儿童常见感染及意外

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1、儿童常见感染及意外,呼吸道感染性疾病,上呼吸道感染 急性支气管炎 扁桃体炎 支气管肺炎 流行性感冒等,预防呼吸道感染措施,鼓励孩子多在户外活动,积极进行体育锻炼 讲究卫生,多洗手 合理喂养,不挑食,不偏食 注意保暖,适度增减衣物 房间通风、消毒 必要时隔离患病小孩,消化系统疾病,秋季腹泻 手足口病等,秋季腹泻,病原体为轮状病毒,流行季节多在11月到次年2月。 发病急,多以上呼吸道感染症状首先出现。 有轻-中度发烧;腹泻,大便无腥臭味,无脓血。 是一种自限性疾病,无特效药治疗。病程一般在1周左右。,秋季腹泻如无并发症,一般不用服用抗生素。主要治疗方法是调整饮食(腹泻期间宝宝容易出现继发性乳糖不耐

2、受);少量多次增加饮水(白开水),以防止脱水;可以使用一些肠粘膜保护剂,如小儿蒙脱石散;也可以使用一些微生态制剂,恢复肠道正常菌群,重建肠道天然生物屏障。,手足口病,手足口病,是由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传染病,是我国法定报告管理的丙类传染病。 大多数患者症状轻微,以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要症状。 少数患者可出现无菌性脑膜炎等 并发症,个别重症患儿病情进展快,可导致死亡。,肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播,75%酒精和5%来苏不能将其灭活,对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感;对紫外线和干燥敏感,各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒以及5630分钟可以灭活病毒。,

3、1传染源。人是人肠道病毒的唯一宿主,患者和隐性感染者均为本病的传染源,隐性感染者难以鉴别和发现。发病前数天,感染者咽部与粪便就可检出病毒,通常以发病后一周内传染性最强。,2传播途径。肠道病毒可经胃肠道(粪-口途径)传播,也可经呼吸道(飞沫、咳嗽、打喷嚏等)传播,亦可因接触患者口鼻分泌物、皮肤或粘膜疱疹液及被污染的手及物品等造成传播。尚不能明确是否可经水或食物传播。,2传播途径。肠道病毒可经胃肠道(粪-口途径)传播,也可经呼吸道(飞沫、咳嗽、打喷嚏等)传播,亦可因接触患者口鼻分泌物、皮肤或粘膜疱疹液及被污染的手及物品等造成传播。尚不能明确是否可经水或食物传播。,3流行特征。该病流行无明显的地区性

4、,全年均可发生,一般5-7月为发病高峰。托幼机构等易感人群集中单位可发生暴发。肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快,控制难度大,容易出现暴发和短时间内较大范围流行。,临床表现。 手足口病潜伏期为2-10天,平均3-5天,病程一般为7-10天。 急性起病,发热,口腔粘膜出现散在疱疹,手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹,疱疹周围可有炎性红晕,疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分患者无发热,仅表现为皮疹或疱疹。一般预后良好 。,治疗原则。 目前无特异性治疗方法,以支持疗法为主,绝大多数患者可自愈。目前尚无特异性的疫苗。,托幼机构预防控制措施。 (1)每日进行晨检,发现

5、可疑患儿时,要采取立即送诊、居家观察等措施;对患儿所用的物品要立即进行消毒处理; (2)出现重症或死亡病例,或1周内同一班级出现2例及以上病例,建议病例所在班级停课10天;1周内累计出现10例及以上或3个班级分别出现2例及以上病例时,经风险评估后,可建议托幼机构停课10天; (3)教育、指导儿童养成正确洗手等良好的卫生习惯;老师要保持良好的个人卫生状况;,(4)教室和宿舍等场所要保持良好通风;定期对玩具、儿童个人卫生用具(水杯、毛巾等)、餐具等物品进行清洗消毒; (5)定期对活动室、寝室、教室、门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒; (6)托幼机构应每日对厕所进行清扫、消毒,工作人员应

