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1、1,胸部淋巴结的国际 标准分区,刘甫庚 卫生部北京医院核医学科 北京大学第五临床医学院,2,在1996年以前，肺癌分期的区域淋巴结分组标准一直是两套系统共用： AJCC（美国癌症协会）标准 ATS（美国胸科学会）标准,胸部淋巴结的国际标准分区,3,1996 AJCC-UICC淋巴结分组,上纵隔淋巴结 1 最上纵隔 2上气管旁 3 血管前和气管后 4 下气管旁（包括奇静脉淋巴结） 主动脉淋巴结 5主动脉下（主-肺动脉窗） 6 主动脉旁（升主动脉或膈神经旁）,下纵隔淋巴结 7 隆突下 8 食道旁（隆突水平以下） 9 肺韧带 N1淋巴结 10 肺门 11 叶间 12 叶 13 段 14 亚段,4,上
2、述淋巴结中，上纵隔淋巴结（第1-4组）、下纵隔淋巴结（第7-9组）和主动脉淋巴结（第5-6组）属N2淋巴结 第10-14组属N1淋巴结 以纵隔胸膜反折点作为N1淋巴结、N2淋巴结的分界,胸部淋巴结的国际标准分区,5,1996标准淋巴结分组示意图,2009 AJCC-UICC 胸部淋巴结修订后分组示意图,7,胸部淋巴结的国际标准分区,CT在判断淋巴结所在位置及大小上有重要作用，在CT图象上可根据假定的6条解剖上的水平线，方便地把所见到的淋巴结归入胸部淋巴结图中的14个区中。 1, 左头臂静脉上缘； 2, 主动脉弓上缘； 3, 右上叶支气管开口上缘； 4, 左上叶支气管开口上缘； 5, 气管隆突角
3、； 6, 右中叶支气管开口上缘。,第1线以上为1区。 第1、2线之间气管旁为2区，血管前为3A区、气管后为3P区。 第2、3线间之中线右侧为4R区，第2、4线间之中线左侧为4L区。 第5线以下至中叶开口下缘处之隆突下为7区。 第6线以下为8区。 第2线下方升主动脉、主动脉弓或无名动脉前、外侧者为6区。 在主肺动脉窗内靠外侧者属5区、靠内侧者属L4区。,1,5,4,2,3,6,9,胸部淋巴结的国际标准分区,淋巴结分区 解剖标记 1区 最高纵隔淋巴结 淋巴结位于左头臂静 脉上缘水平线上方 2区 上气管旁淋巴结 淋巴结位于主动脉弓上 缘水平线和1区下缘之间,10,第1组 最上纵隔淋巴结 淋巴结位于左
4、头臂静脉上缘水平线上方（左图线1） ，即位于左无名静脉向上、向左行走跨越气管前方的中线处该静脉上缘水平以上,胸部淋巴结的国际标准分区,11,第2组 上气管旁组淋巴结 淋巴结位于主动脉弓（线2）上缘水平线以上，前述线1以下，即线1和线2之间。,胸部淋巴结的国际标准分区,12,胸部淋巴结的国际标准分区,3区 血管前和气管后淋巴结 血管前淋巴结为3A， 气管后淋巴结为3P， 位于中线的淋巴结为同侧淋 巴结,13,第3组 血管前（3A） 气管后（3P）组 位于中线的淋巴结应属于同侧的淋巴结,胸部淋巴结的国际标准分区,14,胸部淋巴结的国际标准分区,4区 下气管旁淋巴结 右侧下气管旁淋巴结位于主动脉弓上
