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1、高血压防治指南和合理用药,The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC 7),美国有近 5000 万高血压患者,美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告(JNC 7),我国高血压的控制率,血压水平的定义和分类 （2005中国）,非高血压标准（ mmHg）,ESH/ESC 2003 JNC 7 诊所血压 140/90 140/90 家庭自测 135/85 ABPM 1
2、25/80 昼135/85, （平均） 夜120/75,动态血压的国内正常值参考标准 24小时平均值130/80 mm Hg 白昼平均值135/85 mm Hg 夜间平均值125/75 mm Hg 正常情况下，夜间血压值比白昼血压均值低10%15%。,不同血压参数预测心血管死亡的价值 Prospective Studies Collaboration，meta-analysis,61个前瞻性临床试验，958074例受试者，40-89岁，随访127万病人年，血管性死亡56000例（脑卒中12000，冠心病34000，其它10000），其它死亡66000例。,Prospective Studies
3、 Collaboration。Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies。Lancet 2002; 360: 190313,100+,90-99,80-89,75-79,70-74,70,140-159,120-139,120,每千病人年 冠心病 死亡率,160+,Neaton JD, Wentworth D. Arch Intern
4、 Med. 1992;152:56-64.,DBP (mm Hg),SBP (mm Hg),21,10,12,9,9,9,24,17,14,13,13,12,25,25,25,23,17,24,40,37,35,44,38,81,收缩压与冠心病关系最为密切,MRFIT: 收缩压和舒张压对年龄校正的冠心病死亡率的影响,血压与脑卒中的危险,Adapted from He and Whelton, J Hypertens, 1999.,112 112- 118- 121- 125- 129- 132- 137- 142- 151 71 71- 76- 79- 81- 84- 86- 89- 92-
5、98,卒中相对风险,MRFIT: 收缩压与卒中风险,mm Hg,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,SBP DBP,SBP,DBP,收缩血压与终末性肾病,0,1,2,3,4,5,6,140,Adapted from He and Whelton, J Hypertens, 1999.,SBP (mm Hg),MRFIT: 收缩压与终末期肾病风险,ESRD相对风险,JNC 1 以舒张压为主要诊断依据,JNC 3 舒张压依然比收缩压重要,JNC 5 收缩压与舒张压同样重要,JNC 7 收缩压是比舒张压更重要 的心血管危险因素,1977年,1984年,1993年,2003年,JNC指南的衍变看收
6、缩压的重要性,ESH/ESC 2003危险分层,按危险分层，量化地估计预后（中国）,注：表3仍沿用1999年指南的分层，我国队列人群10年心血管发病的绝对危险，若按低危患者15%、中危患者15%20%、高危患者20%30%、很高危患者30%，作为中国人的标准，将高估我国人群的危险，尚待对上述标准进行评议，以最终确定适合我国的危险度分层标准。,JNC 7强适应证及用药,利尿 BB ACEI ARB CCB 醛固酮 拮抗剂 心衰 O MI后 O O O CAD高危 O O DM O 慢性肾病 O O O O 预防脑卒中复发 O O O O,高血压治疗的目的,最大程度地降低 长期总的心血管致死和致残
7、的危险 降低血压 抗高血压治疗的临床益处 主要依赖于血压降低本身 纠正所有可逆的危险因素 戒烟 调脂治疗 糖尿病治疗 高血压关联临床状况的处理 (靶器官）,降压治疗对收缩压和/或舒张压升高的高血压患者均有益处,降压治疗的益处,脑卒中 3540% 心肌梗死 2025% 心力衰竭 50%,JNC 7,收缩压降低10-12mmHg 或 舒张压降低5-6mmHg,随机对照试验显示的降压治疗的作用,T = treatment,C = control,Non-fatal events,Fatal events,T,C,T,C,T,C,T,C,140,255,502,602,403,637,458,533,
8、827,1041,794,809,Numbers individuals,0,200,400,600,800,1000,1200,% reduction in odds,Stroke 39%,CHD 16%,Vascular deaths 21%,All other deaths 2%,MacMahon, Rodgers, J Hypertens 1994;12 (Suppl 10):S5; Rodgers, Macmahon. BMJ 1996;313:147.,N=52,348, 随访5年,抗高血压治疗的临床益处主要来源于血压降低本身,0.5,1.0,2.0,Relative Risk,R
