阴道镜的临床应用课件

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1、阴道镜的临床应用,COLPOSCOPE,阴道镜检查,阴道镜检查： 就是将宫颈、阴道和外阴的黏膜放大一定的倍数，在光源的照射下，观察肉眼所看不到的上皮和血管变化。,阴道镜的历史,1925年德国Hans Hinselmann 发明了阴道镜，利用双目显微镜观察宫颈的原始“阴道镜” 。 Leitz制造了直立式、可移动的光学阴道镜 40年代，细胞涂片巴氏染色诊断学的诞生，动摇了人们对阴道镜的态度。 50年代由于有学者报道细胞学假阴性率较高，而阴道镜则偏低，两者联合应用的优越性越来越被妇产科临床工作者不断认识。 60年代，阴道镜才在全世界广泛应用。 70年代阴道镜与录象机结合可以对病变进行追踪及预后估计。

2、 1993年美国威龙公司首先推出第1台电子阴道镜，从此阴道镜进入计算机管理时代。 20世纪末各种品牌的电子阴道镜如雨后春笋般遍布全国各地。,阴道镜的使用价值,优点：a. 诊断早期宫颈癌、辨别肿瘤与炎症 b. 在治疗上有指导意义，特别是对宫颈上 皮内瘤变的治疗，能提示病变位置和范围。 c. 阴道镜对宫颈良性病变的估计和治疗也 有价值。 d. 阴道镜照像或计算机图象储存对宫颈病 变的追踪观察非常重要。 e. 对HPV和亚HPV感染与癌前病变及宫颈 癌发生的关系方面进行研究 缺点：不能看到子宫颈管内的病变，特别是绝经后 妇女宫颈萎缩、磷柱交界缩到颈管内的患者。,阴道镜检查的适应症,巴氏II级及以上或

3、TBS回报有非典型鳞状细胞（ASC-US）或以上者 肉眼观察可疑或病史可疑者 阴道和外阴病变：上皮内瘤样变、尖锐湿疣等 宫颈锥切前确定病变范围 为了某种特定的题目对某种人群作普查，如：对HPV感染者等 有条件者可在首诊时常规作阴道镜，再行细胞涂片，两者相互参照以减少漏诊,检查方法及注意事项,1、阴道镜检查前2-3天禁性交，不作妇科检查，急性宫颈炎及阴道炎先作适当治疗。 2、放置窥器时避免损伤宫颈表皮。 3、肉眼观察：宫颈形态、颜色、有无裂伤、有无白斑、分泌物的性质。 4、纱布球轻轻拭去粘液，调节焦距。 5、用蘸透3%醋酸的棉球浸湿宫颈，15-20s后拭去粘液，观察宫颈，有些颜色的变化需等待1-

4、2分钟后才完全出现，时间太短，易遗漏颜色的改变，甚至误诊。 6、碘试验对良性疾病的识别及转化区的病变边界的划定有重要作用。 7、绿色滤镜对血管的改变可获得清晰的图像。,阴道镜诊断学,阴道镜图像的基本构成,（一）颜色及色调 （二）表面构型 （三）边 界 （四）血 管,（一）颜色及透明度,正常上皮 一般透明度较好，呈粉红色,萎缩的鳞状上皮 上皮薄、不含糖原，基质血管少而呈灰红色,上皮的颜色及透明度与基质的血管上皮的厚度、细胞的密度、分化及角化程度有关。,柱状上皮 只含一层细胞而高度透明，呈深红色,不正常上皮 透明度降低，基质中的细胞浸润使基 质的红色蒙上灰白、污浊或黄色,CIN上皮：因细胞密聚、核

5、染色质多，不含糖 原，透明度差，呈不同程度的白色、 深红、灰红。 早期浸润癌：血管丰富呈红色，有时癌上皮呈 大块状增生，基质破坏，肿瘤呈 黄红色，胶东状或熟肉样,醋酸试验 正常鳞状上皮无变化 柱状上皮呈小葡萄状 化生上皮及非典型上皮均有不同的肿胀，血管收 缩，上皮变白。 病变越重，白色越凝重。 浸润癌呈猪油状，浑浊度随病变加重而增加。,涂醋酸前,涂醋酸后,碘试验 鳞状上皮细胞：因含糖原，出现深棕色称“碘试验阳性”。 柱状上皮 未成熟的化生上皮 因不含糖原，均为“碘试验阴性”。 角化上皮 非典型上皮 HPV感染：芥末黄,涂碘前,涂碘后,（二）表面构型,三种因素：上皮表面的形态 不同上皮所处的平面

6、 上皮的厚度 原始鳞状上皮表面光滑，基质乳突很平 柱状上皮基质乳突伸长使表面呈颗粒状 化生上皮薄于鳞状上皮 转化区纳氏囊肿使表面凹凸不平 HPV感染形成乳突状或鞋钉状突起 CIN或浸润癌增生、易脱落、菜花状不规则的突起或溃疡,（三）边界,阴道镜下各图像之间有分界线，加醋酸或碘溶液后分界更加清晰 CIN上皮边界非常清晰，CIN越严重、边界越清晰 炎 症边界不清楚。,（四）血管正常血管,宫颈终末血管是构成阴道镜图像的重要部分，只有终末血管上升至上皮表层或被推向表层时，阴道镜下血管才清楚。 正常鳞状上皮：基质血管呈网状或蜘蛛状，不可见 终末血管呈网状或发夹状，可见 柱状上皮：基质血管树枝状，末端形成

