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1、食管癌,药护07护本张伟超,教学目标,了解食管癌病因病理及分型；了解食管癌诊断要点。 熟悉食管癌的临床表现、处理原则；熟悉护理评估及护理诊断。 掌握食管癌术前术后护理及健康教育。 重点及难点：术后呼吸道护理、引流护理、饮食护理、吻合口瘘预防及护理。,食管解剖,分段及体表标志 颈部 胸部（上、中、下 段） 腹部,食管的生理狭窄,食管入口处,气管分叉处,食管膈裂孔处,食管结构,粘膜 粘膜下层 肌层 外膜(缺少浆膜层) 血液供应 甲状腺下降动脉分支，支气管动脉分支 淋巴组织 胸导管,Eca的病因学,化学因素：亚硝胺类化合物 生物因素：真菌、霉菌等 微量元素，维生素缺乏 不良饮食习惯 遗传易感因素 慢
2、性炎症 地域性,好发部位及发病率,病理分型,病理形态分型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型 髓质型,扩散,直接扩散 淋巴转移 血行转移,临床表现 早期： 症状不明显 吞咽粗硬食物有不适感 中晚期： 进行性吞咽困难 持续胸痛背痛，出现恶质病变,诊断检查 影像学检查：食管吞钡X线双重对比造影 纤维食管镜检查 食管拉网脱落细胞：早期普查 CT、超声内镜检查,治 疗,提倡早期发现、早期诊断、早期治疗。 以手术为主，辅以放疗，化疗等综合治疗效果较好。 手术治疗：首选方法 。,手术方法,1.食管癌根治术(胃、空肠、结肠代食管) 2.姑息术(转流术、胃造瘘术、腔内置管术) 手术切除率80-90%，手术死亡率5% 手术
3、后五年生存率18.140.8%，早期可达90%,护 理,护理评估,术前评估 健康史 身体状况 心理和社会支持状况 术后评估 术中情况 生命体征 伤口与管道情况 心理状态与认知程度,护理诊断问题,清理呼吸道无效/低效 术后疼痛 痰液粘稠 营养失调 进食减少 肿瘤消耗 潜在并发症 体液不足 焦虑,护理目标,改善营养和全身状况 维持水电解质平衡 病人及家属心态平稳、接受诊断治疗 病人未发生并发症或得到预防及时处理并发症 保持生命体征平稳 保持呼吸道通畅 减少口腔粘膜受损 恢复正常饮食、学会各种饮食疗法,护理措施,术前护理 术后护理,术前护理,心理支持 营养支持：胃肠外营养 口腔护理 呼吸道护理 胃肠
4、道准备,心理支持,加强与病人的沟通，耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪 向病人介绍手术方案及可能的问题，交代相关的注意事项及配合要点，让病人有充分的思想准备 关心、同情病人，动员亲属给予心理与经济方面的支持,返回,呼吸道准备,戒烟，指导训练病人有效咳痰 保持口腔卫生,胃肠道准备,术前3日流质饮食，术前1日禁食水 术前有梗阻炎症者遵医嘱口服抗菌药物溶液。 拟行结肠代食管手术术前35天口服肠道抗生素（甲硝唑，庆大霉素，新霉素） 放置胃管与营养管,返回,术后护理,密切监测生命体症 呼吸道护理 胸腔闭式引流观察 500ml/24h 如200ml/h连续3h，应考虑是否再次开胸 ；72h后引流液多乳糜胸
5、开胸手术 维持水电解质平衡 胃肠减压管、十二指肠营养管护理：固定 通畅,饮食护理 禁食3到4日，禁食期间经静脉补充水分和营养3500ml 禁食期间勿下咽唾液 术后当天始从营养管注入无菌生理盐水30ml tid. 肛门排气后，无腹胀等不适，从营养管注入流质饮食，开始为100 ml，4 h一次,无腹胀不适后根据病人情况逐渐加量 200-400 ml，每天68次 饮食原则：高蛋白，高热量、流质饮食、期间给予胃肠动力药 饮食种类：汤类、米粉、牛奶、鸡蛋、果汁、米汤等 注入流质饮食前后用温开水20ml冲洗十二指肠营养管，注入流质饮食速度要慢 拔除营养管后经口进食的原则：少食多餐、细嚼慢咽、禁食带骨刺饮食
6、及辛辣刺激盐酸制品，食后2h内勿平卧散步片刻后半卧位休息,术后并发症护理,肺不张、肺内感染 吻合口瘘：最严重并发症 原因：吻合口周围感染 表现 呼吸困难，胸腔积液，高热，寒颤，甚至休克。 时间 35天 预防与护理：纠正低蛋白血症、保证胃肠减压管固定通畅、加强饮食护理 治疗与护理：禁食水、行胸腔闭式引流、抗感染及营养支持、观察生命体征配合医生治疗或再次手术。 乳糜胸,健康教育,少食多餐，由稀到干，少量到多量 术后注意饮食调配、进高蛋白、高热量、富含维生素饮食、勿食过热，过烫，辛辣刺激及腌酸制品，禁忌带骨刺等硬质食物，细嚼慢咽 饭后两小时内不宜休息,口腔卫生防护：饭后刷牙、漱口 休息时半卧位休息避免食物反流 活动与休息指导 定期复查,小结,食管解剖，食管癌发病原因，临床表现，辅助检查，治疗 食管癌术前术后护理及健康教育 食管癌术后呼吸道护理、饮食护理、并发症预防和护理。,健康小提示： 养成良好的饮食习惯，远离烟酒，避免食用过烫过硬的食物，细嚼慢咽，注意口腔卫生。,谢谢大家,
