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1、RICU 周宁,急性心梗合并房室 传导阻滞病人的护理,查房目的,1、何谓急性心梗？典型的心电图特征有哪些？ 2、急性心梗的的护理措施有哪些？ 3、何谓房室传导阻滞，可分为哪几类？三度房室传导阻滞的特点和治疗措施是什么？ 4、何谓心脏起搏器？ 5、起搏器的组成和类型有哪些？ 6、双腔螺旋电极起搏器的优点有哪些？ 7、安装起搏器的并发症有哪些？ 8、安装起搏器的术后注意事项是什么？ 9、术后抗凝药低分子肝素钙的注射方法和观察要点有哪些？,病情摘要,患者王克岭，老年男性，72岁，因“头晕2天”于2012-02-13拟诊“急性下壁心梗，房室传导阻滞 ”收住心内科，入院后，病房监护心率45-60次/分，
2、神清，于02-14 13:00通过左锁骨下静脉置入永久起搏器，术后出现胸闷憋喘20:30转入ccu，予无创呼吸机应用，憋喘仍不能缓解,查血气PH7.29,pco271mmHg,p0230mmHg,Lac3.9mmol/L,家庭经济情况尚可，家属要求积极治疗，予镇静后行气管插管,23:50转入呼吸科监护室。,患者来时镇静状态，气管插管在位，左锁骨下切口无菌敷料应用，沙袋加压包扎，遵医嘱呼吸机应用，模式SIMV+PS,调节各参数，患者有高血压糖尿病病史20余年，慢阻肺病史10余年，无药物过敏史，查体：T36.5, R15次/分,Bp79/45mmHg,心电监护示起搏心律90次/分,予升压药应用，患
3、者02-15 09:00神志转清，情绪焦虑，加强心理护理，02-15 11：00行深静脉植入术，呼吸机持续应用，02-17晨查血气PH7.48,pco245mmHg,p0286mmHg,Lac1.5mmol/L,予拔除气管插管，无创通气。,病情摘要,患者气管插管拔除后无创呼吸机间断应用，情绪较前稳定，人机配合好，左侧锁骨下切口愈合好，局部无红肿，可自咳少量白粘痰，对疾病部分认知，02-18 11:00拔除胃管，食欲一般，舒眠尚可，保留导尿，尿色淡黄，便秘，缓泻剂应用，期间予抗炎抗凝平喘药应用， 02-22晨复查血气: PH7.50,pco249mmHg,p0294mmHg,Lac0.5mmol
4、/L，神清，心电监护起搏心率69次/分，无明显胸闷憋喘不适，02-22转入心内科。,病情摘要,阳性体征,入院后完善相关检查： 1、心电图示 房室传导阻滞,ST段和T波异常，考虑心肌缺血； 2、 CT示：两肺炎症，少量胸腔积液,相关治疗,一般治疗： 病危,重护，吸氧，口护，保留导尿，吸痰护理，动静脉护理常规，更换敷贴biw,呼吸机应用，cvp监测，半流质； 口服药： 氯化钾缓释片1.0 ，雷贝拉唑10mg，胺碘酮200mgbid，螺内酯20mgtid； 皮下和肌注： 测三餐前后血糖，胰岛素早10u中12u晚8uiH,低分子肝素钙4100uiHq12h，注射用复合辅酶0.1mgimq12h,喘可治
5、2mlimbid； 静脉用药: 托拉塞米10mgivq12h； ns50ml/多巴胺200mg持续泵入，Gs100ml/哌拉西林舒巴坦3.0q6h, 莫西沙星0.4qd,Gs100/还原型谷胱甘肽1.8qd,中长链脂肪乳250mlqd,复方氨基酸500ml/丙氨酰谷氨酰胺20gqd。,护 理 计 划,2012-02-15 猝死的可能 与心肌缺血有关,目标：患者住院期间生命体征得到及时监测。 措施： 1.予心电监护，密切观察患者神志、瞳孔、呼吸、血压等做好记录； 2.备好抢救药品，器械，病情变化时及时配合医生抢救； 3.密切观察心电监护起搏器波形特点，如有异常，及时通知医生；,02:00,4.遵
