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1、寄生虫病,南方医院 吴学东,蛔虫病,概述 病因及流行病学 临床表现 诊断 治疗 预防,概 述,蛔虫称似蛔线虫 (ascaris lmnbricoides linnaeus)，简称蛔虫，成虫寄生于小肠，引起蛔虫病(ascariasis) 。 幼虫在体内移行引起内脏移行症 (visceral larva migrans) 或眼幼虫移行症(ocular larva migrans)。 食入感染期虫卵，轻者无症状，异位寄生虫可导致胆道蛔虫病、肠梗阻等，严重者危及生命。,蛔虫病,概述 病因及流行病学 临床表现 诊断 治疗 预防,病因及流行病学,成虫寄生小肠，虫卵随粪便排出体外。 吞食虫卵后，胚幼穿人肠壁
2、随静脉入肺泡，沿支气管、气管到咽部，被吞咽至小肠发育为成虫。 蛔虫钻人开口于肠壁的各种管道，引起胆道蛔虫症、肠梗阻，阻塞气管、支气管造成死亡。 蛔虫病患者是主要传染源 ，生吃附有感染性虫卵的食物或用感染的手取食是主要的传染途径 。,蛔虫病,概述 病因及流行病学 临床表现 诊断 治疗 预防,临床表现,幼虫移行引起的症状： 蛔幼性肺炎或蛔虫性嗜酸性细胞性肺炎（Loffler综合征） 咳嗽、血丝痰或哮喘样症状，血嗜酸性粒细胞细胞增多，体征轻微。X线胸片见肺部点状、片状或絮状阴影。严重感染时，引起脑膜炎、癫痫、肝大、视网膜炎等。,临床表现,成虫引起的症状： 轻者无症状，大量蛔虫感染可引起食欲不振，异食
3、癖；腹痛；烦躁易惊或萎靡、磨牙；虫体的异种蛋白可引起荨麻疹、哮喘等。感染严重者可造成营养不良，生长发育落后。,临床表现,并发症 (1) 胆道蛔虫症（biliary ascariasis) (2) 蛔虫性肠梗阻:多见于10岁以下的儿童 (3) 肠穿孔及腹膜,蛔虫病,概述 病因及流行病学 临床表现 诊断 治疗 预防,诊 断,临床症状和体征 有排蛔虫或呕吐蛔虫史 粪便涂片查到蛔虫卵即可确诊 血中嗜酸性粒细胞增高，有助于诊断,蛔虫病,概述 病因及流行病学 临床表现 诊断 治疗 预防,治 疗,驱虫治疗：甲苯咪唑(mebendazole)： 2岁驱蛔每次100mg，每日2次，或每日200mg顿服，连服3日
4、。枸橼酸哌嗪(piperazine citrate)：剂量150mgkg.d ，睡前顿服，连服2日 。左旋咪唑(1evamisole)： 2mg3mgkg，睡前1次顿服或空腹顿服。阿苯达唑（albendazole）：2岁驱蛔虫剂量400mg，睡前1次顿服。,治 疗,并发症治疗：胆道蛔虫症: 治疗原则首先解痉止痛、驱虫、控制感染及纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。然后驱虫治疗，无效者，手术治疗。 蛔虫性肠梗阻: 不完全性梗阻采用禁食、胃肠减压、输液、解痉、止痛等处理，缓解后予驱虫治疗。完全性梗阻者，手术治疗。蛔虫性阑尾炎或腹膜炎: 手术治疗。,蛔虫病,概述 病因及流行病学 临床表现 诊断 治疗 预防
5、,预 防,注意饮食和个人卫生。 给易感人群投药降低感染。 粪便管理，使其无害化处理。 污水处理。,蛲 虫 病,概述 病因及流行病学 临床表现 诊断 治疗 预防,概 述,蛲虫又称蠕形住肠线虫(enterobius vermicularis)。 蛲虫病(enterobiasis)是蛲虫寄生于小肠末端、盲肠和结肠引起的一种常见寄生虫病，幼儿期多见，临床上以夜间阴部和肛门附近瘙痒为主要特征。,蛲 虫 病,概述 病因及流行病学 临床表现 诊断 治疗 预防,病因及流行病学,成虫细小，寄生盲肠、结肠及回肠下段，当人睡时，雌虫从肛门爬出大量排卵，多数死亡，少数再进入肛门、阴道、尿道等处，引起异位损害。 蛲虫患
