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1、中枢神经系统,脊髓检查方法,邱士军,广州南方医科大学南方医院影像中心,一、X线平片,常规摄正、侧位片 若观察椎弓或椎间孔，则需加摄斜位片,腰椎平片,二、脊髓造影,将对比剂经腰穿或小脑延髓池穿刺注入脊蛛网膜下腔，通过改变病人体位，在透视下观察对比剂在椎管内的形态和流动情况，以诊断椎管内病变的一种检查方法,脊髓造影,目前多用非离子型水溶性碘对比剂，主要用于判定椎管内有无梗阻、梗阻部位及形态,椎管造影 ：正常,神经根,神经根鞘,三、CT,颈段采用前屈位，腰段采用双膝屈曲位。 扫描线垂直于脊柱或平行于椎间盘，层厚15mm 必要时可行矢状、冠状面重建及三维重建,CT,增强扫描用于椎管内肿瘤和血管性疾病
2、脊髓造影CT（CT myelography，CTM）是将510ml非离子型碘水对比剂注入脊髓蛛网膜下腔，然后再行CT扫描,脊髓造影CT,具有CT及脊髓造影的双重优势 在高密度的脊髓蛛网膜下腔衬托下，可清楚显示硬脊膜囊形态及脊髓结构,四、MRI,以矢状面为基础，能全面显示脊髓全程和病变上下平面 辅以病变区横断面，可确切显示脊髓大小、脊髓内外的病变及脊髓移位程度 使用脊柱阵列表面线圈，扫描层厚35mm,MRI,常规T1WI及T2WI 增强扫描可提高椎管内病变的检出率和诊断的正确率,MR脊髓成像,MR脊髓成像（即MR myelography， MRM）又称脊髓水成像 它是用重T2加权快速自旋回波序列
3、加脂肪抑制技术，获得脊髓蛛网膜下腔脑脊液影像，类似椎管造影效果,脊髓正常影像解剖,一、X线平片,脊髓平片仅能显示脊椎骨情况。,二、脊髓造影,脊髓造影则可显示脊蛛网膜下腔、神经根、马尾及脊髓。,三、CT,可清楚显示硬脊膜囊，由硬脊膜及蛛网膜共同绕脊髓而形成，密度均匀 硬脊膜外间隙富含脂肪，CT显示为低密度,三、 CT,在低密度脂肪衬托下可显示类圆形神经根 CTM在高密度的脊蛛网膜下腔衬托下可清楚显示脊髓、马尾和神经根,正常腰椎CT横断面,正常腰椎CT横断面,四、MRI,T1WI脊髓为软组织样等信号，脑脊液为低信号 T2WI脊髓仍为等或较低信号，而脑脊液为明亮高信号 脊髓灰质的横断面上呈“H”形，
4、其周围为白质束,四、MRI,由于脑脊液流动效应，在T2WI高信号的脊蛛网膜下腔中常可见低信号 MR脊髓造影显示的结构类似于X线脊髓造影,正常腰椎MR表现,T2WI 椎体 皮质低信号 松质中等偏高信号 椎间盘 周边纤维环低信号 中央髓核呈高信号,正常腰椎MR表现,T1WI 椎体： 皮质低信号 松质：中等偏高信号 椎间盘：等信号 髓核与纤维环分界不清,脊柱脊髓正常MR表现,正常颈椎MR表现,1 脊椎序列 2 生理曲度 3 椎体信号 T1WI 等信号 T2WI 低信号,脊柱脊髓正常MR表现,4 椎间盘 T1WI 等信号 T2WI 高信号 5 脊髓 T1WI 等信号 T2WI 低信号,脊髓基本病变的影
5、像学表现,椎管内肿瘤的基本X线征象,一、脊椎平片,椎管扩大：正位片椎弓根间距明显增宽，侧位片椎管前后径增宽。 椎弓根改变：其椎弓根内缘吸收变平或凹陷，严重者椎弓根变细或消失。 椎间孔扩大：常见于神经鞘瘤和神经纤维瘤。,一、脊椎平片,椎体后缘改变：向前弧形凹陷，受侵蚀、破坏，严重者椎板、棘突可受压。 椎旁软组织肿块影。 椎管内肿瘤钙化：脊膜瘤和血管母细胞瘤可发生钙化，有助于肿瘤定位定性诊断。,二、脊髓造影,表现为对比剂流动梗阻。根据梗阻平面及形态可明确肿瘤位置及与脊髓的关系。 髓内肿瘤：常为不完全梗阻，对比剂经增粗膨大的脊髓两侧缓慢流动，呈梭形，脊蛛网膜下腔常两侧变窄。如完全梗阻则梗阻端呈大杯口形，两侧端变尖。,二、脊髓造影,髓外硬脊膜内肿瘤：常导致完全梗阻，梗阻端显示为光滑锐利的偏心性浅杯口状充盈缺损，脊髓受压移位，梗阻侧蛛网膜下腔增宽，对侧被移位的脊髓挤压而变窄。,二、脊髓造影,硬脊膜外肿瘤：由于有坚韧的硬脊膜相隔，常无明显充盈缺损，肿瘤推挤硬脊膜造成脊蛛网膜下腔和脊髓移位，表现为病侧蛛网膜下腔推移受压变尖，向健侧移位。完全梗阻时梗阻端常表现为梳齿状或水平截面。,