6、医嘱及时准确给药； 评价： 2012-02-22 10:00 患者生命体征得到及时监测， 无猝死。,2012-02-15 心输出量减少 05:00 与心肌梗死缺血有关,目标：患者住院期间能保持良好的心输出量。 措施： 1.卧床休息，减少活动量，减少心肌耗氧量； 2.严密监测生命体征及面色神志变化，备好抢救物品及器材，发现病情变化，及时 汇报医生并处理； 3 .遵医嘱及时准确给药，吸氧，记录24小时出入量； 4.严格控制输液滴速； 评价： 2012-02-22 10:30 患者心输出量良好，无休克现象。,2012-02-15 呼吸模式的改变 07：00 与气管插管有关,目标：患者气管插管期间呼吸
7、道保持通畅，呼吸机运转良好。 措施： 1.做好气道护理，定时湿化气道。及时吸出痰液，并观察痰液的色、量、性状，保持气道通畅； 2.吸痰时严格无菌操作，吸痰前后予高浓度吸氧3分钟； 3.妥善固定气管插管，防脱落，做好刻度记录，认真交接班； 4 呼吸机保持良好运转，各参数准确，报警打开，及时处理报警，管道污染时随时消毒；,5.人工气囊处于备用状态，置于床头 评价： 2012-02-17 09:00 患者呼吸机运转良好，呼吸道通畅。,2012-02-18 低效型呼吸形态 11:00 与肺部炎症气体交换受损有关,目标：患者呼吸缺氧症状缓解，自觉舒适。 措施： 1 观察患者生命体征神志、呼吸情况及血氧饱
8、和度，采取舒适卧位； 2 给予持续吸氧，间断应用呼吸机，观察缺氧改善情况； 3 鼓励患者咳嗽咳痰，及时将痰液咳出。 评价： 2012-02-22 08:00 患者床上活动后主诉无胸闷，脱机后氧饱和度维持在90以上。,2012-02-15 潜在继发感染 11:00 与手术切口、气管插管、深静脉置管有关,目标：住院期间患者无继发感染发生。 措施： 1.密切观察切口情况，每日换药，注意无菌操作，保持敷料干燥，如有潮湿，随时更换； 2.房间定时空气消毒，每日通风，严格探陪制度，减少人员走动； 3.操作前后严格手消毒； 4.严格无菌操作，吸痰物品保持无菌，定时更换； 5.及时倾倒呼吸机管路集液瓶内的水，
9、防止倒流；,6.遵医嘱每日留取痰标本； 7.定期更换深静脉贴膜 ，观察有无红肿、外渗，缝线有无脱落，输液是否通畅，贴膜卷边随时更换，必要时导管尖端培养。 评价： 2012-02-22 09:00 患者无继发感染发生。,2012-02-15 潜在出血的可能 12:00 与应用抗凝药物有关,目标：患者应用抗凝药物期间及时发现出血倾向。 措施： 1.密切观察患者的皮肤黏膜情况，观察牙龈情况，尿液颜色，消化道有无出血； 2.观察患者有无脑出血征象，如意识状态的改变，瞳孔大小，光反射情况； 3.遵医嘱定期复查出凝血功能； 4.拔针后延长按压时间； 评价： 2012-02-22 10:00 患者无出血倾向
10、发生。,2012-02-15 潜在意外伤害的可能 13:00 与气管插管有关,目标：患者住院期间无意外伤害事件发生。 措施: 1 向患者解释插管目的，做好心理安慰; 2 约束带应用期间，做好沟通，解释应用目的，取得患者配合。 3 床头放置警示牌，做好交接班； 评价 ： 2012-02-22 09:00 患者配合治疗，无意外伤害发生。,2012-02-15 潜在血栓形成的可能 14:00 与长期卧床、活动减少有关,目标：患者住院期间无再发血栓形成。 措施： 1 观察生命体征，神志变化，痰液性质，有无胸痛; 2 观察患者肢体活动度，双侧肢体粗细比较，皮肤温度; 3 进行肢体被动活动，定时双下肢予气
