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1、责任护士核心能力培养,李冰医护培训工作室 QQ 524548476 2013.5.23、YY教室讲课,内容提要,责任护士在优质护理中价值 责任护士的分层、职责 责任护士在重病人护理中能力 职业护士防暴力自护方式,责任护士的价值与引领,病人治疗需要专业、敬业、富有同情心管床医生， 同样需要专业、敬业、富有爱心的责任护士。 责任护士品质是护理质量的基础保障， 护理学术意识是临床护士核心素质。 如何让护士喜欢学习? 指明发展目标、设计职业前程， 护士长与护理部主任专业受人敬重是最好的老师！,李冰医护培训工作室,一、责任护士的分级与科室分类,责任护士的分级：,N0 无或有执照未脱教，动手能力强，身心健
2、康，大专以上学历，在老师带教下完成常规工作，熟练掌握工作流程，技能操作及常用设备。 N1 有执照，经考核可独立工作，熟练掌握工作流程，技能操作及常用设备，工作时间大于1年。 N2 在N1基础上，具备病情观察、分析、判断、抢救、初步带教大于3年。,N3 在N2基础上，掌握及应用专科理论知识及技能，能处理突发事件，具备教学和科研能力。大于5年。 N4 在N3基础上，具备良好沟通、协调能力，敏锐观察力、判断力决策力、应变力、组织管理力、教学授课力、科研意识，工作时间大于10年。 护士长以上管理人员原则上从N3级以上临床护士中产生 N2级以上临床护士可承担带教任务。,各级护士合理比例:,医院临床护士队
3、伍N1：N2：N3：N4 级较合理的比例构成建议为2：4.5：3：0.5。 病房平均实际床护比不低于1:0.4（ 特、一级护理比例超过30%的病房不低于1:0.5） 床位使用率应当控制在85%93%,病房根据工作量、技术难度、 护理风险等因素分类,（1） A类：工作量、护理风险、技术难度大，危重病人 多，实际床护比应大于1:0.4， 如ICU、脑外科、神经内科、儿科、心胸外科等； （2） B类：工作量、护理风险、技术难度适度，实际床护比应不低于1:0.4， 如消化内科、妇科、精神科、心血管内科、肾内科等； （3） C类：工作量、护理风险、技术难度较小，实际床护比可低于1:0.4， 如眼科、皮肤
4、科、中医科、口腔科等,责任护士的排班：,相对固定的责任护士班、高峰时段的两头班、 夜间的双班、夜间、节假日人员的增减。 一般病人：810位 重病人： 45位 责任护士岗位责任： 完成自己所负责的病人的整体护理、 完成承担科室的公益管理工作。,五、责任护士价值：,责任护士熟悉患者病情及诊疗重点、 及时为医生提供准确的病情信息、 有能力协助诊疗操作。 为病人提供安全、有效、满意的护理！ 在构筑和谐、提高人民健康事业中发挥专业能力。,六、责任护士核心能力培养,1、护士基础操作训练; 晨晚间护理搬运转运协助更衣吸氧等 2、基础理论培训: 院内压疮防范与处理静脉血栓评估与预防 患者疼痛管理静脉输液并发症
5、护理心理应 激与干预抗菌药物不良反应与处理标准采 集与管理,3、专科护理能力,科室业务学习，除了疾病护理常规： 案例分析、疑难讨论、医生新治疗方法， 新用药分析 对本科疾病的发病机理、检查化验、治疗新进展、医生用药不合理对病人有什么付作用等， 请医生讲护士哪些方面做得不够，希望护士培养提高哪些方面，护士为医生提供信息时有哪些不足等,七、责任护士对重病人观察病情能力：,1.专科的病情观察能力，能够早期发现病情。 基础血压是170、180，下降到90到100，你还没认识到， 病人可能已发生了休克血压，不报告医生，要承担一些 法律责任。 2.病人病情发生变化医生到达之前： 要保持呼吸道通畅、静脉管道
