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1、第七章 营养与相关疾病,膳食结构与膳食指南,EER：平均能量需要量 膳食结构的概念 1：动植物食物平衡的膳食结构 2：以植物性食物为主的膳食结构 3：以动物性食物为主的膳食结构 4：地中海膳食结构,中国居民膳食指南,1：食物多样 2：多吃蔬菜、水果和薯类 3：常吃奶类、豆类或其制品 4：经常吃适量的鱼，禽，蛋，瘦肉。少吃肥肉和荤油 5：食量与体力活动要平衡，保持适宜体重 6：吃清淡少盐的膳食 7：饮酒应限量 8：吃清洁卫生、不变质的食物,中国居民平衡膳食宝塔(2007)(最新),特定人群膳食指南,1婴幼儿 2学龄前儿童 3青少年 4孕妇 5乳母 6老年人 需要掌握,肥 胖 症(obesity)
2、 一、流行病学特点 北方高于南方 大中城市高于内地农村 女性高于男性,定义,是指由于人体能量摄入过多，或者消耗太少，导致脂肪在体内堆积增多，表现为体重超过和相应身长所确定标准值20%以上。 判定标准： 1、标准体重法。 肥胖度（%）=实际体重-理想体重/理想体重*100%。 判断标准：肥胖度10%为超重，20%29%为轻度肥胖，30%49%为中度肥胖，50%为重度肥胖。,2、体质指数法：体质指数（BMI）=体重（kg）/身长（m） 2 WHO成人BMI正常范围为18.524.9，超重25.0，肥胖前期2529.9，1级肥胖3034.9，2级肥胖35.039.9，3级肥胖 40.0。,肥胖的影响
3、因素,1、肥胖发生的内因：肥胖40%70%由遗传因素决定。 2、社会因素：经济的发展，食物成份的改变，都影响肥胖。 3、饮食因素：进食速度过快，喜零食、甜食、夜宵等因素都影响肥胖。 4、行为心理因素：自卑、内向的儿童容易导致肥胖。 5、体力活动因素。,肥胖分类,1、遗传性肥胖。 2、续发性肥胖。 3、单纯性肥胖。,二、肥胖的发生机制、影响因素及分类 内因主要遗传 外因 社会因素 经济发展 生活舒适 活动减少 饮食因素 行为心理因素 肥胖的分类：按发生原因可分为三大类 遗传性肥胖、 继发性肥胖、 单纯性肥胖,城市化 经济发展,加工食品 的利用,农村 传统食品,发展,现代 西方食品,不充足,“充足
4、”并且节制,不节制,营养不良 “最佳” 肥胖 传染病 营养 慢性病,品种少 低脂肪 高纤维,多样化 高脂肪 低纤维,营 养 转 变,肥胖的危害,1.对儿童健康的危害：,肥胖症对儿童的身心健康带来了许多不良的影响： 对心血管系统的影响，肥胖可导致儿童血脂浓度增加、血压增高。 对呼吸系统的影响，肥胖症能导致混合型肺功能障碍。 对内分泌系统与免疫系统的影响。 对体力智力、生长发育的影响。,2.对成人健康的危害：,肥胖是引起高血压、糖尿病患病率增加的重要危险因素。一些研究还证明了肥胖与胆囊病有关。极度肥胖者肺功能可能异常，而且肥胖者的内分泌和代谢常发生异常。,体重指数 腰围,四、肥胖程度的评价,体重指
5、数 腰围,四、肥胖程度的评价,肥胖症的治疗 合理安排饮食 加强体力活动和锻炼 行为疗法 药物治疗 外科手术治疗,一、过度节食 危害:,肌肉松弛 皮肤起皱老化 体力变差 反弹明显 低血糖昏迷,目前市面上常用的减肥方法,二、错误的运动方式 危害: 身体脱水 体力虚耗 精神萎靡 反弹明显,三、滥用减肥药 危害:,使代谢异常加快 甲状腺机能紊乱 心肌实质性损害 肾功能衰竭 神经性厌食症,四、甩脂机 危害: 胃肠不适 内分泌失调 胆汁返流 肾出血,五、抽脂 危害: 治标不治本 手术意外 色素沉着 术区皮肤凹凸不平、坏死 伤口感染 慢性疼痛,布兰妮抽脂手术留疤痕 为瘦身付巨大代价,六、手术切除部分胃组织
