运动系统慢性损伤_1课件

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1、运动系统慢性损伤,重庆医科大学附属永川医院骨科 何盛江,第一节 概述,骨,关节,肌肉,肌腱,韧带,筋膜,滑囊及相关的血管,神经等,均可出现慢性损伤,表现出相应的临床表现。 长期、反复、持续的应力-骨关节及附近结构-慢性损伤(组织的肥大、增生)。,前置因素、激发因素:如先天性组织结构异常,特殊姿势。 职业因素: 手工业和半机械化产业工人,体育工作者,戏剧和杂技演员,伏案工作者及家庭主妇均是本疾病的好发者。 慢性损伤是可以预防的,应防治结合。,一 分类: 软组织慢性损伤 骨的慢性损伤 软骨慢性损伤 神经卡压伤:神经损害后表现及后果与其它软组织损伤不同。如:腕管综合症、肘管综合症。,二 临床特点 .

2、局部疼痛 躯干或肢体某部位长期疼痛,多轻微,无明显外伤史。 .局部体征少 特定部位有一压痛点或包块,常伴有某种特殊的体征。 .局部炎症不明显。 .近期有与疼痛部位相关的过度活动史。 5 .询问病人的职业、工种、工种操作特点有助于诊断。,三 治疗原则 严格局部制动,限制致伤动作,纠正不良姿势,增强肌力,维持关节的不负重活动,定时改变姿势使应力分散。 理疗、按摩、热敷等。可改善局部血循环,减少粘连,有助于改善症状。 局部注射肾上腺皮质类固醇(醋酸强的松龙,甲基强的松龙),有助于抑制损伤性炎症,减少粘连,临床上最常用。,封闭注射注意几点: () 诊断明确,是慢性损伤性炎症,而非细菌性炎症或肿瘤。 (

3、) 严格无菌技术。 () 注射部位准确无误。 () 剂量及方法:不同部位用肾上腺皮质类固醇. ml +2%利多卡因0.54ml, 710天次,次为疗程,间隔周可重复个疗程。 # 并发症:继发感染、血管痉挛栓塞、继发神 经炎、肌腱断裂,非甾体抗炎(nonsteroidal anti-inflammatory drugs NSAIDs)。药物种类多,长期使用均有不同程度的副作用。注意: ()必要时短期使用。 ()交替使用不同种类药物。 ()使用肠溶型或控释型。 ()同时辅以肌肉解痉药和镇静剂以增强疗效,减少抗炎药的剂量。 药物有:布洛芬、萘丁美酮、双氯芬酸、塞来昔布,罗非昔布等。, 手术治疗 对某

4、些非手术治疗无效的慢性损伤, 如狭窄性腱鞘炎,神经卡压综合症和腱鞘囊肿可行手术治疗。 6 治疗的同时强调预防。多数慢性损伤均可预防其发生。当慢性损伤症状首次发生后,在积极治疗的同时,应提醒病人重视局部的短期制动,以巩固疗效,减少复发。,狭窄性腱鞘炎,一。解剖概要: 骨-纤维隧道 肌腱在跨越关节处,腱鞘和骨形成弹性极小的骨-纤维隧道,防止肌腱象弓弦样弹起或向两侧滑移。 环状韧带 腱鞘的近侧或远侧缘为较硬的锐缘,在掌指关节处腱鞘增厚最明显,称环状韧带。,狭窄性腱鞘炎 肌腱在腱鞘的锐缘上长期、过度用力摩擦-肌腱和腱鞘产生慢性损伤性炎症,因腱鞘坚韧而无弹性,好像是水肿的腱鞘卡压肌腱,故称腱鞘炎,或狭窄

5、性腱鞘炎。 四肢肌腱凡经过“骨-纤维隧道”处均可发生腱鞘炎。 临床上,指屈肌腱腱鞘炎、拇长屈肌腱鞘炎、拇长展肌与拇短伸肌腱鞘炎最多见。,手与腕部狭窄性腱鞘炎,最常见。好发于长期、快速、用力使用手指和腕部的中老年妇女、轻工业工人等。 + 手指发生屈肌腱鞘炎,又称“弹响指”或“扳机指”; + 拇指为拇长屈肌腱鞘炎,又称“弹响拇”; + 腕部为拇长展肌和拇短伸肌腱鞘炎,又称“桡骨茎突狭窄性腱鞘炎”或“de Quervain”病。,一.病因病理,手指长期快速活动是慢性劳损的主要病因。 肌腱和腱鞘均有水肿、增生、粘连和变性。 腱鞘的水肿和增生-“骨纤维隧道”狭窄-压迫本已水肿的肌腱。 在环状韧带区腱鞘腔

6、特别狭窄而坚韧;故使水肿的肌腱被压成葫芦状,阻碍肌腱的活动。 如用力伸屈手指,葫芦状膨大部在环状韧带处强行挤过就产生弹拨动作和响声,并伴有疼痛,故称“弹响指”。,三临床表现,(一)弹响指和弹响拇 起病缓慢,晨僵弹响伴明显疼痛严重者患指屈曲,不能活动(闭锁)。 近侧指间关节疼痛。 体检:远侧掌横纹处扪及黄豆大小的痛性结节;屈伸患指该结节随屈肌腱上下移动,或出现弹拨现象。,(二)桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 腕关节桡侧疼痛,逐渐加重,无力提物。 在桡骨茎突表面或其远侧局限性压痛,有时可扪及痛性结节。 Finkelstein Sign(握拳尺偏试验) 阳性,握拳尺偏腕关节时,桡骨茎突处出现疼痛。,四治疗,局