6、通常，抢救车在现场、人工呼吸心脏按压不间断。,2、学会用听诊器： 痰鸣音：大气道，吸气早期听到的一个大水泡音 湿罗音，湿罗音一定是在小气道， 胸腔积液和气胸的时候，呼吸音减弱或者消失。 急性肺水肿：双肺上下布满湿罗音和哮鸣音。,3、责任护士抢救时站位,二人抢救：一护士站病人的头部， 另护士站在病人的腰部，最好位于病人的左侧， 医生在抢救的时需要不停查体，站在病人右侧。 头部的护士属于抢救的核心人员， 高年资护师，或护士长。 职责：一气道管理 二观察病情；三全程指挥。 腰部护士资质稍低，护师、中年资护士，,三护士抢救时,护士尽量位病人左侧，头部护士、腰部护士、足部护士 头部护士：1.气道的管理，
7、2病情观察，3全程指挥。 腰部护士：1.建立静脉通道、2用药、抽血化验； 3配合医生各种穿刺。 足部护士：资低护师或低年资护士， 负责简单急救处理，止血、包扎、固定、导尿 护理记录书写，书写生命体征、用药、抢救。 做协调好头部跟腰部护士工作。,八、责任护士评估能力,危重患者护理应思考改进护理项目： 1、 血糖监测频率与标准 2、 高血糖监测与预防 3、 间断镇静与评价 4、 营养与热量补充与干预 5、 心血管参数与压力测量管道位置,重症患者的身心护理,重症患者舒适： 侵入性操作、监护仪声响、各种管道、长时间卧床、 1、 重症患者疼痛评估；疼痛管理制度、疼痛用药知识 2、 重症患者镇痛评估与护理
8、：器管插管、机械通气、体外肺膜、血透，避免过度镇静（容易被叫醒与情绪平稳） 3、 重症患者瞻望评估与护理： 观察高张性与情绪低沉性谵妄，观察：心脏衰竭、脱水、过快调降镇静剂、肝肾衰竭、低血氧、感染、脓毒血症、无法行动、低钾、电解质紊乱、 A为进行唤醒及呼吸联系B为选镇静剂C为谵妄评估D为谵妄监测与处理E为早期计划渐进式活动与运动。,4、重症患者的营养支持,应用肠内营养更利于重症患者，防止误吸：抬高床头3045度（除非禁忌）、尽量拉开镇静剂使用时间、鼻饲者需要每4H评估肠胃耐受力及管理位置、对高吸入危险避免依次性推注、撤机后病人进行吞咽评估。,5、 重症患者活动能力,减少长期卧床肌肉萎缩、体力耐
9、力降低、肺活量降低，持续侧翻（两侧2040度持续翻身，预防压创与肺不张，改善肺功能，改善氧合功能（需动脉血氧饱和度与机械通气氧浓度比例达300时。 与康复师制定个性化活动计划：主动与被动运动量、时间与力度、由三次被动运动与每2小时翻身开始，增加到主动康复，每天2次坐卧20分，手臂运动对抗地心引力，到站床沿、协助坐椅20分，血氧饱和度低于88%，血压低于8。65Kpa、心电有心肌梗死征兆及心肌酶改变、心率不齐、机械通气模式改变不适合早期活动方案。,6、 重症监护合并症预防及护理,院内感染、疼痛与镇静、安全撤离呼吸机、 适时营养支持、谵妄评估与护理、 肠黏膜疾病预防、深静脉血栓预防、 呼吸机相关肺
10、炎预防、早期心率不齐判断与干预 、脑卒中溶栓急救、心脏疾病溶栓处理等,九、责任护士报告病情能力,轴式护理线型思维：人当做一个整体、一个轴，从头到脚 1、 病人一般情况 2、 病人阳性检查化验 3、 病人正在进行的治疗护理措施 4、 病人现存的护理问题及相关因素 5、 病人问题采取措施与效果 6、 护理难点与希望指导问题,十、护士人身安全自护能力,暴力倾向： 1.不满、烦恼或挫折感的反复表露 2、声调、瞳孔、肌肉改变，大小与出汗 3、进攻的姿势与敌意的态度 4、要求不必要的服务 5、声称自己将要失去控制、发脾气 6、神经紧张或气愤 7、在候诊室来回度步 8、吸烟或酗酒迹象 9、抓起物品或武器 10、蓄意恶化局势,还要判断自己： 是否有令人不满意的语言和服务 是否有病人多开药、开贵药、多检查， 是否侵害了病人的尊严与侵权 患者不会想医务人员辛苦及菲薄的待遇， 他们只关心自己的生命健康、人格尊严与财产安全， 想想我们该如何保护病人权益？,李冰医护培训工作室,总之 ： 在这个生命相托的职业中， 尊重医者就是尊重生命， 医者要受尊重，必须尊重病人， 让我们一起努力， 代培出更多专业责任护士！ 2013.5.23 李冰,
