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1、1,舒芬尼,临床研究和用药经验,2,舒芬尼与阿芬太尼肝脏代谢的比较,病人：14例肝移植术患者 用药： 结果：阿芬太尼的肝清除率与整体清除率一致 舒芬太尼的肝清除率是整体清除率的50%，有 肝外代谢 结论: 舒芬尼有肝外代谢,Aesth Analg 1997 May:84（5）:1019-24,3,舒芬尼用药剂量与年龄 无明显关系,European Journal of Anesthesiology 1999, 16, 702-707,小时,4,舒芬尼在平衡麻醉中的应用（1）,增强麻醉药的催眠作用 气管插管前3-4分钟给予舒芬太尼0.25-2ug/kg可以有效预防喉镜刺激引起的血流动力学变化 可
2、能诱发胸部肌肉僵硬或声门闭合 舒芬太尼重复注射给药或持续输注可以维持镇痛 使用剂量应适应手术刺激,5,舒芬尼与芬太尼在平衡麻醉中比较研究：Hungarian 研究,多中心随机双盲研究 360名患者 药效比1:10 舒芬太尼引起的呼吸抑制更少 舒芬太尼的术后镇痛效果更好 血流动力学稳定性相似 麻醉后恢复速度相似,6,舒芬尼在平衡麻醉中的应用（2）,血药浓度低于0.2ng/ml时可以恢复自主呼吸 输注速率低于1.0ug/kg可以有效维持术后通气和镇痛 应在手术结束前45分钟停止输注 在拔管前的45分钟内不应给药,7,舒芬尼用于术后镇痛,硬膜外腔使用：先于硬膜外腔单次注射舒芬太尼1050ug，然后输
3、注0.5ug/ml舒芬太尼及0.125%布比卡因（Reg Anesth Pain Med 2002;27:367;A16:702）,8,（Fournier et al . Br J Anaesth 2002;89:562）,THR后的舒芬尼鞘内镇痛,舒芬太尼7.5ug加/不加肾上腺素或可乐定 镇痛起效时间：6分钟 镇痛持续时间：280分钟 最低疼痛评分：0（最佳镇痛效果） 肾上腺素或可乐定不增加镇痛效果,9,Fournier et al : ASA meeting 2002,THR后舒芬尼静脉内给药与鞘内给药的比较,静脉内及鞘内均给予舒芬太尼7.5ug 鞘内给药的患者疼痛评分均较低 30静脉内
4、给药患者需要布比卡因补救镇痛 鞘内舒芬太尼的镇痛持续时间为220分钟，而静脉内给药的持续时间为98分钟 舒芬太尼可能作用于脊髓水平,10,Mangano et al . Anesthesiology 1992;76:342,舒芬尼用于术后镇痛的优点,在冠脉搭桥手术后使用舒芬太尼（1ug/kg/h）镇痛可以大大降低术后心肌缺血的发生率,11,舒芬尼用于ICU病人的镇痛和镇静,病例数：49 用药量：机械通气时：0.75-1.0g/kg/h 拔管时：0.25-0.35g/kg/h 结果：舒芬尼用于ICU病人镇痛镇静作用稳定有效 血压、心率等血液动力学参数稳定 Anaesthesist(1992)41
5、:271-275,12,镇痛方式：PCEA（病人自控的硬膜外镇痛） 方案设计：前瞻、双盲 病人：206 ASA I-II级分娩孕妇 用药方法：芬太尼2ug+0.125g布比卡因/ml 或舒芬尼0.25ug+0.125g布比卡因/ml 结果：两组用药量（毫升数）相似， 舒芬尼组出现的运动阻滞及瘙痒情况明显低于芬太尼组,在分娩镇痛过程中应用芬太尼 和舒芬尼的比较,J Clin Anesth 2001 Mar；13（2）：98-108,13,临床经验（国外）：舒芬尼用于颅内手术时的全静脉麻醉,联合使用丙泊酚和舒芬太尼 丙泊酚靶控输注，维持效应部位浓度为3-5ug/ml 舒芬太尼的初始单次给药剂量：0
6、.3-0.6ug/kg 舒芬太尼的输注速率：0.003-0.006ug/kg/min 直至关闭硬膜 手术结束后立即拔管,14,临床经验（国外） 舒芬尼用于心脏手术,麻醉诱导：1-2 g/kg 麻醉维持： a、病人术后不拔管，入ICU，则全程应用 1 g/kg/h，静脉点滴。 b、病人在手术室拔管，则在手术的后半程 减量，直至手术停止,15,临床经验（国外） 舒芬尼与丙泊酚的联合应用1,舒芬尼应用剂量： 诱导：0.5-0.8 g/kg 维持：0.005-0.008g/kg/min(0.2-0.3g/kg/h)，静脉点滴 如果选用静脉冲入，则总量控制在上述范围内，每2小时重复一次 如果术后拔管，则
7、在手术结束前45-60分钟停用 尽管如此，舒芬太尼的治疗指数比较好，病人可以耐受较高的剂量 丙泊酚应用剂量： 采用TCI方法，使其浓度控制在3-5ug/ml，相当于6-10mg/kg/h,16,临床经验（国外） 舒芬尼与丙泊酚的联合应用2,舒芬尼在心脏手术、长时间手术及神经外科手术中，与丙泊酚联合应用是很好的搭配。在10-18小时内，两者联合应用各自的药代动力学不受影响。,17,舒芬尼应用于术后镇痛的剂量 0.15-0.25ug/kg/h，可以持续静脉点滴也可每1-2小时静脉冲入一次 舒芬尼用于无痛分娩 硬膜外用药，首次剂量为10-15ug注入，过程中如果需要可重复注入或连续输注10-12ml
8、/h（0.0625布吡卡因+0.1-0.2ug舒芬尼）,临床经验（国外） 舒芬尼术后镇痛/无痛分娩,18,舒芬尼临床经验（国内）1,腹腔镜胆囊摘除术及附件摘除术 入选：对照药：芬太尼 用量： 麻醉诱导：舒芬太尼：0.2 g/kg 芬太尼：2 g/kg 麻醉维持：舒芬太尼：0.2 g/kg/小时 芬太尼：2 g/kg/小时 心脏手术 可以用芬太尼的十分之一量，镇痛效果等同或强于芬太尼 最大量可用至50ug/kg，即等量于芬太尼用量，但可表现出镇痛强度大，有镇静作用，对循环影响小,19,舒芬尼临床经验（国内）2,术后镇痛 药物配制：舒芬尼100 g+氟哌利多5mg，加生理盐水至100ml 应用：静
9、脉持续泵入，0.5ml/小时，病人需要时自己注射0.5ml 分娩镇痛 50 g总量，持续硬膜外泵入 用药体会 镇痛效果10倍或更强于芬太尼，不良反应少，尤其表现在恶心、呕吐少，呼吸抑制少,20,舒芬尼特点总结,镇痛更好： 镇痛强度最强，是芬太尼的10倍, 镇痛时间是芬太尼的2-6倍，但呼吸抑制更短更弱 术后镇痛效果更理想 更安全： 术后复苏快，术后呼吸管理更简单安全 血液动力学更稳定，降低术后心血管并发症 恶心、呕吐、瘙痒等不良反应更小,21,更现代： 无蓄积，更适用于长时间持续输注和麻醉现代技术方法 更灵活方便： 不同的给药方式及使用无需换药 多种途径和方法：单次给药/持续给药/静脉给药/硬膜外给药等 各种类型手术,门诊,术后,ICU,无痛分娩,舒芬尼特点总结,22,麻醉镇痛 更舒适灵活的选择,舒芬尼,
