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1、学生心理问题的早期识别与处理,小塘中学心理健康教育辅导中心,内容提要,健康和心理健康的概念 如何判断心理活动异常 心理问题的表现和特征 精神发育迟滞 心理发育迟滞 行为障碍 情绪障碍 睡眠障碍 简单了解常用处理方法,健康的概念,健康乃是一种躯体上、心理上和社会上的完满状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱的状态。,心理健康的基本标准,智能良好，认知功能良好。 较高的自我意识水平。 情绪稳定，道德愉快。 社会适应良好。 具有健全稳定的人格 人际关系良好 心理特征和年龄特征相符,心理健康和心理问题的区分,心理健康和心理问题无严格分界限 是心理表现的两个极端 70的人处在中间状态 （亚健康状态-即程度不同的
2、心理问题） 心理问题 心理健康,心理问题或症状,异常的心理活动通过人的外显行为如：言谈、书写、表情、动作行为等表现出来，称之为精神症状。,如何判断心理活动是否正常,纵向比较（即与过去一贯表现相比较） 横向比较（大多数人比较，表现和时间） 当时背景（当时的心理背景和环境背景）,未被重视的心理障碍的例子,走路低头，不敢与人目光对视的学生 咬手指，留不了指甲的学生 把作业本擦穿的同学 不能住学校的学生 不愿上学的学生 一到学校就肚痛、不适 几年不出门的学生 ,儿童青少年期常见心理问题,精神发育迟滞 心理发育迟滞 行为障碍 情绪障碍 睡眠障碍,精神发育迟滞,精神发育迟滞,精神发育迟滞是指在发育阶段因为
3、遗传因素、环境因素或社会心理因素等各种原因所引起，临床以智力低下和社会适应能力缺陷为主要特征的一组疾病。,定义中特别提到疾病发生于“发育阶段”，这是一个时间限制，因为智力在人的一生中是发生变化的，在儿童期正处于发展阶段，成年后智力基本保持稳定，老年期开始下降。精神发育迟滞就指在儿童期智力出现损害的情况，智力发育成熟后（成年期）在出现智力损害则被称为痴呆。,临床特点 （1）轻度精神发育迟滞：占8085。躯体发育及及神经系统大多无明显异常征。语言发育迟缓，可有社会交往用语，个人生活能力自理，能从事简单的劳动或技术性操作，学习能力和社会适应能力较正常人为差。接受学校教育困难，计算、读写能力和应用抽象
4、思维困难，但通过特殊的教育训练可使他们的智力和社会适应能力得到提高。智商在5070之间。,（2）中度精神发育迟滞：表现言语和运动及其他运动技能明显落后于同龄正常儿童，生活自理困难，日常需要别人监护。理解力差，对学校的功课缺乏学习能力。智商在3559之间。 （3）重度结核极重度精神发育迟滞：语言功能明显障碍，不会讲话或只能讲个别单音，不能理解别人的言语。运动功能发育受限。不能接受学习教育。智商在35以下。,心理发育迟滞,心理发育迟滞,学习困难综合征 孤独症 Asperger综合征,学习困难综合症,是一种学习技能的发展障碍。这类儿童并非呆傻或愚笨（IQ都在70以上），而是从发育的早期阶段做起，获得
5、技能的正常方式受损，表现在阅读、计算或绘画等单一方面的能力低下，而其他技能均正常。所以常出现一门功课的成绩好，而另一门功课成绩差的偏科现象。,表现特征,阅读障碍：指阅读能力大低于其年龄及智商水平，表现为不能正确辩认字母、单词或按逆方向阅读，不能将字母和发音联系起来进行朗读。其理解能力差，语言能力差，有时甚至上下、左右、高低前后也分不清。如要他站在桌前，他却站在桌后。特别是在进行左手拍右腿或右手拍左肩一类动作更明显。 计算障碍：指儿童的加减乘除能力差。如有时能加或乘，却不能减或除，心算能力差，平时完成数学作业困难，数学成绩差。,表现特征,拚音障碍：表现不能正确地拚写音节,读字发音错误,对某些字母