5、缘至右上叶支气管上缘和右主气管相交处水平线之间，气管中线之右侧; 左侧下气管旁淋巴结位于主动脉弓上缘至左上叶支气管，上缘和左主支气管相交水平线之间，气管中线之左侧，动脉韧带上内侧。,15,第4组 下气管旁组淋巴结 右侧：位于线2与线3（右上叶支气管上缘和右主支气管相交处水平线之间，气管中线的右侧 左侧：位于线1与线3（左上叶支气管上缘和左主支气管相交水平线），气管中线之左侧,胸部淋巴结的国际标准分区,16,胸部淋巴结的国际标准分区,5区 主动脉下（主-肺窗）淋巴结 淋巴结位于动脉韧带、主动脉和肺动脉外侧，左肺动脉第一分支近侧，被包容在纵隔胸膜囊内。 6区 主动脉旁淋巴结 淋巴结位于主动脉弓上缘
6、水平线以下的升主动脉，主动脉弓，无名动脉之前方或外侧。,17,第5组 主动脉弓下淋巴结（主肺动脉窗淋巴结） 淋巴结位于动脉韧带、主动脉和左肺动脉的外侧，左肺动脉第一分支的近侧，并位于胸膜反折点以内。,胸部淋巴结的国际标准分区,18,第6组 主动脉弓旁淋巴结（升主动脉、膈神经） 淋巴结位于线1以下，升主动脉、主动脉弓及无名动脉的前方或外侧。,胸部淋巴结的国际标准分区,19,胸部淋巴结的国际标准分区,7区 隆突下淋巴结 淋巴结位于气管隆突下方，但和肺内的下叶支气管和动脉无关 8区 食道旁(隆突下方)淋巴结 淋巴结位于食道两侧，邻近食道壁，不包括隆突下淋巴结。 9区 肺韧带淋巴结 淋巴结位于肺韧带内
7、，包括在下肺静脉后壁和下方的淋巴结。,20,第7组 隆突下淋巴结 淋巴结位于气管隆突下方，但和肺内的下叶支气管和动脉不相连。,胸部淋巴结的国际标准分区,21,第8组 食管旁淋巴结 隆突水平以下，淋巴结位于食道两侧，邻近食道壁，不包括隆突下淋巴结。,8,胸部淋巴结的国际标准分区,22,第9组 肺韧带淋巴结 淋巴结位于肺韧带内，包括位于下肺静脉后壁和下部的淋巴结。,胸部淋巴结的国际标准分区,23,胸部淋巴结的国际标准分区,10区 肺门淋巴结 指叶近端部淋巴结，位于 纵隔胸膜反摺外，右侧者 邻近中间段支气管 11区 叶间淋巴结 淋巴结位于叶支气管之间 12区 叶淋巴结 淋巴结 邻近远侧叶支气管 13
8、区 段淋巴结 淋巴结邻近段支气管 14区 亚段淋巴结 亚段支气管周围淋巴结,24,第10组 肺门淋巴结 指叶近端部淋巴结，位于纵隔胸膜反摺外，右侧还包括邻近中间段支气管的淋巴结。X线上，肺门和叶间淋巴结增大均可使肺门阴影增大。,胸部淋巴结的国际标准分区,25,第11组 叶间淋巴结 淋巴结位于叶支气管之间。,胸部淋巴结的国际标准分区,26,胸部淋巴结的国际标准分区,上述14区中的1至4区为上纵隔淋巴结，5、6区为主动脉淋巴结，7至9区为下纵隔淋巴结，它们均位于纵隔内，属于N2淋巴结， 当有对侧或锁骨上淋巴结时为N3淋巴结。 10至14区淋巴结都位于纵隔胸膜反摺外，属于N1淋巴结,27,胸部淋巴结
9、的国际标准分区,10区为肺门淋巴结，11至14区为肺内淋巴结，当胸片上见到肺门增大时可能为10和11区淋巴结共同增大结果。 除1、5、7、8区外，其它各区都要分为右（R）和左（L）侧，位于中线上的不分侧别的淋巴结（如3区）则认为是与原发肿瘤同侧的淋巴结。,28,胸部淋巴结的国际标准分区,第1线以上为1区， 第1、2线之间气管旁为2区， 血管前、气管后为3区； 第2、3线间之中线右侧为4R区；第2、4线间之中线左侧为4L区； 第5线以下至中叶开口处之隆突下为7区； 第6线以下为8区。,29,胸部淋巴结的国际标准分区,第2线下方升主动脉、主动脉弓或无名动脉前、外侧者为6区； 在主肺动脉窗内靠外侧者属5区、靠内侧者属L4区； 其余各区根据各别的解剖也很容易辨别。,30,谢谢,