6、者是唯一的传染源 ，虫卵污染手指形成自身感染，虫卵散落在衣裤、被褥或玩具、食物上，经吞食或空气吸人等方式传播。,蛲 虫 病,概述 病因及流行病学 临床表现 诊断 治疗 预防,临床表现,局部症状：肛周、会阴皮肤搔痒。 全身症状： 胃肠激惹：如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。 神经系统：如焦虑不安、失眠、夜惊、易激动等。 异位寄生：如阑尾炎、阴道炎、盆腔炎等。,蛲 虫 病,概述 病因及流行病学 临床表现 诊断 治疗 预防,诊 断,临床症状 检出虫卵或成虫以确定诊断，多次检查可提高阳性率。 注意：粪便直接涂片法不易检出虫卵，必须从肛门周围皮肤皱襞处直接采集标本。,蛲 虫 病,概述 病因及流行病学 临床表现
7、 诊断 治疗 预防,治 疗,驱虫治疗： 恩波维铵（pryvinium embonate）：5mg/kg（最大量0.25g），睡前1次顿服，2周3周后重复治疗1次。 噻嘧啶(pyrantel pamoate)：11mgkg (最大量1g)，睡前1次顿服，2周后重复1次。 甲苯咪唑：剂量和用法与驱蛔虫治疗相同，2周后重复1次。,治 疗,局部用药 ：睡前清洗会阴和肛周，局部涂擦蛲虫软膏(含百部浸膏30、龙胆紫0.2) ；或用噻嘧啶栓剂塞肛，连用3日5日。,蛲 虫 病,概述 病因及流行病学 临床表现 诊断 治疗 预防,预 防,饭前便后洗手。 纠正吮手指习惯，勤剪指甲。 婴幼儿尽早穿满裆裤。 玩具、用具
8、、被褥常清洗和消毒。,钩 虫 病,概述 病因及流行病学 临床表现 诊断 治疗 预防,概 述,钩虫病(ancylostomiasis)寄生于小肠。 轻者无症状，但粪便有虫卵，称为钩虫感染（hookworm infection）。 典型者贫血、营养不良、胃肠功能失调。 严重者出现心功能不全和生长发育迟缓。,钩 虫 病,概述 病因及流行病学 临床表现 诊断 治疗 预防,病因及流行病学,成虫灰白或米黄色，寄生小肠上段。 虫卵排出，二次蜕皮后为丝状蚴，经毛囊、汗腺口钻入人体随血流至肺，向上至咽部，被吞咽达小肠发育为成虫。 传染源为钩虫病患者，主要感染途径皮肤接触污染的土壤。,钩 虫 病,概述 病因及流行
9、病学 临床表现 诊断 治疗 预防,临床表现,钩蚴引起的症状： 钩蚴皮炎: 钩蚴入侵的皮肤处可出现丘疹或小疱疹，奇痒。 呼吸道症状: 幼虫移行至肺部引起喉咙发痒、咳嗽、血痰、甚至大咯血、发热、哮喘。胸部X线检查见肺有短暂的浸润性病变，血嗜酸性粒细胞增高。病程数日或数周。,临床表现,成虫引起的症状： 贫血: 失血性贫血，皮肤粘膜苍白、乏力、眩晕，体格和智力发育迟缓。严重者发生贫血性心脏病。 消化道症状: 早期贪食、多食易饥，体重下降。后期食欲下降，胃肠功能紊乱，腹胀不适，异食癖，营养不良，严重者便血。,临床表现,婴儿钩虫病： 便血性腹泻，黑色或柏油样，面色苍白，发热，肝脾肿大，生长发育迟缓。 Hb
10、低于50gL，白细胞总数增高，呈类白血病样反应，嗜酸性粒细胞显著增高。以5月12个月婴儿多见。,钩 虫 病,概述 病因及流行病学 临床表现 诊断 治疗 预防,诊 断,病史 临床表现 病原体检查 ：粪便中检出钩虫卵或孵化出钩蚴是确诊的依据。 免疫学诊断 ：钩虫虫体抗原作皮内试验 。,钩 虫 病,概述 病因及流行病学 临床表现 诊断 治疗 预防,治 疗,驱虫治疗： （1）苯咪唑类药物 甲苯达唑(mebendazole)：l00mg 次，日服2次，连服3日。 阿苯达唑(albendazole)：200mg，10日后可重复1次。 （2）噻嘧啶(pyrantel pamoate) 11mgkg（最大量1
