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1、内镜鼻窦手术的手术配合及护理,麻醉科：袁庆 2015年12月,主要内容：,生理解剖、手术原则 适应症 术前准备 术中要点 病人交接,解剖图：,手术原则,尽早手术清除前组筛窦内的病灶，通畅鼻 腔和中鼻道的引流，适当开放毗邻的窦口改善鼻窦通气并最大范围地保留中鼻腔内粘膜，为鼻窦炎早期治愈的创造条件。 因此在鼻内窥镜引导下，借助恰当的手术方式对于各种类型的鼻窦炎、鼻息肉都能达到治疗目的。,内镜鼻窦手术适应症,功能性内镜手术单纯性鼻窦炎 根治性手术其他鼻窦炎 经鼻窦内镜泪道重建术泪囊炎 经鼻窦内镜视神经减压术视神经损伤 脑脊液鼻漏修补术 翼管神经切断术过敏性鼻炎,麻醉方式的选择,局麻 全麻：儿童，老年
2、患者有高血压、心脏病、糖尿病等其他疾病合并患者，精神病患者等对手术不能合作的人及局麻手术风险性高的患者 我们科常用全麻,、术前处理,1.术前病人准备： 鼻腔准备：术前备皮：剪鼻毛，冲洗鼻腔 术前沟通、减轻患者的恐惧感 全麻手术者常规禁食8小时禁饮6小时，局麻手术者术前可进少量流质饮食,2.手术用物的准备：,手术用物有：耳鼻喉器、无菌持物钳、脑棉片、小敷料.一次性手术包、吸引管、无菌保护套、小圆刀、5ML（长针头）注射器、20ML注射器、可吸收线5-0、呋麻滴鼻液、肾上腺素、输液器、导尿包及耳鼻喉科带入器械.,3.耳鼻喉科外带器械：,内镜：通常直径4mm，长度300mm，角 度有0、30、70等
3、等。 冷光源及导光索以高亮度为佳，冷光源功率大于150w，以250300w为佳， 各种型号的手术钳、剪刀等，如开筛钳 鼻腔粘膜刀、剥离子及刮匙 手术吸切器(电自动手术吸切系统),手术用物,显示器,刨头,刨头及手柄,刮匙,开筛钳.鼻腔粘膜刀、剥离子及刮匙,4.术前检查准备,查血常规、凝血时间，肝功，肾功，血糖，血脂，术前标志物 尿常规、大便常规 胸透、心电图 鼻窦,术中情况,术中图片,3、术中配合,1.调节好手术间的温湿度，温度22-26，湿度40-60%。患者进入手术间后，热情接待，仔细核对床号、姓名、病变部位，询问患者术前禁食禁饮及术前用药情况。患者取平卧位头背部抬高30-45，双上肢用中单
4、固定于身体两侧，用约束带在膝关节上松紧适宜地固定妥当。 2.建立静脉通道，保持术中静脉输液畅通。协助麻醉医师实施麻醉，并在麻醉诱导期陪伴在患者身边，以减轻患者的恐惧。 3.要注意保护好患者的眼角膜，在术野消毒前，用红霉素眼膏涂在患者眼内，防止冷光源强烈的光线损伤患者的眼角膜、结膜。 4.遵医嘱给病人导尿，并妥善固定。,3、术中配合,5.连接好鼻内镜导线、鼻吸切器、单极电凝、冷光源等各种导线，由弱到强缓慢调节冷光源至适宜的亮度。在连接鼻内镜前，要用擦镜纸将鼻内镜头擦拭干净，以保证良好的显像效果。 6.术中严密观察患者的呼吸、心率、血压、血氧饱和度及出血情况，如果吸出的血量超过200 ml以上应及
5、时报告医生，并遵医嘱酌情加快输液速度，必要时应用止血药物。局麻患者还要观察面色、意识、四肢末梢循环情况，询问患者有无不适，及时与医师沟通酌情处理。,术中要点,手术原则：注意边观察边操作，一定在明 视下进行手术操作 功能性鼻窦内镜手术： 重点是筛窦手术 上颌窦手术是鼻腔外侧壁手术 额窦手术就是鼻腔前上部分手术 蝶窦手术就是鼻腔后段手术,术中保留中鼻甲的意义,中鼻甲是诸多鼻腔解剖及手术的参照点 中鼻甲是吸入气体层流的重要部分，其传输功能亦起了重要作用 中鼻甲的位置是鼻腔鼻窦的重要解剖屏障，为鼻非特殊性保护功能及特异性免疫物质来源的基本单位。对于中鼻甲确实存在病变者行中鼻甲烧灼、外侧部分切除、中鼻甲
6、泡甲切除、中鼻甲成形术等治疗，以保留功能,术中止血处理,术中以34支肾上腺素加入0.9%生理盐水中，用脑棉片行创面止血，对于可疑动脉性出血，在压迫止血后看清出血处，行单极电凝止血。 病灶清除手术结束后以凡士淋纱条或膨胀海绵填塞,、病人交接,1.体位 全麻手术后去枕平卧6h ，头偏向一侧，禁食6h ,防呕吐引起窒息;全麻清醒6h 后给予半坐卧位，有利于呼吸、引流及减轻鼻痛和额部胀痛.后鼻孔息肉鼻内镜手术术后护理 2.保持呼吸道通畅 术后将病人安置于监护病房，及时用吸引器吸出口咽、鼻咽部的分泌物。气管插管等到病人完全清醒，自主呼吸恢复，咳嗽及喉咽反射正常后方可拔除.后鼻孔息肉鼻内镜手术术后护理,、病人交接,3.病情观察 异常症状的早期发现，是抢救病人的主要时机，故全麻术后的病人要有专人看护，密切观察病人的神志、面色、生命体征、血氧饱和度及鼻腔渗血等情况，发现异常及时处理，并做好详细记录。 4.双方确认各种管道是否通畅，所有标签是否在位，标本，双签名。,终末处理,1.各种器械初步处理后交供应室，记录好器械交接单。 2.各种仪器擦拭后归位,术后复发：考虑与以下几点有关,手术中清除病变组织不彻底 有前期手术史 先天性因素、有过敏体质、严重的变应性鼻炎 感冒后机体抵抗力下降致急性鼻窦炎 术后随访及治疗不及时 手术后即使完全上皮化也不排除复发的可能,谢谢！,
