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1、胸部X线阅片常规（克州医院业务学习1）,合格的正位胸片,深吸气位；患者姿势：后前位时肩部外展外旋；左侧位时双手上举 肩胛骨影像位于肺野外；肩胛骨内侧缘投影在骨性胸廓外或与胸廓外侧缘肋骨相切 胸片包括颈部、气管、全部胸腔脏器和两侧肋膈角；T1-4椎间盘清晰可见，以下椎间盘隐约可见第三胸椎脊突位于两侧胸锁关节正中 暴光时间足够短，心脏、膈肌和肺大血管投影清晰，边缘锐利,合格的侧位胸片,所有肺节段都投影在胸片以内 体位端正，左右后肋影像重叠 上肢投影和肺结构没有重叠 没有暴光过度，心后间隙可见肺纹理，外带肺纹理仍然可辩，没有暴光不足，可以识别和心影重叠的较粗大的左肺下叶血管及胸椎,正、侧位胸片,拍摄
2、条件示例,吸气充分、不足,肺气肿,读片顺序,胸壁/胸廓 软组织：胸缩乳头肌及锁骨上皮肤皱褶、胸大肌、女性乳房及乳头 骨骼：肋骨、肩胛骨、锁骨、胸骨、胸椎 膈肌 右高于左1-2cm，第9、10后肋/第6前肋间隙 局限性膈膨升、波浪膈 胸膜 胸腔积液、气胸及液气胸、胸膜肥厚、粘连及钙化 肺 纵隔,骨性结构,胸廓是否对称 （双侧胸锁关节是否对称于棘突） 胸廓大小 （前肋5/6肋与膈顶相交） （后肋9/10与膈顶相交） 肋骨是否存在骨折、骨质破坏 椎骨是否存在骨折、骨破坏、侧弯 肋间隙是否存在异常增宽、狭窄,胸廓对称,气 管 与 支 气 管,声门的正常狭窄 气管在T4下缘分叉，其上清晰显影 气管是否显
3、示不清 气管是否存在局限狭窄 右主支气管与中线夹角20-40 左主支气管与中线夹角40-60,肺 门,左侧肺门较右侧高0.5cm左右 右侧肺门，右上肺静脉与右下肺动脉形成肺门主要结构，并形成肺门角，如肺门角消失，显示肺门增大 右下肺动脉主干不超过1.5cm，与气管直径比值 1.05 侧位片肺门如出现团块影，提示肺门增大,肺,肺野、带及肺叶、段 2、4肋骨前端下缘 斜裂：第4胸椎向前下达前胸壁；水平裂：斜裂的中部向前达前胸壁 肺门及肺纹理 肺动、静脉、支气管及淋巴组织 中野内带2-4前肋间，左高于右1-2cm 支气管 尖、后、前，外、内（上、下），背、内、前、外、后,侧位胸片识别左右膈肌的标志
4、右膈高于左膈 右膈向前延伸直达胸骨 左膈向前至心影 左膈下有胃泡 鉴别左右斜裂的标志 水平裂止于右侧斜裂 左斜裂较右斜裂陡直 斜裂向下止于同侧膈肌,水平裂、斜裂示例,水平裂、斜裂示例,水平裂、斜裂示例,肺实质浸润与肿块,肺内片状浸润影,肺内、肺外肿块鉴别,A 肺内 B 胸膜病变 C 胸腔外病变,鉴别要点 1. 圆心是否位于肺内 2. 与胸膜夹角的大小,肺野术语与解剖关系,肺尖（左上叶尖后段、右上叶尖段 -结核好发部位） 锁骨上下区（上叶尖后段、下叶背段-结核好发部位） 上肺野外带（上叶后段-结核好发部位） 肺门附近（下叶背段） 心缘旁（右中叶、左舌叶） 肋膈角区（下叶） （上述为大致解剖定位，
5、并非绝对）,肺内气管支气管,右正侧位,左正侧位,右上叶,右中叶,右下叶,左上叶,左下叶,纵 隔,分为前、后纵隔 上、中、下纵隔 注意纵隔宽度，是否存在增宽,膈肌及肋膈角,右侧膈顶较左侧高半个肋间隙左右 膈下是否存在积气 胃泡与左侧膈顶间距，过宽提示积液可能 肋膈角形态（重度肺气肿患者，肋膈角钝） 注意胸膜是否存在局部的增厚,心 影,心影大小，心胸比 0.55 心影位置是否有偏移 心包是否存在钙化 心包线条是否柔和 肺动脉段是否突出（正常成年男性 0.3cm，女性及儿童 0.5cm）,胸片报告单 示例,气管居中，胸廓对称，骨性结构完整，双肺纹理清晰，肺野内未见明确实质性浸润，双侧肺 门、纵隔未见
6、明显异常，双侧肋膈角锐利，心影不大。,化脓性肺炎（金葡菌感染）：右肺多发脓腔及气囊,肺脓肿：右上肺浸润及空洞,原发综合征,支气管淋巴结结核 tuberculosis of bronchial lymph nodes,肺浸润及增殖 infiltration and proliferation,TB浸润及空洞 支气管播散 infiltrative pulmonary tuberculosis with cavity,结核球 tuberculoma,断层片 tomography,粟粒性TB Miliary TB,气 胸,压缩体积粗测方法 胸壁距离气胸线距离 = 1cm 压缩 25% = 2cm 压缩
