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1、重症胰腺炎护理查房,1.胰腺的生理,2.胰腺炎的相关知识,3.病例汇报,4.护理诊断、措施,胰腺的解剖位置,胰腺是人体第二大消化腺，位于胃的后方， 第1-2腰椎前方，横贴于腹后壁全长约15- 20cm，宽3-4cm，厚1.5-2.5cm，分为头、 颈、体、尾四部。胰头在十二指肠曲内后方，胰尾部近脾门。胰液从胰管流入十二指肠，胰管分为主胰管和副胰管。主胰管其近端多于胆总管汇合成壶腹，共同开口于十二指肠乳头。这种共同通路或开口是胰腺疾病和胆道疾病互相关联的解剖学基础。十二指肠乳头内有Oddi括约肌。,胰腺的解剖,胰腺的生理,胰腺具有外分泌和内分泌的功能,胰腺外分泌： （主要参与食物的代谢） 胰液，
2、PH：7.4-8.4，分泌量每日约750-1500ml，胰液中含大量水以外，还有无机成分和有机成分。 1. 胃泌素、胃动素活化胃蛋白酶原，消化蛋白质。 2. 胰蛋白酶原和糜蛋白酶，直接消化蛋白质。 3. 胰淀粉酶，消化分解淀粉为葡萄糖。 4. 脂酶，消化脂肪。 胰液的分泌受体液因素，如促胃液素、促胰酶素（胆囊收缩素）、促胰液素及迷走神经的控制，以体液调节为主。 胰液的内分泌： （主要参与糖代谢的调节） 内分泌由胰岛的多种细胞构成。其中以B细胞数量最多，分泌胰岛素；A细胞分泌胰高血糖素;D细胞分泌生长抑素；还有少量细胞分泌胰多肽、促胃液素、血管活性肠肽等。 总之，胰液是人体最强的消化液。,胰腺炎
3、的定义,急性胰腺炎是指胰液分泌的消化酶被激活后对自身器官产生消化所引起的炎症，是常见的急腹症之一。 分为单纯性（水肿性）和出血坏死性（重症）胰腺炎两种。 前者病变较轻微，后者是严重类型，表现为胰腺广泛出血、坏死，病情发展快，并发症多，死亡率高。,病因,1、胆道疾病：胆道结石、胆道感染、胆道 蛔虫症等（我国常见） 2、胰管阻塞 3、酗酒和暴饮暴食（国外常见） 4、内分泌与代谢障碍（高脂血症、高钙血症 ） 5 、其他：手术与创伤、感染、药物、遗传变异等,临床表现,1.腹痛 主要症状，常突然发作，呈持续性、刀割样剧痛，位于上腹正中或偏左；有时呈束带状，并放射至腰背部。胆源性胰腺炎常在饱餐后出现腹痛，
4、饮酒诱发的胰腺炎常在饮酒后12-48小时发病。 2.恶心、呕吐、腹胀 3.腹膜炎体征 出血坏死性胰腺炎时，腹膜刺激征明显，上腹部广泛压痛，以左侧更为明显。 4.皮下出血 仅发生于严重出血坏死性胰腺炎。主要系外溢的胰液沿组织间隙到达皮下，溶解皮下脂肪使毛细血管破裂出血所致，表现为皮肤出血斑点，腰部蓝-棕色斑（Grey-Turner征）或脐周围蓝色改变（Cullen征）。 5.水、电解质紊乱 6.休克 7.发热 提示继发胰周感染、胰腺脓肿或肺部感染，T超过39度 8.黄疸 9.血糖升高 早期由于应激反应、后期可因胰岛细胞破坏所致,辅助检查,血清淀粉酶 在发病3-12小时内升高，24-48小时达高峰
5、，2-5天后恢复正常。血清淀粉酶升高大于500U/dl，即提示本病。 尿淀粉酶 一般在发病12-24小时后上升，下降较缓慢，可持续1-2周。尿淀粉酶明显升高（正常值80-300Udl）具有诊断意义。 血清钙 反映病情的严重性和预后。当降至1.75mmol/L以下时，病人死亡率较高。 B超检查 腹部X线平片 腹部CT 腹腔穿刺,处理原则,非手术治疗 1.禁食与胃肠减压 2.纠正体液失调和微循环障碍 3.营养支持 4.抑制胰腺外分泌 5.镇痛解痉 对诊断明确、腹痛较重的病人酌情给予阿托品、杜冷丁治疗。勿用吗啡，以免引起Oddi括约肌收缩，加重病情。 6.抗生素治疗 7.防治多器官功能障碍 8.心理
6、护理 手术治疗,病例分析,患者杨秀英，女，80岁，农民。于三天前无明显诱因出现上腹部胀满不适、阵发性剧痛，伴右侧肩背部及腰部放射痛，口服抗炎解痉药物治疗腹痛不缓解，且进行性加重，腹痛逐渐弥散至下腹部，急来我院。患者自发病以来无寒战高热黄疸，无腹泻及粘液血便，无胸痛憋喘，亦无尿频尿急及肉眼血尿。既往有“高血压、冠心病及糖尿病”史，否认有“肝炎、结核、伤寒疟疾”等传染病史。入院时T:37度 P:89次/分 R:20次/分 BP:140/100mmHg.CT示胆囊结石、胆囊肿大，周围渗出，胰腺肿大、周围渗出。彩超示胆囊结石、胆囊肿大，胰腺回声不均匀，上腹部少量积液。化验检查示血尿淀粉酶升高，血钾3.