6、戴手套,工作结束后应立即洗手; (7)托幼机构应配合卫生部门采取手足口病防控措施 。,托幼机构和小学 在手足口病流行期间,没有发生手足口病疫情的托幼机构和小学应做好预防性消毒工作。做好环境卫生及粪便无害化处理。保育员、教师要保持手部清洁,并教育指导儿童养成正确洗手的习惯。幼儿活动室、教室和宿舍等要保持良好通风。活动室、教室、宿舍等地面每天湿式拖扫,每周末用含有效氯500mg/L消毒液拖地一次。门把手、桌、椅等各种物体表面每天用清水擦拭,每周末用含有效氯500mg/L消毒液擦拭消毒一次。玩具保持清洁。搞好食饮具消毒和食品卫生。,常见污染对象的消毒方法,1室内空气 应注意开窗通风,保持室内空气流通

7、。每日通风23次,每次不少于30min。病家、托幼机构和小学以自然通风为主,,2地面、墙壁(墙壁可只消毒至2m高) 对污染地面、墙壁用含有效氯(溴)1000mg/L消毒剂溶液喷洒消毒,作用15min。泥土墙吸液量为150 ml/m2300 ml/m2,水泥墙、木板墙、石灰墙为100 ml/m2。对上述各种墙壁的喷洒消毒剂溶液不宜超过其吸液量。地面消毒先由外向内喷雾一次,喷药量为200 ml/m2300ml/m2,待室内消毒完毕后,再由内向外重复喷雾一次。以上消毒处理,作用时间应不少于15min。,3物体表面 对门把手、楼梯扶手、床围栏、桌椅台面、水龙头等物体表面用含有效氯(溴)500mg/L消

8、毒液擦拭或喷洒消毒,作用15min,必要时用清水擦拭干净以免腐蚀损坏。,4污染物 患者的排泄物、呕吐物等最好用固定容器盛放,稀薄的排泄物、呕吐物,每1000mL 可加漂白粉50g或含有效氯20000mg/L消毒剂溶液2000mL,搅匀放置2h。成形粪便不能用干漂白粉消毒,可用20% 漂白粉乳剂(含有效氯5%),或含有效氯50000mg/L含氯消毒剂溶液2 份加于1份粪便中,混匀后,作用2h。,5衣物、被褥等织物 患儿的衣服、被褥需要单独清洗,用70以上热水浸泡30min,患儿所用毛巾、擦手巾、尿布等每次清洗后煮沸5min。,6玩具、学习用品 患儿接触过的玩具、学习用品用含有效氯500mg/L的

9、消毒液擦拭或浸泡,作用15min后用清水擦拭、冲洗干净。,预防消化系统疾病措施,注意饮食卫生,不吃不洁食物 注意饮水卫生 合理饮食,不暴饮暴食 注意个人卫生,防止粪便污染,共性,1. 都是由病毒感染引起。 2. 均无特效药物治疗。 3. 都可以通过手接触、呼吸道飞沫传播。 4. 对高温敏感。,儿童常见的意外,肘关节脱位,当孩子在游戏中有牵拉动作,且突然喊疼痛,拒绝别人移动他的肘部;不肯用患侧手拿取物品或上举活动,试着前后旋转肘部时因疼痛而啼哭,肘关节常表现轻度弯曲,手心向下旋垂于胸前,但表面无明显变化。一般为上尺桡关节脱位。X片表现为正常。,成人肘关节正位片,6岁小孩肘关节正位片,成人肘关节侧

10、位片,6岁小孩肘关节侧位片,食管异物,食管异物,常见的食管、胃异物有:硬币、发夹等。 小孩子在玩耍时,将异物放入嘴里,不小心咽下去。 如异物卡在食管,要及时进行医学处理。 如异物进入胃、小肠,一般情况下可自行排出。但要跟踪观察。,气管异物,气管异物,气道异物发生的最常见年龄阶段为1-5岁, 这与这一年龄段的儿童与外界接触增多,家长开始给予一些如花生、枣、瓜子、糖块、栗子、果冻等食物,而且这一年龄段的孩子咀嚼功能差,喉头保护性反射功能 不良,一旦发生异物吸入,不能用较强的咳嗽动作将异物咳出,从而导致严重后果。,在孩子进食上述食物时,不要与孩子逗笑嬉闹,防止哭笑时食物被吸入气道。临睡前不要给予上述