7、 60% = 3cm 压缩 80%,心 衰 肺 水 肿,左肺不张 Pulmonary atelectasis,两肺多发 转移结节,胸 腔 积 液,液 气 胸,左侧肺门增大,纵隔病变,Normal cardiothoracic imaging landmarks, PA view,Normal cardiothoracic imaging landmarks, lateral view,C T,肺窗,纵 膈 窗 上,纵 膈 窗 中,纵 膈 窗 下,纵膈淋巴结,前：胸骨淋巴群、血管前淋巴群 中：气管旁、气管支气管、支气管肺、隆突、肺静脉及动脉导管淋巴群 后：食管旁、降主动脉旁及肋间淋巴群,支 气
8、管,上 叶,中 叶,下 叶,正常CT表现,正常CT表现,正常CT表现,正常CT表现,正常CT表现,正常CT表现,正常CT表现,正常CT表现,基本病变,支气管阻塞 肺气肿、肺不张 肺实质 渗出与实变、增殖、纤维化、钙化、肿块、空洞与空腔、肺间质病变,肺内常见片影的鉴别,鉴别要点：分布、部位、形态、密度、肺纹理、动态 感染性疾病：浸润型肺结核（干酪性肺结核）、非典型肺炎、大叶肺炎、支气管肺炎、真菌性肺炎、肺脓肿、慢性机化性肺炎 过敏性肺炎、loeffler综合征、慢性嗜酸粒细胞性肺炎、WG、CSS 肺水肿、肺梗死、肺出血肾炎综合征、特发性含铁血黄素沉着征、PAP 肺泡癌、肺炎样转移瘤、原发性淋巴细
9、胞性肺炎 放射性肺炎、矽肺、黏液囊肿,常见空洞与空腔的鉴别,要点：部位、数目、洞壁、液面、周围病变、播散 炎性空洞：结核、肺脓肿、真菌性、阿米巴、棘球囊肿 WG、类风湿结节、结节病 肿瘤 囊状支气管扩张、肺大疱 支气管囊肿、肺隔离症,肺内常见肿块的鉴别,要点：数目、部位、形状、边缘、密度、空洞、钙化、 胸膜病变、周围病变 结核球 肿瘤：支气管肺癌、转移瘤、错构瘤、支气管腺瘤 炎症块影：慢性肺炎和肺脓肿、支气管囊肿,结节性阴影的鉴别,血管性：肺水肿、ARDS、肺出血 感染性：支气管肺炎、支气管播散性肺结核、血行播散性肺脓肿、Loeffler综合征、外源性过敏性肺泡炎、WG、结节病 肿瘤性：转移瘤
10、、HD、肺腺瘤病、恶性平滑肌瘤病 尘肺、组织细胞病X、PAP,粟粒性阴影的鉴别,炎性：结核、结节病、外源性过敏性肺泡炎、结缔组织病、组织孢浆菌病 肿瘤性：肺泡癌、淋巴管癌、恶性淋巴瘤 尘肺、含铁血黄素沉着症、组织细胞病X、淀粉样变性、多发性微动脉瘤,网状阴影的鉴别,急性肺间质病变 血管性：肺淤血、ARDS 感染性：AIP、TB、结节病、药物性肺炎、外源性过敏性肺泡炎、真菌性肺炎 肿瘤性：淋巴管癌变、淋巴瘤、白血病 慢性肺间质病变 感染性：慢支、结缔组织病、慢性间质性肺炎 血管性：含铁血黄素沉着症、肺出血肾炎综合征、 结节病、弥漫性进行性肺纤维化综合征、组织细胞病X、淋巴管肌瘤病,支气管病变的影
11、像表现,支气管阻塞性改变 支气管结构性改变,支气管阻塞性改变,原因： -腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核、先天性狭窄 -腔外性：肿瘤或淋巴结增大压迫 后果： -部分阻塞：阻塞型肺气肿 -完全阻塞：阻塞型肺不张,阻塞性肺气肿,弥漫性肺气肿 局限性肺气肿,阻塞性肺不张影像特征,一侧性肺不张：患侧肺野均匀一致密度增高影；胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵隔向患侧移位 肺叶不张：肺叶体积缩小，密度增高；叶间裂移位；肺门及纵隔不同程度向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺气肿 肺段不张或肺小叶不张：表现为三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段体积缩小。小叶不张多表现为斑片状阴影,右上叶肺不张,右下叶肺不张,左上叶肺不张,
