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1、实验六 消 化 系 统 疾 病,【目的要求】,1. 掌握胃、十二指肠溃疡的病理变化及合并症。 2. 掌握病毒性肝炎时肝细胞变性、坏死的几种 形态特点;急性普通型和急性重症型肝炎的病 理变化及其后果。 3. 掌握肝硬化的病理变化特点及病理临床联系。,【消化性溃疡】,1. 概念: 是以胃、十二指肠粘膜形成慢性溃疡为特征 的一种常见病。反复发作呈慢性经过。,2. 大体形态,25%,70%,3. 镜下结构 :溃疡底部由内到外分四层结构,渗出层 坏死层 肉芽组织层 瘢痕层,【病毒性肝炎】,1.是一组由肝炎病毒引起的以肝细胞变性、坏死为主要病变 的传染病。,2.病理变化 属变质性炎,1）肝细胞变性,2）肝
2、细胞坏死,3）炎细胞浸润,4）肝细胞再生,5）间质反应性增生与小胆管增生,3.病理类型,急性普通型肝炎,慢性普通型肝炎,重型肝炎,急性重型肝炎,亚急性重型肝炎,疏松化,气球样变,嗜酸性变,嗜酸小体,点状坏死,灶状坏死,碎片状坏死,桥接坏死,中央静脉,大块坏死,广泛疏松化、气球样变、散在嗜酸性小体、点灶状坏死，肝索拥挤，肝窦受压。,(1) 急性普通型病毒性肝炎,低倍镜,高倍镜,肝细胞疏松化,肝细胞 气球样变,肝细胞 点、灶状坏死,( 3 ) 重型病毒性肝炎,肝细胞坏死严重且广泛，再生不明显,急性重型病毒性肝炎大体 急性黄色肝萎缩,肝细胞大块坏死,残存肝索,【肝硬化】,是各种慢性肝病长期发展到晚期
3、的不可逆的形态改变。肝细胞的变性坏死，引起炎细胞浸润,继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种改变反复交错进行，最终使肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝脏变形，质地变硬而形成肝硬化。晚期临床可出现门静脉高压和肝功能不全。,门脉性肝硬化,1.体积缩小，重量减轻，质地较硬 2.表面及切面见大小较一致小结节 3.周围纤维组织包绕,肉眼观,1.正常肝小叶消失,假小叶形成 ； 2.假小叶外周增生的纤维组织（纤维间隔） 内炎细胞浸润，可见新生小胆管和假胆管。,假小叶广泛增生的纤维结缔组织将肝小叶分割包绕成大小不等、圆形或椭圆形肝细胞团,镜下观,本次实习观察病理学组织切片:,31号片: 胃溃疡
4、34号片: 肝硬化 44号片: 急性普通型病毒性肝炎(急普肝) 45号片: 急性重型病毒性肝炎(急重肝),任选一张画图,1. 慢性胃溃疡：31号片 低倍镜：切片中有一斜置漏斗形缺损即为溃疡，两侧为 正常胃组织，溃疡底深达肌层。 高倍镜：溃疡底部从上至下（由内至外）由四层结构组成： 炎性渗出层：主要由浅红色的纤维网及嗜中性粒细胞组成； 坏死层：为深红色、颗粒状无结构的坏死物质； 肉芽组织层：为大量新生的毛细血管和成纤维细胞组成的 幼稚的结缔组织，其间有不等量的炎症细胞浸润； 瘢痕层：为大量致密的纤维结缔组织，可发生玻璃样变性， 其内可见小动脉壁内膜增厚，管腔变窄或血栓形成。 诊断要点：胃黏膜局部
5、组织呈凹陷性缺损；溃疡底部出现的四层结构,31号片: 胃溃疡,渗出+坏死,肉芽组织,2.急性普通型病毒性肝炎：44号片 低倍镜：肝细胞广泛变性，而坏死轻微，肝细胞排列拥挤， 肝窦压变窄，汇管区炎细胞浸润。 高倍镜：肝细胞体积肿大，胞浆疏松，即疏松化，有的肿大 呈球形，胞浆透明，即气球样变。肝索内有个别细 胞呈嗜酸性变。肝小叶内可见散在的点灶状坏死。 门管区及肝小叶内坏死处可有炎症细胞（嗜中性粒 细胞、淋巴细胞）浸润。 诊断要点：肝细胞广泛变性；坏死轻微（点灶状）。,44号片:急性普通型病毒性肝炎(急普肝),高倍镜,肝细胞气球样变,肝细胞疏松化,点灶状坏死,3.急性重型病毒性肝炎：45号片 低倍
6、镜：肝小叶内肝细胞自小叶中央向周围发展形成弥漫性 大片状坏死，小叶周边部有少量残留肝细胞，肝小叶 内和汇管区有多量炎症细胞浸润。 高倍镜：肝细胞坏死广泛而严重，肝索解离，肝细胞溶解，肝 窦明显扩张充血，肝小叶内及汇管区有大量炎症细胞 浸润，肝小叶内见枯否氏细胞增生，无肝细胞再生结节 诊断要点：肝细胞弥漫性大片坏死；肝窦明显扩张充血；无肝细胞 再生结节。,45号片:急性重型病毒性肝炎(急重肝),低倍镜,小叶中央区 大片坏死,大片坏死,大片坏死,大片坏死,大片坏死,大片坏死,大片坏死,残存肝索,残存的肝索,肝窦扩张充血,库普弗细胞增生,高倍镜,高倍镜,门管区,残存的肝索,小叶间静脉,4.门脉性肝硬
7、化：34号片 低倍镜：正常肝小叶结构被破坏，由广泛增生的纤维结缔组织 将肝小叶分割包绕成大小不等、圆形或椭圆形的肝细胞 团（即假小叶），假小叶周围是增生的纤维组织间隔。 高倍镜：假小叶内肝细胞索排列紊乱，肝细胞有不同程度的疏松 化和气球样变及坏死，中央静脉缺如或偏位或有出现两 个以上中央静脉，部分假小叶内可见门管区结构。假小 叶内可见再生肝细胞，甚至结节状增生的肝细胞团。纤 维间隔内可见淋巴细胞为主的炎症细胞浸润和小胆管增 生，有时可有假胆管出现。 诊断要点：正常肝小叶结构被破坏，有假小叶取代；假小叶周围纤 维组织增生、包绕。,34号片: 肝硬化,低倍镜,假小叶,偏位的中央静脉,纤维间隔,偏位的中央静脉,高倍镜,假小叶内肝索排列紊乱,增生的小胆管,