7、06mmol/L，血糖升高，尿糖+，蛋白+，心电图示频发室早。初步诊断：急性化脓性胆囊炎、胆囊结石、重症胰腺炎、高血压病、冠心病、频发室早、糖尿病、低钾血症。给予一级护理，心电监测，氧气吸入，禁食水，抗炎补液，抑酶等治疗。,护理诊断,1.疼痛 与胰腺及其周围组织炎症有关 2.有体液不足的危险 与炎性渗出、出血、呕吐、禁食等有关 3.营养失调：低于机体需要量 与恶心、呕吐、禁食和应激消耗有关 4.知识缺乏 缺乏相关疾病防治及康复的知识 5.潜在并发症 休克、MODS、感染、出血、胰瘘或肠瘘、ARDS、ARF、心律失常与心衰、胰性脑病、高血糖、水电解质、酸碱平衡紊乱、凝血异常、血栓形成、DIC等
8、6.体温过高 与胰腺炎症、坏死和继发感染有关 7.恐惧 与病情发展迅速和腹痛剧烈有关 8.有皮肤完整性受损的危险,护理措施,一、疼痛护理 1.休息与体位 患者应绝对卧床休息，以降低机体代谢率。 2.禁食、胃肠减压，以减少对胰腺的刺激。 3.遵医嘱给予药物治疗 腹痛剧烈者可给予阿托品、哌替啶等药物治疗，必要时在4-8小时后可重复使用，但应注意哌替啶反复、长期使用可致成瘾。禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌收缩，加重病情。 4.遵医嘱给予抗胰酶药物治疗 静脉输注生长抑素，皮下注射醋酸奥曲肽等药物 5.指导病人采取减轻疼痛的方法 （1）安慰病人，满足病人需要，减轻其紧张、焦虑 （2）协助病人变换体位，
9、使之膝盖弯曲，靠近胸部以缓解疼痛，按摩背部，增加舒适感。,护理措施,二、有体液不足的危险 1.观察病情 密切观察病人生命体征、神志、皮肤黏膜温度和色泽，判断失水程度 2.观察呕吐物的颜色、性质及量，行胃肠减压者，观察记录引流量及性质 3.准确记录24小时出入量，作为补液的依据。定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质的变化。 4.注意患者是否出现多器官衰竭的表现。 5.维持水、电解质的平衡。注意根据病人的脱水程度和心肺功能随时调节输液速度，及时补充因呕吐、发热、禁食所丢失的水、电解质，及时纠正酸碱平衡失调。 6.防止出现低血容量性休克。观察过程中若发现病人突然烦躁不安，面色苍白，四肢湿
10、冷等休克征象，应立即通知医生，并备好急救物品。置中心静脉导管，监测中心静脉压的变化。给予休克体位。注意保暖，禁用热水袋。建立两条静脉通路，注意调节输液速度。,CVP与BP相应对应关系,措施,三、维持有效呼吸形态 1.观察病人呼吸型态，根据病情，监测血气分析 2.若无休克，协助病人取半坐卧位，利于肺扩张 3.鼻导管吸氧，氧流量3L/min 4.保持呼吸道通畅，协助病人翻身、拍背，鼓励病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰 5.给予雾化吸入，每日两次，每次20分钟 6.若病人出现严重呼吸困难及缺氧症状，应予以气管插管或气管切开，应用呼吸机辅助呼吸,护理措施,四、控制感染、降低体温 监测体温和白细胞计数变化，根
11、据医嘱给予抗生素，并评估效果。协助并鼓励病人多翻身、深呼吸、有效咳嗽及咳痰，加强口腔护理，预防口腔和肺部感染。由于长期、大剂量应用抗生素，易并发真菌感染，可做血、尿、痰的真菌培养，以协助诊断。病人体温超过38.5度时，给予适量的液体，调节室温，给予物理降温措施，如温水或酒精拭浴，必要时可给予药物降温。出汗多时及时擦干汗液，更换被褥等。,护理措施,五、心理护理 病人由于发病突然，病情较重，常会产生恐惧心理。此外由于病程较长，病人易产生悲观消极情绪。护士应为病人提供安静舒适的环境，与病人多进行语言性和非语言性的沟通交流，耐心解答病人的问题，讲解有关胰腺疾病的知识和必要的治疗、护理措施，帮助病人树立
12、战胜疾病的信心。,护理措施,六、并发症的观察与护理 1.急性肾衰竭 详细记录每小时尿量、尿比重和24小时的出入量。遵医嘱静脉滴注碳酸氢钠，应用利尿剂或作透析。 2.MODS 观察呼吸形态，给予氧气吸入，保持呼吸道通畅 3.下肢血栓形成 嘱其床上活动双下肢，做足背屈伸运动，活动腓肠肌，促进下肢血液循环，防止血栓形成 4.心衰 密切观察患者生命体征变化,健康指导,1.疾病预防知识指导 向病人及家属介绍本病的主要诱发因素和疾病的过程，教育病人积极治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫。 2.生活指导 指导病人及家属掌握饮食卫生知识，病人平时应养成规律进食习惯，避免暴饮暴食，应避免刺激强，产气多、高脂肪和高蛋白的食物。戒除烟酒，防止复发。,预防胰腺炎小知识 预防胰腺炎最好的办法就是管好自己的嘴。 多吃低脂低蛋白的食物，忌暴饮暴食， 尽量少喝酒，因为酒精中毒在急性胰腺炎发病中占重要地位。在我国一半以上的胰腺炎其诱因是胆道结石。因此有胆道疾病的病人应积极治疗胆道疾病。,谢谢！,