7、血管襻进入乳 突，隐约可见 在正常转化区内：位于深部的纳氏囊肿增长到很大时常将基 质的树枝血管推向表面。,（四）血管异常血管,异常血管分为：点状血管、镶嵌状血管及异型血管 点状血管：基质乳突中终末血管扩大伸向表面，呈点状 镶嵌状血管：基质中的血管呈“篮子状”包绕上皮块，血管 上部与表面平行，呈镶嵌状。 异型血管：血管怒张，自下而上在不同平面紊乱分布。 上皮高度失常，血管亦不成熟，数量不多， 分枝少，血管间距离增大，有不规则收缩、 急转弯或突然终断。常伴有出血。,点状血管,镶嵌,（四）血管异常血管,异常血管分为：点状血管、镶嵌状血管及异型血管 点状血管：基质乳突中终末血管扩大伸向表面，呈点状 镶

8、嵌状血管：基质中的血管呈“篮子状”包绕上皮块，血管 上部与表面平行，呈镶嵌状。 异型血管：血管怒张，自下而上在不同平面紊乱分布。 上皮高度失常，血管亦不成熟，数量不多， 分枝少，血管间距离增大，有不规则收缩、 急转弯或突然终断。常伴有出血。,分枝少，血管间距离增大，急转弯或突然终断,粗点状血管和粗镶嵌 CIN及原位癌 细点状血管和细镶嵌 炎症、HPV亚临床感染、 (特别是位于转化区外） 治疗后反应 管径粗大、形态扭曲、高度不规则，血管间距增大者有重要临床意义 血管变异程度越大，上皮的非典型性越重。,阴道镜图像的基本构成,（一）颜色及色调 （二）表面构型 形态、平面、厚度 （三）边 界 （四）血

9、 管,阴道镜名词,正常阴道镜图像：原始鳞状上皮 柱状上皮 正常转化区 不正常阴道镜图像：醋酸白色上皮、镶嵌、 点状血管、白斑、 异性血管等 阴道镜图像不满意：鳞柱状上皮交界看不清 杂 类：炎症改变、萎缩改变、糜烂、湿疣、 乳头状瘤等,正常阴道镜名词,原始鳞状上皮：为光滑、粉红色和无特殊形态的上皮 柱状上皮：为单层分泌黏液的高柱状上皮，其上端连接子宫内 膜，下端达原始鳞状上皮或化生上皮。在醋酸作 用下呈现出典型“葡萄状”改变。 正常转化区（移行带）：原始鳞-柱交接部和生理鳞-柱交接部 之间的区域。其内有由化生上皮环绕 的柱状上皮小岛、腺体开口及纳氏囊 肿。,正常转化区,原始鳞-柱交接部： 胎儿期

10、，来源于泌尿生殖窦的鳞状上皮向上生 长，宫颈外口与宫颈管柱状上皮相邻而形成； 青春期后，在雌激素作用下，宫颈管黏膜组织 外翻（假性糜烂），导致原始鳞柱交接部外移。 生理鳞-柱交接部：在阴道酸性环境或致病菌的作用下， 宫颈阴道部外翻的柱状上皮被鳞状上 皮替代，形成新的鳞柱交接部 化生上皮：指柱状上皮转变为鳞状上皮，在化生初期细胞层数少，不含糖原，呈深红色；化生上皮逐渐成熟时，上皮层数增多，逐渐含糖原而呈不同程度的粉红色。,化生上皮,生理鳞柱交界,柱状上皮,纳氏囊肿,原始鳞状上皮,原始鳞柱交界,正常转化区,腺体开口,柱状上皮小岛,正常宫颈 柱状上皮鲜红色，围绕宫颈形成一圈，鳞状上皮浅红色，加醋酸后

11、鳞柱状上皮交界呈一条白线，下唇右侧有3个柱状上皮小岛，表示已开始化生。,不正常阴道镜名词,一、醋酸白色上皮： 涂抹醋酸后出现的白色斑块 边界清楚，不高出周围组织，呈灰白或白色 厚的白色上皮颜色越白、透明度越差，或高出周围上皮者非典型性越重，切片多为非典型增生或原位癌,薄的白色上皮位于转化区内 加醋酸后上唇外周有一大块白色上皮，边界清楚，尖端指向宫颈口，内界与柱状上皮相连，表面光滑，不高出周围组织。涂片II级，病理切片为慢性宫颈炎，鳞状上皮增生化生。,白色上皮 加醋酸后上唇出现两块白色上皮，偏右的一块厚且边界清楚，特别白，提示此种病变有重要性，左侧的白色上皮不规则，有多个腺体开口。病理切片为宫颈

