until Feb.2017,内 容,T2DM防控形势严峻 T2DM诊断，控制目标，治疗路径 二甲双胍在T2DM治疗中的核心地位 遵循指南：糖尿病是可防可控的疾病,GLU/2016/SL07V1 Valid until Feb.2017,中国糖尿病流行病学形势更严峻,* 城市患病率,患病率(%),2010年版中国2型糖尿病防治指南 Xu Y, et al. JAMA. 2013 Sep 4;310(9):948-59,*,GLU/2016/SL07V1 Valid until Feb.2017,控制达标率低,血糖控制达标率不足

2、50% 血糖、血压、血脂三项指标均控制达标的比例不足6%,Ji LN, et al. Am J Med. 2013 Oct;126(10):925.e11-22,GLU/2014/SLXX,GLU/2016/SL07V1 Valid until Feb.2017,Liu Z, et al. Health Qual Life Outcomes. 2010 Jun 26;8:62,年,患病率(%),中国4个主要城市的门诊2型糖尿病患者(n=1524)的横断面研究，平均年龄63.3岁，观察并发症随病程的变化情况,中国T2DM患者各种并发症随病程延长发生率增高 心血管并发症尤为显著,GLU/2016/

3、SL07V1 Valid until Feb.2017,糖尿病患者的心血管风险增加约2倍,Lancet 2010; 375: 2215-22,GLU/2016/SL07V1 Valid until Feb.2017,病程越长 低血糖与大血管风险的叠加效应越明显,Snell-Bergeon JK, et al. Diabetes Technol Ther. 2012 ;14 Suppl 1:S51-8,GLU/2016/SL07V1 Valid until Feb.2017,内 容,T2DM防控形势严峻 T2DM诊断，控制目标，治疗路径 二甲双胍在T2DM治疗中的核心地位 遵循指南：糖尿病是可防

4、可控的疾病,GLU/2016/SL07V1 Valid until Feb.2017,2003年版,2007年版,2010年版,2013年版,我国指南的发展历程,GLU/2016/SL07V1 Valid until Feb.2017,糖尿病的诊断,仍采用WHO1999标准 暂不采用HbA1c诊断糖尿病 HbA1c诊断糖尿病切点的资料相对不足 HbA1c测定的标准化程度不够,中国2型糖尿病防治指南（2013年版）,GLU/2016/SL07V1 Valid until Feb.2017,2型糖尿病综合控制目标,空腹血糖控制目标由3.9-7.2mmol/L 改为 4.4-7.0mmol/L，以避

5、免低血糖风险 循证医学研究中把收缩压控制到130mmHg 时，没有看到显著减少糖尿病大血管并发症和死亡风险，故将收缩压的控制目标修订为140mmHg 二级预防中LDL-C 目标定为 1.8mmol/L，与国际多数指南一致,中国2型糖尿病防治指南（2013年版）,GLU/2016/SL07V1 Valid until Feb.2017,降糖治疗路径,中国2型糖尿病防治指南（2013年版）,如血糖控制不达标(HbA1c7.0%)，则进入下一步治疗,类似物,GLU/2016/SL07V1 Valid until Feb.2017,新诊断2型糖尿病患者短期强化胰岛素治疗路径,中国2型糖尿病防治指南（2

6、013年版）,GLU/2016/SL07V1 Valid until Feb.2017,胰岛素起始治疗方案,基础胰岛素睡前注射（中效人胰岛素/长效胰岛素类似物）,预混胰岛素每日1-2次注射（预混人胰岛素/预混胰岛素类似物）,胰岛素强化治疗方案,基础+餐时胰岛素每日1-3次注射,预混胰岛素类似物 每日3次注射,持续皮下胰岛素输注（CSII）,或,或,或,胰岛素治疗路径,较大剂量多种口服药联合治疗HbA1c7%,中国2型糖尿病防治指南（2013年版）,GLU/2016/SL07V1 Valid until Feb.2017,每日3次预混胰岛素类似物注射可作为强化治疗的一种方式 采用预混胰岛素治疗和

7、多次胰岛素治疗时应停用胰岛素促分泌剂 若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在降糖治疗方案中,包括强化治疗阶段,GLU/2016/SL07V1 Valid until Feb.2017,降糖治疗路径制定的依据,有效性、安全性和卫生经济学 使用时间长、经过大型临床试验和循证医学研究证明有良好疗效及安全性的药物放在优先选用的位置上,GLU/2016/SL07V1 Valid until Feb.2017,内 容,T2DM防控形势严峻 T2DM诊断，控制目标，治疗路径 二甲双胍在T2DM治疗中的核心地位 遵循指南：糖尿病是可防可控的疾病,GLU/2016/SL07V1 Valid until Feb.201

8、7,二甲双胍在T2DM治疗中的核心地位,二甲双胍是控制高血糖的一线首选和药物联合中的基本用药 若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中（包括胰岛素治疗方案） 最强效的降糖药物之一 低血糖发生风险小 唯一被循证医学证实有明确心血管获益降糖药,GLU/2016/SL07V1 Valid until Feb.2017,传统 降糖药,新型 降糖药,二甲双胍是最强效的口服降糖药之一,中国2型糖尿病防治指南（2013年版）,GLU/2016/SL07V1 Valid until Feb.2017,二甲双胍降糖效力不受bmi影响,Ji L,et al. PLoS One. 2013;8(2):e5