7、部制动。 局部理疗、热敷、按摩。 腱鞘内注射醋酸强的松龙。 非手术治疗无效时,可行狭窄腱鞘切除术。,肱骨外上髁炎,肱骨外上髁处,伸肌总腱起点处的慢性损伤性炎症,因早年发现网球运动员易发生此种损伤,俗称“网球肘”(tennis elbow)。,一、病因病理 1. 在前臂过度旋前或旋后位,被动牵拉前臂伸肌(握掌)和主动收缩前臂伸肌(伸腕),将对肱骨外上髁处的伸肌总腱起点产生较大张力,长期反复这种动作即可引起该处的慢性损伤。 2. 肱骨外上髁炎的基本病理变化是慢性损伤性炎症。,二、临床表现,1 职业:家庭妇女、网球羽毛球运动员、木工、砖瓦工多见。 2 肘关节外侧痛,在用力握掌、伸腕时加重以致不能持物

8、。 3 查体:肱骨外上髁,桡骨头及二者之间有局限性、极敏锐的压痛。 4 前臂伸肌腱牵拉试验(Mills sign)阳性。伸肘、握掌、屈腕,前臂旋前,出现肘外侧疼痛即为阳性。,三、治疗,1 限制腕关节活动,尤其是限制用力握拳伸腕动作。 2 压痛点注射醋酸强的松龙(PA)。 3 非手术治疗对绝大多数患者有效,故少有需手术治疗者。偶尔对早期治疗不当,病程长,症状顽固者,可行手术治疗。,粘连性肩关节囊炎,又称肩周炎、凝肩、50肩,是肩周肌肉、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。关节内、外粘连,以活动时疼痛,功能受限为其临床特点。,一 解剖概要,1 肩关节及周围关节 盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胛骨

9、与胸壁之间的肩胸关节。 2 肩关节周围有许多肌肉 三角肌、岗上肌、岗下肌、肩胛下肌、小园肌、肱二头肌。 3 滑囊 三角肌下滑囊、肩峰下滑囊,喙突下滑囊,其炎症可与相邻的肌腱相互影响。,二 病因,1 肩部原因: 40岁以上的中老年人,软组织退变,对各种应力的承受能力减弱是基本因素。 长期过度活动、姿势不良等所产生的慢性损伤是主要的激发因素。 上肢外伤后固定过久。 肩部急性挫伤、牵拉伤后治疗不当。 2 肩外因素:,三 临床表现,1 中、老年患病,50岁左右多见,病程长。 2 肩痛 与动作、姿势有明显关系;严重者患肢不能梳头、洗面和扣腰带。 3 体检: 压痛:岗上肌腱,肱二头肌长、短头肌腱,三角肌前

10、、后缘均可明显压痛。 活动受限,肩关节以外展、外旋、后伸受限明显。 4 X光片:多无阳性发现,有时可见到肩部骨质疏松,或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。,四 治疗,1 本病可自愈,一般1年左右。 2 早期予理疗、针炙、推拿按摩,可改善症状。 3 痛点局限时,局部注射醋酸强的松龙,能明显缓解症状。 4 非甾体抗炎药,短期使用。 5 肩关节功能锻炼。 6 肩外因素引起者,治疗原发病。,腕管综合征,腕管综合征是正中神经在腕管内受压而表现出的一组症状和体征,是周围神经卡压综合征中最常见的一种。,一 解剖概要,1 腕管由腕骨构成底和两侧壁,其上为腕横韧带骨纤维隧道。 2 腕管内容物:拇长屈肌腱、24指的指深

11、、浅屈肌腱、正中神经。 3 正中神经,出腕管后分支支配除拇内收肌以外的大鱼际肌,第1、2蚓状肌,桡侧2/3手掌、指皮肤感觉。,二 病因,1 外源性压迫: 皮肤严重瘢痕或良性肿瘤,少见。 2 管腔本身变小: 腕部骨折、脱位(桡骨下端骨折、腕骨骨折、月骨周围脱位)。 管腔内容增多,体积增大: 腕管内腱鞘囊肿,脂肪瘤,神经鞘膜瘤。 4 长期过度用力使用腕部: 木工、厨工、腕管内压力改变也是正中神经发生慢性损伤的原因。,三 临床表现,1、中年女性多见,双侧发病可高达30%以上。 2、桡侧三个手指端麻木或疼痛,持物无力,以中指为甚。 3、体检:拇 、示、中指感觉过敏或迟钝,大鱼际肌萎缩,拇指对掌无力。 4、 腕部正中神经Tinels sign(+),轻叩腕部正中神经部位,手部正中神经支配区放射性疼痛。 5、屈腕试验(Phalen s sign)阳性。屈肘,前臂上举,双腕同时屈曲90,1分钟内患侧即诱发出正中神经刺激症状。阳性率70%左右。 6、电生理检查 肌电图:正中神经损害征。,四 治疗, 早期腕关节制动于中立位。 2 腕管内注射醋酸强的松龙,注意不能将药物注入正中神经内。 3 腕横韧带切开减压术,探查正中神经。 4 治疗腕管内其它病变。,

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