12、右中叶肺不张,阻塞性肺不张（1）,左全肺不张,阻塞性肺不张（2）,左上叶不张,气管、支气管结构性改变,支气管肺癌、支气管内膜结核、WG肉芽肿、淀粉样变、复发性多软骨炎等 支气管扩张 过敏性支气管肺曲霉菌病（ABPA),WG肉芽肿,支气管扩张症影像特征,支气管壁增厚，柱状或成串的囊样扩张 囊状支气管扩张的多发含气囊腔沿支气管树分布,分布不均,肺外围较少,壁较厚,有时可见液平,支气管扩张,过敏性支气管肺曲霉菌病（ABPA)影像特征,上肺浸润较下肺更易受累 肺实变，肺不张，条状阴影 晚期中心性支气管扩张：环形及囊状圆形阴影 带状和手套样阴影,ABPA(1),ABPA(2),肺部病变（1）渗出,渗出性
13、病变与实变： 多见于急性炎症反应，见于肺炎、结核、肺出血及肺水肿 病变范围不同，影像表现不同 肺泡内渗出：斑片状模糊影 支气管气像：肺实变的影像特征 腺泡阴影：1cm斑片状、结节状边缘模糊影,大叶性肺炎,小叶性肺炎,肺纹理增强、模糊 斑片状影 病变好发于两肺中下野的中内带,结核干酪性肺炎,多位于双上肺 大片实性渗出 密度不均，其间可见虫蚀样小空洞,支气管肺泡癌,肺部病变(2)增殖,多见于结核、矽肺结节（增生性肉芽肿）及炎性假瘤（增生性炎变） 影像表现：斑点状、结节状、肿块状肺段或肺叶阴影，密度高，边缘清楚，多病灶聚集在一起时也不互相融合，动态变化慢，部分可缓慢增大,肺结核,粟粒性肺结核,肺部真
14、菌感染,肺部病变（3） 肺间质病变,病因：感染、癌性淋巴管炎、环境/职业或药物所致ILD、结缔组织病、特发性肺间质纤维化及间质性肺水肿 影像表现：索条状、网状、蜂窝状、磨玻璃影及广泛性小结节影，有时网状影与结节影同时存在,肺出血,卡氏肺孢子菌病,巨细胞病毒肺炎,肺泡蛋白沉积症,弥漫性泛细支气管炎,弥漫性小结节和线状阴影，但结节与胸壁胸膜有少许间隔 小支气管和细支气管扩张 支气管壁增厚,癌性淋巴管炎,肺部病变-纤维化,局限性纤维化常常是慢性肺炎及肺结核的愈合后果。影像表现： 结节状、肿块状、网状、线状及索条影，边缘清，密度高，走行僵直。纤维索条与正常肺纹理不同，可引起肺门、纵隔移位。 弥漫性纤维
15、化原因各异。见于间质性肺炎、尘肺、特发性间质纤维化及结缔组织病等。影像表现：弥漫分布小结节、网状、线状及蜂窝状影像。,肺间质纤维化,两下肺、周边胸膜下分布为主 囊状影呈厚壁,形状不规则,囊状影间纤维化明显 病变分布不均匀,肺部病变（4）钙化,病因：可见于错构瘤、结核、淋巴结结核、 肺肿瘤（少见）、肺泡微石症、原发性甲旁亢、维D中毒以及骨肉瘤肺转移等 影像表现：密度高，边缘清楚锐利、大小形状不同的阴影。弥漫性分布者多见于肺泡微石症、含铁血黄素沉着症、尘肺,肺错构瘤,爆米花样钙化,肺部病变（5）空洞,病因：见于结核、肺脓肿、肺癌、霉菌病及韦氏肉芽肿等。 薄壁空洞：洞壁在2-3mm之下，多见于肺结核
16、。厚壁空洞：3mm,见于肺脓肿、结核和肺癌。 多发性空洞多见于血源性葡萄球菌感染,肺曲菌球,圆形不透光区 周围有环形透光区,肺结核空洞,薄壁空洞 洞壁内外清楚 洞内无液气平面 周围无实变,肺癌空洞,内壁凹凸不平 可见壁结节 偏心空洞，壁在增强时强化 外缘具备恶性肿瘤特征,肺脓肿,外缘模糊片状影 壁内略不整且模糊 洞内多有液气平面,血源性葡萄球菌感染,肺转移癌,肺部病变（6）空腔,空腔：生理性腔隙的病理性扩大，形成原因不同，结构不同 先天性肺气囊壁为发育不良的支气管壁 肺大泡、肺气囊为肺泡壁 影像表现：1mm空腔，周围无病变，感染时可有腔内液平面，周围可有斑片影,肺大疱,肺囊性纤维化,肺郎格罕细胞组织细胞增生症(1),病变主要位于两肺中上部肋膈角区域相对正常 弥漫分布的结节和囊腔影晚期肺气肿、肺大疱,肺郎格罕细胞组织细胞增生症(2),淋巴管平滑肌瘤病（LAM）,双肺弥漫性结节以及薄壁囊腔，晚期肺气肿、肺大疱 囊壁薄，