6、危害: 术后游离的胃出现萎缩 胃肠功能几乎丧失 影响神经系统正常功能 精神萎靡,六、肥胖的治疗 1. 膳食治疗 1） 节食疗法 12001800kcal/d 2） 低能量疗法 6001000kcal/d (最低安全水平) 3） 极低能量疗法 200600kcal/d (住院治疗) 2. 运动疗法 长时间 低强度 有氧运动 1） 运动方式 2） 运动强度 3） 运动时间 3. 药物疗法 食物抑制剂 副作用,膳食疗法：基本原则 1.饮食 2.增加体力活动和锻炼：,高血压 (hypertension) 是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。 流行病学 原发性 高血压的诊断
7、标准 高血压的临床症状 营养与高血压的关系 继发性 高血压的饮食治疗原则,（一）流行病学 (二) 诊断标准：收缩压140mmHg、舒张压90mmHg 血压水平的分类（WHO） 1999年 类别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130139 8589 1级高血压(轻度) 140159 9099 2级高血压(中度) 160179 100109 3级高血压(重度) 180 110 单纯收缩期高血压 140 90,高血压症状,症状：头晕，失眠，心悸，耳鸣，四肢麻木,营养因素对高血压的影响(1),(一)膳食电解质: 大量研究显示食盐摄入量
8、与高血压的发生密切相关，高钠摄入可使血压升高而低钠摄入可降压。 (二)能量 : 肥胖者高血压的发病率比正常体重者显著增高，临床上多数高血压病人合并有超重或肥胖。,营养因素对高血压的影响(2),(三)脂肪和胆固醇: 脂肪产生的能量高，高脂肪膳食可以引起肥胖和高血压。 动物脂肪(除鱼油外)含饱和脂肪酸，可升高血胆固醇，与血栓形成有关，易导致脑卒中。 植物脂肪(除椰子油外)含多不饱和脂肪酸，可降低血胆固醇，还可延长血小板的凝集时间，有抑制血栓形成的作用，可预防脑卒中(脑卒中俗称中风。),营养因素对高血压的影响(3),(四)维生素 Vit C和B族维生素可改善心脏功能和血液循环，故多食新鲜的蔬菜和水果
9、，有助于高血压的防治。 (五)烟酒和茶 卷烟中的尼古丁具有刺激心脏使心跳加快、血管收缩、血压升高；尼古丁还促使钙盐、胆 固醇等在血管壁上沉积，加速动脉粥样硬化的形成。茶叶中的茶碱有利尿降压作用，其中以绿茶为好。,(五) 高血压的饮食治疗原则 （非药物性治疗）,(一)控制能量摄入 (二)控制脂肪和胆固醇 (三)限制膳食中的食盐 (四)相对地增加钾盐的摄入 (五)多选用降压降脂食物 (六)禁忌食物 (七)膳食制度,控制体重、限制钠盐摄入、限制饮酒以被专家建议作为高血压的非药物治疗措施。 1.限制钠盐摄入 类型 食盐 轻度高血压 35 中度高血压 12g 重度高血压 咀嚼无盐膳,2.控制总能量 达到
10、标准体重 25-30千卡能量/Kg .BW 标准体重(kg)=H(cm)-105 肥胖度= 实际体重(Kg)-标准体重(Kg)/标准体重 (Kg)x100% 判断标准： 肥胖度10为超重 2029为轻度肥胖 3049为中度肥胖 50为重度肥胖 3摄入适量钾、镁、钙,食物选择 宜用食物 降压食物 芹菜 胡萝卜 西红柿 黄瓜 木耳 海带 香蕉 降脂食物 山楂 大蒜 蘑菇 木耳 高钙食物 奶类及其制品 豆类及其制品 高维生素食物 蔬菜 水果 鲜枣 猕猴桃 苹果 柑橘 忌用（少用）食物 高脂肪食物 动物油脂 油炸食物（油条） 高盐食品 腌制食品,多选用降压降脂食物,粮食类、豆类及其制品、水果、蔬菜、鱼
