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1、胸片读片入门,中日友好医院 谢晟,胸片的观察内容,胸廓 锁骨、肩胛骨 肋骨 胸椎（侧位片） 肺 纵隔 膈,请找出胸廓病变,右侧第2、3肋骨破坏,请找出胸廓病变,右侧第4前肋破坏、肿块形成,T4右侧椎弓根破坏,请找出胸廓病变,T2成骨转移,肺的观察,分区 上，中，下肺野 内，中，外带 遵循肺纹理的走行 对称比较 去除胸壁结构的影响,肺纹理代表了什么意义？,肺动脉、肺静脉与支气管伴行,正常胸片唯一可见的肺内高密度影像,在即使在胸壁软组织较高密度的背景下，肺纹理的走行依然清晰；肺外带几乎看不见肺纹理,正常胸片,在胸片中，我们用上、中、下肺野，内、中、外带来进行定位描述,但在胸CT中，我们可以准确地对
2、肺进行分叶和分段，不应再使用肺野和带的描述，定位描述要求更加精确,寻找肺的病变,高密度 渗出 索条 结节 肿块 肺不张 低密度 肺气肿 肺气囊（仅在CT可见，胸片无法发现） 肺大泡 混杂密度 支气管扩张 肺脓肿,渗出,肺纹理增重 片状模糊阴影 实变,COPD，加重伴喘息一月。,肺纹理加重，“重”在何处？,在此胸片中的肺纹理增重对应于CT中的支气管管壁增厚,双肺纹理加重,圆圈所示对应于下图CT圆圈所示,肺间质纤维化,双肺纹理增重，部分呈网织结节状改变,在这种情况下，肺纹理增重不代表渗出，而是纤维化,请描述病变,双肺中下肺野内中带片状模糊高密度影,请描述病变,右下肺野内中带片状模糊高密度影,请描述
3、病变,左下肺野内中带片状实变影,请描述病变,左中下肺野外带片状实变影,索条,独立于肺纹理之外的长条状高密度影 可以代表 纤维化 慢性炎症 小范围肺不张 胸膜粘连,请描述病变,双上肺野纤维索条影,盘状肺不张,结节,直径小于2cm的类圆形阴影 可以边界清楚或模糊,请找出病变,肺癌多发粟粒样转移,当双肺弥漫分布微小结节时，我们称之为粟粒样结节，可见于活动性肺结核的血源性播散和肿瘤转移,钙化结节,注意不要将乳头影误认为结节,钙化结节通常与既往结核感染有关,肿块,直径大于2cm的类圆形病变 应当描述肿块位置、大小、形态、边界、密度是否均匀 通常胸片不易确定肿瘤性or炎性,请描述肿块,请描述肿块,肺不张,
4、肺的某叶或某段含气减少、密度增高 相应胸腔减小、胸廓塌陷 支气管阻塞引起的肺不张常与肿瘤有关，合并炎症时称为阻塞性肺炎 胸腔积液、膈肌运动受限也会引起重力面的局限性肺不张,请描述病变,请描述病变,右中间支气管狭窄，中叶、下叶支气管闭塞,左上叶肺不张，请描述病变,肺气肿,小叶中心型与全小叶型 肋间隙增宽，肺透亮度增加，双膈低平 当肺泡壁破坏，数个肺泡融合，形成肺大泡 可伴有肺纹理增重、纤维索条等陈旧病变征象,肺大泡,支气管扩张,柱状、囊状 囊状支气管扩张在胸片上表现为卷发样阴影,胸膜腔病变,低密度：气胸 高密度： 胸腔积液 胸膜肿瘤,气胸,纵隔的观察,纵隔的外形 肺门的大小 大血管及心影外形 气管,上纵隔增宽,右中叶炎症，胸腔积液,上纵隔增宽，右肺门增大,请描述病变,支气管分叉角度增大，提示其下淋巴结肿大,右主支气管局限性狭窄,膈,位置： 低：胸腔压力增加，如气胸、肺气肿 高：胸腔压力减小或腹腔压力增加，如肺不张、肠梗阻；膈肌麻痹 要注意类似膈肌升高的表现，如肺底积液，仔细观察肋隔角即可，消失则为积液,左下肺炎，左膈肌抬高,学习要点,按照顺序观察胸片 准确描述病变特点 根据病变特点理清诊断思路,