9、7222,(%),(mmol/L),GLU/2016/SL07V1 Valid until Feb.2017,长达6年得UKPDS中，接受单一治疗时低血糖的发生率,英国糖尿病前瞻性研究证实：6年中持续单用二甲双胍治疗，任何程度的低血糖或是足以影响到日常活动的症状性低血糖发生率都比较低,单用二甲双胍不发生低血糖,Wright AD,et al.J Diabetes Complications. 2006 Nov-Dec;20(6):395-401,GLU/2016/SL07V1 Valid until Feb.2017,2008年美国FDA要求新降糖药物必须 评估对CVD的影响,GLU/2016

10、/SL07V1 Valid until Feb.2017,二甲双胍明确的心血管获益 UKPDS10年随访研究,UKPDS研究结束后患者继续随访10年，二甲双胍组心梗风险降低33%（P=0.005），全因死亡风险降低27%（P=0.002）,N Engl J Med 2008;359:1577-89,GLU/2016/SL07V1 Valid until Feb.2017,二甲双胍的心血管保护作用 得到众多大型临床研究的充分证实,Rojas LB, Gomes MB. Diabetol Metab Syndr. 2013; 5(1): 6,GLU/2016/SL07V1 Valid until

11、Feb.2017,格列齐特（ADVANCE研究） 与常规治疗比较未降低CVD风险,N Engl J Med. 2008;358:2560-2572,11,140例T2DM采用2*2析因设计，平均观察5.5年，研究结果显示，格列齐特与常规治疗比较未降低CVD风险,GLU/2016/SL07V1 Valid until Feb.2017,Diabetes Obes Metab. 2014 Jan;16(1):63-74,5238例T2DM患者随机分为吡格列酮组和对照组，平均治疗34.5月后继续随访6年，结果显示，吡格列酮与安慰剂比较CVD风险无差异,吡格列酮（PROACTIVE研究及随访） 与安慰

12、剂比较CVD风险无差异,GLU/2016/SL07V1 Valid until Feb.2017,沙格列汀（SAVOR TIMI53研究） 与安慰剂比较CVD风险无差异,N Engl J Med 2013;369:1317-26,16,492例T2DM随机分为沙格列汀组和安慰剂组，平均治疗时间2.1年 首要终点为心血管死亡 心梗和缺血性中风的复合终点,GLU/2016/SL07V1 Valid until Feb.2017,Arch Intern Med. 2008 October 27; 168(19): 20702080,对40项OAD治疗观察心血管事件终点的研究进行荟萃分析。比较药物有第

13、二代磺脲类、格列奈类、TZD和二甲双胍,荟萃分析：二甲双胍与其他降糖药比较 降低CVD风险,GLU/2016/SL07V1 Valid until Feb.2017,不同种类降糖药物对心血管风险影响不同 二甲双胍是唯一明确心血管获益的降糖药,Garber AJ, et al. Endocr Pract. 2016; 22(1): 84-113.,注：AACE，美国内分泌医师协会；ACE，美国内分泌学会；CHF，充血性心力衰竭；ASCVD，动脉粥样硬化性心血管疾病,可能有益或不良反应较少,谨慎使用,2016 AACE/ACE指南,GLU/2016/SL07V1 Valid until Feb.2

14、017,内 容,T2DM防控形势严峻 T2DM诊断，控制目标，治疗路径 二甲双胍在T2DM治疗中的核心地位 遵循指南：糖尿病是可防可控的疾病,GLU/2016/SL07V1 Valid until Feb.2017,New England Journal of Medicine, 2014, 370(16): 1514-1523.,美国1990-2010年各种糖尿病并发症显著下降 反映遵循指南治疗有利于临床结局改善,过去20年，美国成人糖尿病患者人数增加3倍，但是糖尿病患者急性心梗、中风、截止、高血糖死亡的比例降低超过50%,糖尿病人口,每10,000糖尿病患者发生事件人数,急性 心肌梗塞,中

15、风,截肢,终末期肾病,死于高血糖,GLU/2016/SL07V1 Valid until Feb.2017,Diabetes care, 2014, 37(5): 1367-1374.,20032012年美国二甲双胍应用比例逐年升高 成为使用最为广泛的降糖药,2003-2013美国非胰岛素类降糖药使用趋势,双胍类,二种药物合剂,GLU/2016/SL07V1 Valid until Feb.2017,已经获得充分循证医学证据的糖尿病标准防治措施,33,中国2型糖尿病防治指南（2013年版）,GLU/2016/SL07V1 Valid until Feb.2017,91%患者接受降糖治疗 9%未

16、用任何降糖药物 口服降糖使用 二甲双胍：54.5% 磺脲类：47.0% -糖苷酶抑制剂：31.7% 单纯胰岛素：17.5%,67%合并高血压患者接受降压治疗 钙拮抗剂：39.1% ACEI：12.2% ARB：23.7%,53%合并血脂紊乱患者接受调脂治疗 他汀类：40.2%,31%合并CVD患者接受阿司匹林治疗,Ji LN, et al. Am J Med. 2013 Oct;126(10):925.e11-22,我国糖尿病治疗现状与指南仍有差距,GLU/2016/SL07V1 Valid until Feb.2017,改善糖尿病患者预后关键在于 落实指南的规范化诊疗措施,GLU/2016/SL07V1 Valid until Feb.2017,谢 谢！,GLU/2016/SL07V1 Valid until Feb.2017,