6、或音节发音特别困难,伴有视觉空间障碍。不能认“b、d”、“p、a”等。 书写障碍:指儿童难以把看到的事物形象画出来，或把看到的词写下来，如难以抄写黑板的习题等。这种现象叫做视觉运动性感知障碍，是运动功能协调不佳的结果。 交往障碍：儿童由于学习技能方面的障碍，而经常遭到同学们的嘲笑和捉弄，因此这类儿童是很难主动与人交往的，社交能力很差。,孤 独 症,定义：儿童孤独症是广泛性发育障碍的一种亚型，以男性多见，起病于婴幼儿，主要表现为不同程度的言语发育障碍、人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。 约3/4的患者伴有明显的精神发育滞迟，部分患儿在一般智力落后的背景下某方面具有较好的能力。,Asperge
7、r综合征,人际交往困难（想友好就打人） 语言交流困难（辅导班的孩子） 特殊兴趣爱好（蜥蜴 枪 血液） 仪式化的行为 患病率0.07% 天才与白痴（有研究显示爱因斯坦、牛顿等都曾患阿斯伯格综合症）,行 为 障 碍,行为障碍,注意缺陷与多动障碍 抽动障碍 其他行为障碍,注意缺陷与多动障碍,注意缺陷与多动障碍，是一类较常见的儿童行为问题。 主要表现为：以多动不宁的行为障碍、注意障碍、易分心、易激惹、好冲动、坐立不安等。,3、临床表现 1注意障碍：注意障碍为本症最 主要 的表现之一，被本症必须具备的症状。 上课不能认真听老师讲课 易分心 做事情不能坚持，常半途而废,2活动过渡：活动过渡是另一常见的主要
8、表现。 持续的多动 做事事前缺乏慎密的 考虑，事后不顾后果 情境性多动：有人认为是轻微的 多动症，有人则认为不是一种疾病，因为没有社会能力 的损害。,3冲动性： 情绪不稳，波动性大 易激惹冲动 易于过渡兴奋 易受挫折,4学习成绩不佳 5神经发育障碍或延迟症状 精细协调动作笨拙，如翻掌、对指、系鞋带、扣钮扣不灵活 视觉空间障碍，眼手协调、左右分辨 言语发育延迟,又受伤了,抽动障碍,短暂性抽动障碍 慢性运动或发声抽动障碍 发声和多种运动联合抽动障碍,情 绪 障 碍,常见情绪障碍,分离性焦虑症 社交焦虑症 学校恐怖症 强迫症 心境障碍（抑郁症）,分离性焦虑症,儿童分离性焦虑症（separation
9、anxiety disorder of childhood）,指儿童与其依恋对象分离后感到过度焦虑。,临床特征,幼儿期 ：哭闹（乱踢乱跳、拒食、不语） 58岁 ：担心（家人安全、不幸事件） 912岁：过分苦恼（烦躁、哭泣、睡眠差） 青少年：躯体症状（头痛、胃痛、恶心 害怕分离而不上学 恶梦,儿童对陌生环境或陌生人产生恐惧和回避行为。 在新环境中，或与陌生人、包括同龄人交往时，持续地紧张不安 表现过分害羞 对自己的行为过分的关注 出现强烈的情绪反应 回避行为,社交焦虑症,Beidel,.,.,J Clin Psychiatry,. 1998;59(,Suppl,17):27.,.,心悸,心悸,震
10、颤,震颤,/,发抖,发抖,脸红,脸红,出汗,出汗,肌紧张,肌紧张,结巴,结巴,社交焦虑症,常见躯体症状,学校恐怖症,学校恐怖症是近年来在儿童青少年中发生较多的一种心理障碍，因其主要表现为对学校产生强烈的恐惧并拒绝上学而得名。可见于学龄期的任何年龄，女孩多于男孩。,临床表现,有学习失败、在学校受批评、受到挫折等诱因。 开始表现为上学很勉强，早晨该上学走的时候不走，要家长满足自己的某些条件；患儿答应去学校，可是一到学校就逃走；宁可自己待在家中学习、做功课而不愿意和老师、同学在一起；诉说头疼、头晕、腹疼、恶心、呕吐、出汗、腹泻、尿急等症状，一旦决定不去上学，症状便很快消失。 症状早晨较多而严重，下午