9、R (95% CI),BP Difference (mm Hg),有利于前者,有利于后者,主要心血管事件,心血管死亡率,总死亡率,1.02 (0.98, 1.07),2/0,ACEI vs D/BB,1.03 (0.95, 1.11),2/0,ACEI vs D/BB,1.00 (0.95, 1.05),2/0,ACEI vs D/BB,1.04 (0.99, 1.08),1/0,CA vs D/BB,1.05 (0.97, 1.13),1/0,CA vs D/BB,0.99 (0.95, 1.04),1/0,CA vs D/BB,0.97 (0.92, 1.03),1/1,ACEI vs C
10、A,1.03 (0.94, 1.13),1/1,ACEI vs CA,1.04 (0.98, 1.10),1/1,ACEI vs CA,Blood Pressure Lowering Treatment Trialists Collaboration. Lancet. 2003;362:1527-1535.,降压治疗的临床试验 比较不同的降压治疗药物,Fatal/Non-fatal cardiac events,Fatal/Non-fatal stroke,All-cause death,Myocardial infarction,Heart failure hospitalisations,
11、0.4,0.6,0.8,1.0,1.2,1.4,Controlled patients* (n = 10755),Non-controlled patients (n = 4490),Hazard Ratio 95% CI,*SBP 140 mmHg at 6 months.,Pooled Treatment Groups,*,*,*,*,*P 0.01.,0.75 (0.670.83),0.55 (0.460.64),0.79 (0.710.88),0.86 (0.731.01),0.64 (0.550.74),Odds Ratio,Weber MA et al. Lancet. 2004;
12、363:204749.,VALUE:根据6个月时血压控制情况的结果分析,Fatal/Non-fatal cardiac events,Fatal/Non-fatal stroke,All-cause death,Myocardial infarction,Heart failure hospitalisations,*SBP 140 mmHg at 6 months.,*P 0.01.,Patients Treated With Valsartan,Patients Treated With Amlodipine,Hazard Ratio 95% CI,0.4,0.6,0.8,1.0,1.2,
13、Controlled patients* (n = 5253),Non-controlled patients (n = 2396),*,*,*,*,0.4,0.6,0.8,1.0,1.2,Controlled patients* (n = 5502),Non-controlled patients (n = 2094),Hazard Ratio 95% CI,*,*,*,*,0.76 (0.660.88),0.60 (0.480.74),0.79 (0.690.91),0.83 (0.661.03),0.62 (0.500.77),Odds Ratio,0.73 (0.630.85),0.5
14、0 (0.390.64),0.79 (0.690.92),0.91 (0.711.17),0.64 (0.520.79),Odds Ratio,Weber MA et al. Lancet. 2004;363:204749.,VALUE:根据6个月时血压控制情况的结果分析,INVEST: 初级终点 (无MI 和中风生存率),Pepine et al JAMA 2003;290:2805-2816,log rank p=0.62,100 95 90 85 80 75,0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66,CCB based regimen verapamil SR 240 mg od Beta blocker based regimen atenolol 50 mg,累积终点 (%),Months,22576合并高血压的冠心病 患者, 24 月, 开盲,不同抗高血压药物治疗的比较,相对危险 （odds ratio）,95%可信限 P,所有原因死亡 0.98 0.921.03 0.42 心血管原因死亡 1.03 0.951.11 0.51 所有心血管事件 1.03 0.991.08 0.15 心肌梗死 1.02 0.951.10 0.61 所有脑卒中事件 0.92 0.841.01 0.07 心力衰竭
