不明原因肺炎讲解

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1、不明原因肺炎的医院消毒、隔离与防护,邯郸市疾病预防控制中心 王志强 2006年6月16日,医院消毒的意义,医院消毒主要是杀灭、去除和抑制外环境中病原微生物，它消毒的对象是医院环境中存在的各种微生物。 医院消毒的意义在于防止医疗过程中医院感染及感染事故的发生。 医院感染基本上可分为三大类； 一类为：交叉感染 二类为：自身感染 三类为：环境感染,交叉感染 （即医源性感染也称外源性感染）,指在疾病预防、诊断、护理、检查时借助医疗器械、用具、物品、外环境、污水（物）和医院工作人员手等医学服务中因病原体传播引起的感染。 感染方式是；从病人到病人、从病人到医院职工、从医院职工到病人的直接感染或通过物品对人

2、体的间接感染等。 总之是通过医护人员的手将病菌传播造成的感染。,医院消毒的原则,不明原因肺炎主要近距离飞沫传播的传染病，消毒对于切断传播的意义有限。但由于不明原因肺炎传播途径尚未完全清楚，且在家庭和医院有显著聚集现象，对空气及有关物品及时进行消毒处理是必要的。 特别是必须做好疫点的消毒处理，尤其是终末消毒。 疫点消毒的目的是杀灭疫点内的病原体，切断传播途径，以防止其感染人群。,医院消毒的实施,在医院，传染病人的终末消毒由医院或病区安排专人进行。 终末消毒越及时越彻底防疫效果越好。 消毒完毕后对消毒人员穿的防护用品应喷洒消毒处理后脱下，再分类处理。,消毒剂的采购、贮备,采购和储存的各类消毒剂：

3、1、应先看有无卫生部颁发的卫生许可批件及批准文号。 2、再看是否在有效期内。 3、使用前详细阅读说明书、使用方法和注意事项。 4、不得使用过期产品。,室内的空气消毒,在有人的情况下最好使用: 1、循环风紫外线空气消毒机 2、静电吸附式空气消毒机 在无人的情况下： 1、气溶胶喷雾 2、熏蒸 3、紫外线,空气消毒,在有人的情况下，做好人员防护后。 用3%过氧化氢喷雾20-40ml/m3，作用60分钟。 每天上、下午各消毒1次。,空气消毒（无人情况下）,紫外线灯照射消毒，要求1.5W/m3，每次不少于1小时，每天消毒23次； 0.5过氧乙酸喷雾，2030mlm3，作用30分钟； 3%过氧化氢喷雾，2

4、040mlm3，作用60分钟； 活化后的二氧化氯，浓度为0.05%喷雾，20mlm3，作用30分钟；,空气消毒（无人情况下）,有效氯1500mg/L的含氯消毒剂喷雾消毒， 2030mlm3，作用30分钟； 房间密闭后，每立方米用15% 过氧乙酸溶液7ml（1g/m3），放置瓷或玻璃器皿中加热蒸发，薰蒸1h，即可开门窗通风。 或以2%过氧乙酸溶液（8ml/m3）气溶胶喷雾消毒，作用30min。,空气消毒时注意事项,用过氧乙酸气溶胶或喷雾消毒时应注意其对金属和织物的腐蚀作用。 用过氧乙酸熏蒸消毒房间时，应注意防火。 过氧乙酸性质不稳定，应于用前配制。 A、B两种液体反应24小时后再稀释成使用浓度。

5、,房间自然通风的作用,通风换气，保持室内空气流通。必要时应加强机械定向通风（循环风紫外线空气消毒机、静电吸附式空气消毒机） 。 病房自然通风可有效降低空气中微生物的数量，改善室内空气质量，调节室内微小气候，简单并行之有效。 资料表明，在通风良好情况下，通风30分钟后，可使室内空气细菌减少77.3-79.3%。持续通风75分钟，可减少99.4-99.5%。 每天2-3次，每次20-30分钟为宜。,地面和物体表面消毒,1、地面要湿式拖扫； 用0.1%过氧乙酸拖地 或0.2%0.5%过氧乙酸喷洒 或1000mg/L2000mg/L含氯消毒剂喷洒（拖地）。 2、房间门口、病区出入口可放置浸有2000m

6、g/L有效氯的含氯消毒液的脚垫，不定时补充喷洒消毒液，保持脚垫湿润。,地面和物体表面消毒,3、桌、椅、柜、门（门把手）、窗、病历夹、医用仪器设备（有特殊要求的除外）等物体表面可用0.2%0.5%过氧乙酸或1000mg/L2000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。 4、墙面、地面用0.2%0.5%过氧乙酸喷洒或1000mg/L2000mg/L含氯消毒剂喷洒，用量不得超过其吸液量。水泥墙、木板墙、石灰墙为100 ml/m2。 作用时间应不少于60min。,其它物品消毒及处理,1、病人排泄物、分泌物 （1）病人排泄物、分泌物要及时消毒处理。 （2）每病床须设置加盖容器，装足量1500mg/L2500mg/

7、L有效氯消毒液，用作排泄物、分泌物随时消毒，作用时间3060分钟。 消毒后的排泄物、分泌物可倒入病房卫生间。 每天消毒痰具1次。,其它物品消毒及处理,2、病人使用物品消毒（先消毒后洗涤） （1）病人使用的被褥、衣服、口罩等要定时消毒，用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30分钟；便器、浴盆用1500mgL有效氯消毒液浸泡30分钟 (专用高压锅) 。 （2）病人餐（饮）具：首选煮沸消毒15 分钟30 分钟，或流通蒸汽消毒30 分钟。也可用0.5%过氧乙酸溶液或有效氯为250mg/L500 mg/L含氯消毒剂溶液浸泡30分钟后，再用清水洗净。,其它物品消毒及处理,（3）呼吸治疗装置使用前应当进行灭菌