11、少见。星期一较明显，双休日可以无任何症状。在家看书、看电视、做游戏、做功课时一切正常，不会出现外出、惹是生非等行为。,强 迫 症,儿童强迫症是指发生于儿童和少年期以强迫症状为主的情绪障碍。儿童在心理发展的过程中，可能会出现类似强迫症状或仪式样动作，如走路数格子、反复折叠自己的手绢、睡觉前一定把鞋子放在某个地方等，这种带有一定规则或者被患儿赋予特殊含义的动作，往往呈阶段性，有些会持续一段时间后会自然消失，有些会持续存在或加重，给患儿带来强烈的情绪反应，影响儿童的生活。 (谈JC-15 严QT-14 蔡BY-17 ）,强迫观念,强迫怀疑：怀疑已经做过的事情没有做好，怀疑被传染上了 某种疾病，怀疑说
12、了粗话，怀疑因为自己说坏话而被人误会等。 孙CW-8 强迫回忆：反复回忆经历过的事件、听过的音乐、说过的话、看过的场面等，在回忆时如果被外界因素打断，就必须从头开始回忆，因怕人打扰自己的回忆而情绪烦燥。 王HM-20 强迫性穷思竭虑：思维反复纠缠在一些缺乏实际意义的问题上不能摆脱，如沉溺于“为什么把人称人，而不把狗称人” 的问题中。 三口人 强迫对立观念：反复思考两种对立的观念，如“好”与“坏”、“美”与“丑”。 睡眠-清醒,强迫洗涤：反复洗手、洗脸、刷牙、洗袜子 强迫计数：反复数路边的树、楼房上的窗口、过往的车辆和行人。 强迫性仪式动作：做一系列的动作，这些动作往往与“好”、“坏”或“某些特
13、殊意义的事物”联系在一起，在系列动作做完之前被打断则要重新来做，直到认为满意了才停止。 强迫检查：反复检查书包里是否带好要学的书、口袋中钱是否还在、门窗是否上销、自行车是否锁上等。 辅导班-9岁 九年检查,强迫行为,心境障碍-抑 郁 症,抑郁症是指以情绪低落、思维缓慢、兴趣下降为主要表现的情绪障碍。,早期抑郁症症状,1.感到心情沉重，生活没意思，郁郁寡欢，度日如年。 2.丧失对生活、工作或学习的兴趣，闭门独居、疏远亲友。 3.精力丧失、疲乏无力。 4.自我评价过低，无价值感和意义感。 5.记忆力减退，注意力困难，行动迟缓。,睡 眠 障 碍,失眠的诊断,A.对睡眠的质或量显著的不满意主诉，伴以下
14、至少一项症状： 1.入睡困难； 2.维持睡眠困难，以频繁觉醒或觉醒后入睡困难为特征； 3.早醒后不能再次入睡 B.睡眠困扰引起了明显的苦恼或社交、职业、教育或其他重要方面的功能缺损。,C.睡眠困难每周至少发生3次 D.睡眠困难至少已有3个月。 E.即使有足够的睡眠机会仍会发生睡眠困难。 F.失眠不由物质（如药物滥用）生物效应所致。,关注学生自残行为,女生居多 模仿效应 多因情感问题、学习压力、家庭问题导致 在封闭的环境中更容易发生 做好此类学生的辅导、跟进工作,心理问题的处理和干预,学期初做好特殊学生排查工作 避免“乱贴标签” 辅导时把握好“度”原则 及时转介 家长教育,心理问题的处理和干预,
15、小学生可借助绘本故事，绘画等方式 适当掌握一定的心理辅导技巧（澄清、具体化、认知调整等）,生：班上有男生针对我，爆粗骂我。 师：他平时和其它同学说话时会爆粗吗？ 生：也会。 师：那就是说他不是专门针对你爆粗的？ 生：好像是 师：那在与人交往中，你还有没类似“说者无心，听者有意”的情景？ 生：让我想想 （具体化）,生：进入中学后我害怕考试，在考试过程中会出现脸色发白，双手发抖，无法继续答题的情况。 师：小学阶段试过吗？ 生：没有 师：那是所有科目的考试都会出现这种情况还是个别科目？ 生：数学 师：后半段，担心自己做不完的时候？,生：是的，试卷前半部分我花的时间较多。 师：那如果调整下答题策略，注意考试时间的分配，能不能有效防止考试怯场现象的出现？ 生：应该可以，我以前没留意这个问题。 师： （澄清）,家 长 教 育,端正态度 全家同心度难关 加强学习 多方面弥补缺憾 树立榜样 无声教诲胜有声 沟通交流 学习作个好家长 发展关系 富足感情最重要 注重个性 内在悲郁需驱除 因势利导 童年生活更愉快 自称sp 三口强迫,广州市 心理咨询转介指南,谢谢大家,祝您愉快,