11、压治疗，可鼓励患者床上主动肢体锻炼； 4 遵医嘱应用抗凝药物； 5 遵医嘱定期复查出凝血功能。 评价 ： 2012-02-22 09:40 患者肢体活动度良好，无血栓形成 。,2012-02-15 舒适度的改变 15:00 与气管插管、手术切口疼痛有关,目标：患者插管期间不适减轻，切口疼痛减轻。 措施： 1、气管插管期间，向患者做好解释与沟通； 2、每次操作时动作轻柔； 3、转移注意力，心理安慰； 评价： 2012-02-22 10:30 患者能配合治疗，自诉不适减轻。,2012-02-15 自理能力受限 16:00 与气管插管、绝对卧床有关,目标：患者卧床期间生活所需能得到满足。 措施： 1
12、、讲解卧床休息和约束带应用的重要性； 2、做好沟通，了解生活所需，及时满足，做好生活护理。 评价： 2012-02-22 10:00 插管期间能满足患者基本需求，拔管后可床上自主进食，部分生活可自理。,2012-02-15 交流障碍 17:00 与气管插管有关,目标：护理人员与患者有效沟通交流，缓解患者孤独恐惧心理。 措施： 1.每日实行呼唤问候制； 2.让患者用睁眼、闭眼，各种标牌来表示“是”或“否”； 3.每次操作前后均向患者解释，安慰患者； 评价： 2012-02-17 09：30 插管期间能与患者有效沟通，及时满足需要。,2012-02-15 进食模式的改变 18:00 与留置胃管有关
13、,目标：患者住院期间营养得到满足，胃管保持通畅。 措施： 1 遵医嘱予SP鼻饲，输液泵控制滴速； 2 注意流汁温度，定时回抽胃管，防止胃液潴留； 3 妥善固定胃管，防脱落，做好刻度记录，标识清楚； 4 抬高床头30度，以防反流； 5 每月更换胃管。 评价： 02-18 11:00 病人胃管已拔除，主诉无不适，能自行进食，留置胃管期间营养得到满足，胃管保持通畅。,2012-02-15 排尿模式改变 19:00 与保留导尿有关,目标：患者住院期间导尿管通畅，无滑脱红肿外渗。 措施: 1.尿道口护理，每日两次，定时更换尿袋； 2.观察尿液色、量、性状，作好记录； 3.更换体位时，防止管道扭曲折叠，脱
14、落，妥善固定，防止尿液反流； 4.定时更换尿管，做好交接班。 评价： 02-22 10:00 病人住院期间导尿管通畅，无尿路感染。,2012-02-17 便秘 22:00 与长期卧床活动减少有关,目标：患者三日内能排出大便，保持通畅。 措施： 1 讲解保持大便通畅的重要性，指导患者饮食，多吃水果，适当多饮水； 2 床上大便时，注意保护隐私，提供排便环境和体位； 3 可予腹部环形按摩，必要时灌肠。 评价： 2012-02-19 22:00 患者灌肠后自解黄软便，保持大便通畅 。,2012-02-18 焦虑 10：00 与担心疾病和术后愈后有关,目标：患者三日内焦虑情绪减轻。 措施： 1 评估患者
15、焦虑的原因，鼓励患者表达感受，给予心理安慰，使其放松； 2 提供安静舒适的病房环境，保证休息，发挥家庭的支持作用，减轻患者心理负担； 3 讲解术后相关知识，强调不良情绪对患者疾病的影响，向患者介绍手术成功案例，以增强信心， 评价：2012-02-20 10:00 患者情绪较稳定，能配合治疗。,2012-02-19 皮肤完整性受损的可能 14:00 与绝对卧床有关,目标：患者住院期间皮肤保持完整。 措施： 1 保持床单元整洁，保持皮肤干燥清洁；随时更换潮湿衣被； 2 卧于气垫床，定时翻身拍背，改变体位，受压部位进行按摩，观察局部皮肤情况，做好记录； 3 鼓励患者可床上主动锻炼，活动肢体。 评价： 2012-02-22 09:50 患者皮肤完整，无压疮现象发生。,2012-02-20 疾病知识缺乏 09:00 与信息来源受限不良生活习惯有关,目标：三日内患者了解疾病和起搏器相关知识。 措施： 1 向患者讲解疾病发生机制诱发因素； 2 解释卧床休息的重要性，应用呼吸机的目的和