8、或高水平消毒，尽量使用一次性管道，重复使用的各种管道应当在使用后立即用2000mg/L有效氯消毒液浸泡，浸泡30分钟后再清洗，然后进行灭菌消毒处理。 （4）每个诊室、病房备单独的听诊器、血压计、体温计等物品，每次用后即消毒。 体温计用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30分钟，听诊器、血压计用0.2%过氧乙酸擦拭。,其它物品消毒及处理,（5）接运病人的救护车上应配备必要的消毒用品，并开窗通风，医护人员应位于病人的上风向，病人离开救护车后，应当立即对车内空间及担架、推车等运载病人的交通工具及用具用0.5%过氧乙酸喷洒消毒，作用30分钟。 （6）病人的生活垃圾要用双层垃圾袋盛装，及时消毒处理，避免污

9、染。,其它物品消毒及处理,（7）使用后的隔离衣裤、口罩、帽子、手套、鞋套及其它废弃物及时分类、消毒、处理，存放容器必须加盖，避免污染 (需洗的应先消后洗) 。 （8）垃圾；可燃物质尽量焚烧，也可喷洒10000 mg/L有效氯含氯消毒剂溶液，作用60 min以上。消毒后深埋。 （9）污水处理可以适当增加药物投放量，使总余氯量6.5mg/L（出水口）。,尸体处理,死亡病人尸体用0.5%过氧乙酸溶液浸湿的棉球或纱布堵塞人体孔道后，再用0.5%过氧乙酸溶液浸湿的布单严密包裹后尽快火化。,医护人员手与皮肤消毒,1、用0.5%碘伏溶液（含有效碘5000mg/L） 2、或0.5%氯己定醇溶液涂擦，作用1mi

10、n 3min。 3、必要时可用0.2%过氧乙酸浸泡或棉球、纱布擦拭。,终末消毒,病人出院、转院、死亡后，房间必须进行终末消毒。,消毒剂的正确使用,严格按照产品使用说明书推介的剂量使用 使用剂量 = 使用浓度 + 作用时间 二元包装的消毒产品使用前必须按说明进行活化处理（过氧乙酸）。 规范的使用浓度（mg/L、%）是指有效成分含量（浓度）。,消毒剂的配制方法,*消毒剂原药用量（ml或g） = *所需使用浓度药液总量（ml）稀释倍数 *稀释倍数=原药浓度%使用浓度% 例：配制0.5%过氧乙酸1000ml需20%过氧乙酸多少毫升? 1、 20% 0.5%=40（倍） 2、 1000 ml40倍=25

11、(ml) 答:需20%过氧乙酸20毫升，加水至1000毫升。,隔 离,不明原因肺炎病例应收治于感染性疾病科，单人单间。 密切接触者应与病例分室观察。 备有消毒用品。 门口放置浸泡有消毒液的脚垫。 门把手消毒液。,WHO对SARS隔离病房的要求,WHO发布国家SARS预案暂行指南，提出了SARS隔离病房的暂行要求： * 单个病人，独立卫生； * 设前室（缓冲室）； * 保持门窗关闭； * 排风直接至窗外； * 室内相对负压。,医护人员的个人防护,医务人员使用的防护用品应符合国家有关标准： 一次性使用的防护服应符合GB19082-2003医用一次性防护服技术要求，防护口罩应符合GB19083-20

12、03医用防护口罩技术要求。 防护眼镜应视野宽阔，透亮度好，有较好的防溅性能，弹力带佩戴。 手套为医用一次性乳胶手套或橡胶手套。鞋套为防水、防污染鞋套。长筒胶鞋、医用工作服、医用工作帽。,防护服阻隔性能标准与要求,我国关于防护服阻隔性能的标准与要求 * 过滤效率：不低于70%。 * 防水性能：静水压1.67kPa时不得渗漏。 * 表面抗湿性：表面仅有不连接的小面积润湿。 * 血液阻隔性能：人工血不加压停留5min 持续加压1 min， 不应出现渗透。,医务人员分级防护,一级防护： 适用范围：对不明原因肺炎病例的密切接触者进行医学观察的人员。 防护要求：戴16层棉纱口罩(使用4小时后，消毒更换)，

13、穿工作服，戴工作帽和乳胶手套。 每次实施观察处理后，应立即进行手清洗和消毒。,医务人员分级防护,二级防护： 适用范围：医院污染区的人员、采集病例咽拭子的人员； 处理其分泌物、排泄物的人员； 处理病人使用过的物品和死亡病人尸体的人员以及转运病人的医务人员和司机。,医务人员分级防护,二级防护防护要求： 穿普通工作服、戴工作帽、外罩一层防护服、戴防护眼镜和防护口罩（离开污染区后更换），戴乳胶手套、穿鞋套。 每次实施防治处理后应立即进行手清洗和消毒，方法同一级防护。,医务人员分级防护,三级防护： 对病人实施近距离高危操作，如气管插管、气管切开等医疗卫生人员。 防护要求：除按二级防护要求外，将口罩、防护眼镜换为全面型呼吸防护器（符合N95或FFP2级标准的滤料）。,对洗手的要求,接触确诊病人和疑似病人前后； 接触血液、体液、排泄物、分泌物和被污染的物品后 进入和离开隔离病房穿戴防护用品前、脱掉防护用品后； 在同一病人身上，从污染操作转为清洁操作之间； 戴手套之前，摘手套之后。,对手消毒的要求,接触每例确病人和疑似病人之后； 接触感染的伤口和血液、体液、排泄物和分泌物之后； 离开隔离病房、ICU等污染区域脱掉防护用品后； 接触被病毒污染的物品之后。,谢谢 再见,