12、鳞状上皮增生活跃，非典型增生II-III级,二、白斑：,局灶性，隆起的白斑，涂醋酸前即可见。 可位于转化区内，也可以在转化区外。 当其附近有镶嵌和点状血管时有重要性,厚的白斑位于转化区内 绝经后之妇女，宫颈口周围有数块白斑，表面光滑，边界清楚，下方有较多之反光点。阴道涂片I级，病理切片为慢性宫颈炎。,三、镶嵌：,细镶嵌：由细小点状血管排列而成或由弯曲的血管围绕 腺体构成，其边界不清，多为炎症。 粗镶嵌： 血管粗大变形，镶嵌较规则，血管间距增大，基底深红 加醋酸后上皮肿胀突出于表面，边界清楚，醋酸反映一分钟后才慢慢变白并随时间延长而更显著，细镶嵌无此表现。 粗镶嵌为原位癌的三联征（白色上皮、点状

13、血管、镶嵌）之一,四、点状血管,细点状： 细微的红色小点位于红色或灰白的基底上 比较密集，与细镶嵌共存，加醋酸后边界可见 病理切片常为：轻度非典型增生或炎症 粗点状 血管呈粗点状，间距增宽 加醋酸后基底发白，边界清楚 高倍镜下终末血管扭曲扩张似绒球或雀巢 病理切片常为：重度非典型增生或原位癌,细点状血管 滴虫阴道炎，鳞状上皮中，发夹状血管嵴部扩张，呈细点状血管。弥漫分布，边界不清,粗点状血管 绿色滤镜下点状血管粗大，血管间距增宽，因血管高度接近表皮，极易出血。病理切片为鳞状上皮细胞癌。,五、异型血管,指血管的管径、形态、走向及相互间的关系均高度不规则。 a.血管间的距离明显增大，有大片无血管区

14、 b.有的很长一段无分支 c.多数有急弯、终末部分呈螺旋状 d.有不规则的收缩及扩张，常出现突然中断 异型血管是浸润癌的标志,异型血管 下唇突出，可见粗的、不规则的血管。上唇可见白色上皮。,杂 类,炎症改变：弥漫性的发红或溃疡 湿 疣：1）呈多个小菜花或鸡冠状 2）阴道镜下见其内血管攀，粗而红，其绒毛 或小乳突比柱状上皮的葡萄糖粒结构大 3）加醋酸后变白，边界清楚 乳头状瘤：1）条状、束状、大团块 2）阴道镜下血管隐约可见 3）加醋酸后变白，血管消失，周围粘膜正常 宫颈结核：可见干酪样坏死组织或纤维组织，呈灰黄色,宫颈急性炎症 由于血管扩张、充血，整个宫颈显得较红，下唇正中鲜红色，血管粗大，排

15、列紊乱。,滴虫宫颈阴道炎 鳞状上皮表面有弥漫分布充血的细点状血管，呈“草莓样”,杂 类,炎症改变：弥漫性的发红或溃疡 湿 疣：1）呈多个小菜花或鸡冠状 2）阴道镜下见其内血管攀，粗而红，其绒毛 或小乳突比柱状上皮的葡萄糖粒结构大 3）加醋酸后变白，边界清楚 乳头状瘤：1）条状、束状、大团块 2）阴道镜下血管隐约可见 3）加醋酸后变白，血管消失，周围粘膜正常 宫颈结核：可见干酪样坏死组织或纤维组织，呈灰黄色,宫颈湿疣 宫颈上唇可见一小片病变，阴道镜下向外凸出，呈疣状结构，内有大的血管袢，病变边界清楚，应与柱状上皮鉴别。病理切片为宫颈湿疣。,杂 类,炎症改变：弥漫性的发红或溃疡 湿 疣：1）呈多个

16、小菜花或鸡冠状 2）阴道镜下见其内血管攀，粗而红，其绒毛 或小乳突比柱状上皮的葡萄糖粒结构大 3）加醋酸后变白，边界清楚 乳头状瘤：1）条状、束状、大团块 2）阴道镜下血管隐约可见 3）加醋酸后变白，周围粘膜正常 宫颈结核：可见干酪样坏死组织或纤维组织，呈灰黄色,宫颈乳头瘤 宫颈口位于上方，下唇左侧见一长条白色疣状突起，向外伸延再返转向下，病变颜色白而发亮，边界清楚，由一支支的乳头排列组成，其内可见血管袢。,宫颈乳头瘤 宫颈下唇有突出的红色病变,宫颈乳头瘤 加醋酸后显示一大片白色病变，由多个粗大的、梭形的、乳头状瘤构成，边界清楚，白色突出。病理切片为乳头状瘤，鳞状上皮增生活跃。,杂 类,炎症改变：弥漫性的发红或溃疡 湿 疣：1）呈多个小菜花或鸡冠状 2）阴道镜下见其内血管攀，粗而红，其绒毛 或小乳突比柱状上皮的葡萄糖粒结构大 3）加醋酸后变白，边界清楚 乳头状瘤：1）条状、束状、大团块 2）阴道镜下血管隐约可见 3）