11、、牛肉、瘦猪肉、蕈类、海 带、黑木耳、芝麻等。,禁忌食物,禁用食物含动物脂肪高的食物，如肥猪肉、肥羊肉、剁碎的肉馅；含胆固醇高的食 物，如猪皮、猪爪、带皮蹄膀、肝、肾、肺、脑、鱼子、蟹黄、全脂奶粉等。,心脑血管疾病 动脉粥样硬化,1. 高脂血症和高蛋白血症 2高血压 3吸烟,一、动脉粥样硬化的危险因素,4糖尿病 糖尿病患者的动脉粥样硬化性疾病发生率比非糖尿病患者高2-3倍。机理主要是： 脂蛋白代谢紊乱： 血小板功能异常： 动脉壁代谢障碍:,5其他 年龄，随增龄动脉粥样硬化的发病率和死亡率也增加； 女性绝经期后发病率逐渐增多， 肥胖者，冠脉粥样硬化比不肥胖者增加1倍以上； 体力活动少量，精神紧张
12、者 有高血压、冠心病、糖尿病家族史患者动脉粥样硬化的发生率都高。,二、营养因素对动脉粥样硬化的影响 1. 脂类 2. 能量 3. 碳水化合物 4. 蛋白质 5.维生素：VC、B6、VE、B12 6.矿物质：,三、临床表现 冠状动脉粥样硬化： 脑动脉粥样硬化： 肾动脉粥样硬化： 肠系膜动脉粥样硬化：,四、营养治疗原则 1.控制能量摄入 2.限制饱和脂肪酸、胆固醇摄入 3.碳水化合物比例适当 4.动植物蛋白合理调配 5.多吃蔬菜水果菌藻类 6.限制钠盐摄入 7.少饮酒多饮茶 8.建立良好膳食制度,五、 食物选择 宜用食物 1富含优质植物蛋白的豆类及其制品。 2富含膳食纤维的粗粮，如玉米、小米、高粱
13、等。 3富含维生素、矿物质及膳食纤维的新鲜蔬菜、水果。 4富含优质蛋白质及不饱和脂肪酸的深海鱼类。 5富含特殊成分，有降脂、降压作用的海带、香菇、木 耳、洋葱、大蒜等。 忌(少)用食物 1.动物油脂及油炸食品，如肥猪肉、炸鸡腿等。 2.过咸、过甜的食品及酒，如咸菜、大酱、食用糖、蜂蜜.,一、高脂血症与动脉粥样硬化,（一）血浆脂蛋白 血浆脂类是与某些蛋白质结合成脂蛋白大分子的形式存在与血液之中。用离心法将脂蛋白分为：乳糜微类粒、极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白，它们是脂类在血中运输的功能单位。高密度脂蛋白的浓度与发生动脉粥样硬化的危险性之间呈负相关。 （二）高脂蛋白血症 因血浆中的脂类
14、是与蛋白质结合存在，认为用高脂蛋白血症这个名称能够更好地反映患者脂类代谢失常情况。高脂蛋白血症与动脉粥样硬化发病率呈正相关。,脂蛋白分类及化学组成 分类 化学组成（%） 功能 （超速离心法） 蛋白 胆固醇 甘油三酯 磷脂 乳糜微粒 1 4 95 5 转运外源性甘油三脂入血 （CM） 低密度脂蛋白 20 50 5 25 转运胆固醇到全身组织被 (LDL) 利用 极低密度脂蛋白 10 15 60 15 转运内源性甘油三酯至全 (VLDL) 身 高密度脂蛋白 45 25 5 25 转运外周组织胆固醇到肝 (HDL) 代谢和排泄,二、膳食脂类与动脉粥样硬化,大量流行病学研究表明，膳食脂肪摄入总量，与动脉粥样硬化的发病率呈正相关。其中脂肪酸的组成对血脂水平的影响是不同的。饱和脂肪酸可升高血胆固醇水平；长链脂肪酸有使血脂生高的作用；单不饱和脂肪酸，能降低血清总胆固醇和低密度脂蛋白，且不降低高密度脂蛋白；而多不饱和脂肪酸，特别是n-3系列中的EPA（C20 ：5）和DHA（C22 ：6）。具有降低甘油三酯、胆固醇和增加高密度脂蛋白的作用。反式脂肪酸不仅与饱和脂肪酸一样能增加低密度脂蛋白，同时还引起高密度脂蛋白降低。,流行病学和动物实验都观察到膳食胆固醇可影响血中胆固醇水平，并增加心脑血管疾病发生的危险。 磷脂有利于胆固醇的代谢，使血液中胆固醇浓度减少，降