11、g），每日1次，睡前顿服，连服2日3日。 （3）左旋咪唑(1evamisole)： 剂量1.52.5mgkg，睡前1次顿服，连用3日为1疗程。 （4）联合用药： 左旋咪唑噻嘧啶。,治 疗,对症治疗： 纠正贫血，给予铁剂和充足营养。 严重贫血可少量多次输血。,钩 虫 病,概述 病因及流行病学 临床表现 诊断 治疗 预防,预 防,不随地大便，加强粪便无害化管理。 在流行区定期普查普治，加强个人防护，防止感染。,绦 虫 病,概述 病因及流行病学 临床表现 诊断 治疗 预防,概 述,绦虫病(taeniasis)是绦虫寄生人体肠道引起的疾病。 以猪肉绦虫病和牛肉绦虫病常见。 进食含有活囊尾猪肉或牛肉而发
12、生感染 。,绦 虫 病,概述 病因及流行病学 临床表现 诊断 治疗 预防,病因及流行病学,绦虫(cestode)又称带虫(tapeworm)，成虫扁长如带，长约24米 。 成虫寄生于人的小肠，当虫卵被猪、牛等中间宿主吞食后，六钩蚴虫钻进肠壁血管或淋巴管循环达全身，发育成为囊尾蚴。,病因及流行病学,含有囊尾蚴的肉未经煮熟被人摄人后在人小肠中经810周发育为成虫。 吞食的虫卵或孕节在体内发育成囊尾蚴称为囊虫病(cysticercosis) 。,绦 虫 病,概述 病因及流行病学 临床表现 诊断 治疗 预防,临床表现,成虫引起的症状： 腹部隐痛，见于中上腹和脐部，进食后腹痛缓解。部分有恶心、呕吐、腹泻
13、、食欲不振或亢进、体重减轻等。大便中常发现白色虫体节片，单节脱落后可由肛门排出。,临床表现,囊尾蚴寄生的症状： 脑囊虫病 癫痫发作、颅内压增高和精神症状是三个主要的症状。脑脊液检查多属正常。 肌肉与皮下组织囊虫病 在肌肉和皮下组织形成圆形或卵圆形结节，头和躯干较多。 眼囊虫病 以玻璃体和视网膜多见。轻者视力障得，重者失明。眼底检查在玻璃体内可见大小不等的圆形或椭圆形的浅灰色包囊，周围有红晕光环。,绦 虫 病,概述 病因及流行病学 临床表现 诊断 治疗 预防,诊 断,绦虫病诊断依据：有生食或进食半生的牛、猪肉史、粪便中发现绦虫节片或检出虫卵即可确诊。 囊虫病的诊断依据： 有猪绦虫病史，或粪便中发
14、现有绦虫卵或妊娠节片。 皮下结节病理检查见囊尾蚴。 免疫试验：囊尾蚴抗原皮内试验、补体结合试验阳性等。 患病时间较长者，囊虫已死亡而有钙化者(一般显示需5年以上)，可拍X线头颅片或脑室造影帮助诊断。,绦 虫 病,概述 病因及流行病学 临床表现 诊断 治疗 预防,治疗,驱虫治疗： 氯硝柳胺(niclosamide)：6岁每日2g，均分2次空腹服，2次之间间隔1小时，服时应将药片嚼碎后吞下，服后2小时服硫酸镁导泻。 吡喹酮(praziquantel)：10mg15mgkg，顿服。治疗脑囊虫病每日20mgkg，分3次服，9日为一疗程，疗程间隔3个月4个月。 槟榔与南瓜子 ：驱猪绦虫服35槟榔煎剂60ml120ml，清晨顿服。驱牛绦虫，先服炒熟去皮南瓜子30g60g，2小时后服上述剂量的槟榔煎剂 。,治疗,手术治疗 眼囊虫病以手术摘除为宜。颅内、尤其脑室内单个囊虫可行手术治疗。,绦 虫 病,概述 病因及流行病学 临床表现 诊断 治疗 预防,预防,加强卫生宣传，改变不良饮食习惯。 加强肉品检验，不吃未煮熟的猪、牛肉。 区分生、熟食品的砧板。 彻底治疗绦虫病患者。,
