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1、,食管癌病人的护理,病因 和 诱因,化学因素：亚硝胺类化合物 生物因素：霉菌的致癌作用 物理因素：烟、酒、烫食 微量元素钼、锌、铁的缺乏 某些维生素缺乏：Va、Vb 遗传易感因素 地理环境、气候、土质,颈 胸部（上、中、下 段） 腹部 食管癌以中胸断多见 绝大多数为鳞状上皮癌,辅助检查,纤维食管镜检查+活检+病理学检查,临床表现,早期 在吞咽粗硬食物时有不适感。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感 典型症状 进行性吞咽困难,中晚期 进行性吞咽困难 持续胸痛或背痛 恶病质 声音嘶哑、呕血、食管气管瘘、进食时呛咳及肺部感染,A,B,诊断 要点,进行性吞咽困难,消瘦、乏力、贫血、营养不良等,晚期病人有锁
2、骨上淋巴结肿大或转移性症状,纤维食管镜或食管吞钡X线造影等检查明确,治疗原则,化疗,首选手术,放疗 放射性食管炎,根治性：适于全身情况好、无转移征象者 姑息性：适于晚期、进食有困难者,食管癌手术治疗,食管癌手术治疗,护理诊断,焦虑 与对癌症的恐惧和担心疾病预后有关,营养失调 低于机体需要量与进食量减少或不能进食、 消耗增加有关,体液不足 与吞咽困难、水分摄入不足有关,潜在并发症 出血、肺不张、肺炎、乳糜胸、吻合口瘘等,护理措施,术前,术前3天进流质饮食，睡前或餐后口服新霉素或甲硝唑溶液。 食管梗阻者，术前3天每晚插胃管用抗生素生理盐水冲洗食管。 行结肠代食管者术前做好肠道准备。 术日晨放置胃管
3、。,护理措施,术后,术后麻醉清醒，生命体征平稳后取半卧位。 胸腔闭式引流的护理。 胃肠减压护理。 饮食的护理。,胸腔闭式引流护理,注意观察引流液。 活动性出血。 乳糜胸。,引流量多，颜色由清亮变浑浊。,胃肠减压的护理,若胃管脱出后不应再盲目插入，避免戳穿吻合口。,保持引流管通畅，妥善固定胃管，防止滑脱。引流不畅时可用少量生理盐水冲洗。,注意观察引流液的量、性状、颜色，并作好记录。,如引流管内吸出大量血性液体，或呕出大量咖啡样液体伴全身中毒症状应考虑代食管结构坏死。,饮食 术后3-5天严格禁食。 留置十二指肠营养管者术后10天拔除，进流食，术后两周改为半流食。 未留置十二指肠营养管者禁食5-6天
4、可进流食，一周后改为半流质，再一周后改为普食。,护理措施,并发症的观察与护理 1、吻合口瘘、吻合口狭窄 2、乳糜胸 3、肺不张、肺部感染 4、术后出血,护理措施,1.吻合口瘘：是食管癌手术后最常见的并发症，多发生于术后5到7天。表现为持续高热、呼吸困难、胸痛、全身中毒症状明显。 处理：立即禁食禁饮、胃肠减压、胸腔闭式引流、抗感染。,乳糜胸,大量胸腔积液，病人有胸闷、气急、心悸等，纵隔移向健侧，BP，脉率，重者可发生休克。多发生在术后2到10 日。,临床表现,护理,密切观察有无上述症状。 胸腔闭式引流。 同时采用静脉营养支持治疗。 行胸导管结扎术,饮食护理,胃造瘘病人的护理 每次300到500m
5、l。 温度适宜。 灌完后用20-30ml温水冲洗导管。 胃造瘘管每周更换一次。,健康教育,少量多餐 高热量、高蛋白、易消化进食。 餐后2小时避免平卧。 食物反流睡眠时将头颈部抬高。,食管癌的好发部位是 A.颈段 B.胸中段 C.胸上段 D.胸下段,食管癌的典型症状是 A.哽咽感 B.进食困难 C.进行性进食困难 D.进行性吞咽困难,食管癌早期症状是 A.哽咽感 B.进食困难 C.进行性进食困难 D.进行性吞咽困难,患者食管癌手术后出现高热、寒战高热、呼吸困难、胸痛，应考虑为 A.吻合口瘘 B.术后出血 C.乳糜胸 D.吻合口狭窄,食管癌术后最严重的并发症是 A.乳糜胸 B.吻合口狭窄 C.吻合口瘘 D.术后出血 E.肺不张,食管癌最主要的转移途径是 A.血行转移 B.淋巴转移 C.直接蔓延 D.消化道转移,病人食管癌术后第三天，以下处理正确的是 A.流质饮食 B.软质饮食 C.头低脚高位 D.注意观察有无乳糜胸表现,Thank You !,