11、食 物,防止孩子入睡时食物仍含在口中,熟睡后误入气道。,气道异物类型,一、气道异物梗塞时的特殊表现 1.气道不完全梗塞 剧烈呛咳,呼吸困难;皮肤、指甲、面色青紫、发绀。感到极度不适,常常不由自主地以一手呈“V”字状紧贴于颈前喉部。 2.气道完全梗塞 面色灰暗、青紫,不能说话、咳嗽及呼吸,最后窒息,呼吸停止。,气道异物的紧急处理,当气道异物发生时,时间就是生命,如果能在最初的时间里解除异物,就可能对孩子不产生任何后果;尽早解除异物,把对孩子的影响,尤其是神经系统的影响降到最低,是紧急处理的关键。,气道异物处理方法,对于年纪较小的幼儿,可把患童抱起成头低脚高的位罝,以小臂托住其胸腹部,另一手在背后

12、肩胛之间用力拍击四次,如无效时则双手在腹部向上推压数次,对较大之儿童可以患者俯卧急救者腿上,作相同之急救步骤。,婴儿气道异物梗阻急救法,一、背部叩击法:1、将婴儿身体置于救护员一侧的前臂上,使之头低脚高,一手掌将婴儿后颈部固定,另一手固定婴儿双侧下颌角,使婴儿头部轻度后仰,打开气道;2、两手及前臂将婴儿固定,翻转为俯卧位;3、用掌跟向内上方叩击婴儿两肩胛骨之间4-6次。,二、胸部叩击法:1、两手及前臂将婴儿固 定,翻转为仰卧位;2、在两乳头连线中点 下方,快速冲击4-6次,至异物排出。,对于年纪较大之幼儿,则可以Heimlich急救法来急救。急救的原理主要是将一手握拳,另一手放于其上并置放在病

13、人的肚脐和胸骨的剑突间,用力向着病人的后上方撞挤,用以造成胸腔压力增加而把哽住的异物挤出。,气道完全阻塞,取异物法,1、成人及儿童 头偏向一侧,救护员一手伸入口腔内,其余四指置于下颌骨处,将患者舌及下颌骨垂直向上牵拉,另一手食指由患者一侧口角伸入,将异物勾出。 2、婴儿 头偏向一侧,救护员一手将婴儿口腔轻轻打开,另一手小指由一侧口角伸入,将异物勾出。,心肺复苏术CPR,A:排除气道异物。开放气道。将幼儿平卧在平坦的地方,急救者一般站或跪在病人的右侧,左手放在病人的前额上用力向后压,右手指放在下颌沿,将头部向上向前抬起。使幼儿下颌与耳垂连线与床平面垂直。,B:人工呼吸。准备姿势:施救者站在幼儿头

14、侧或侧侧,深吸气后俯身将口对准幼儿口部。 1、施救者的嘴和幼儿的口鼻密合后,向幼儿进行人工呼吸(每一次吸气的时间1至1.5秒)之后,观察幼儿胸部起伏的情形,待胸部完全落下之后给婴儿呼气的时间,再给幼儿吹第二口气。 2、若是吹气时胸部没有升起,应注意头颈位置是否适当,呼吸道内有无异物,吹气时施救者的口有没有与幼儿的口鼻密合。明确呼吸道畅通后,再放回压胸的位置。,C:胸外心脏按压。 施救者的姿势 :施救者站着或将双膝分开跪在幼儿的肩膀和胸侧。同时找准按压位置。 心外按摩的位置:按压位置应在两个乳头连线中间的胸骨上方。如果无名指摸到胸骨的末端心窝处时,应该稍微往上靠紧,以免压到剑突,造成肝脏破裂。若手指太粗,则以中指压按即可,但是仍要把无名指靠上,这样比较有力。,单手按摩:施救时,食指、中指和无名指靠拢,放在胸骨的中线上,食指的高度在乳头连线上,而食指让开后即是按摩的位置。实施时手掌根部紧贴胸壁,肘关节伸直,以肩关节力量垂直下压2至3公分,速度是每分钟至少100下,连续按压10-15下,最多约花6-9秒钟,再做一次人工呼吸。下压与放松之间的动作,必须平稳有节奏,而不可任意暂停。,重复压胸和吹气动作,进行心肺复苏术一分钟,约5个循环后检查脉搏。若有呼吸,则停止CPR,采取复苏的姿势,保持呼吸道畅通,给予保暖,并马上送医院。,End,

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