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1、老年人常见健康问题 与护理,朱丽群,常见健康问题或症状 以高龄老人、独居老人居多， 应早预防、早发现、早干预,跌倒（fall) 噎呛 (choke) 尿失禁 (uroclepsia) 便秘（constipation) 疼痛（pain） 营养缺乏-消瘦（emaciation) 口腔干燥 (xerostomia ) 视觉障碍 (vision impaired 老年性耳聋 (presbycusis),学习目标,掌握跌倒、噎呛、尿失禁、便秘、疼痛、营养缺乏的护理。 （重点） 熟悉口腔干燥 、视觉障碍、听觉障碍的护理。 能评估老年人常见健康问题，指导老年人及家庭照顾者，提高对常见健康问题的重视及自我预防
2、意识。,跌倒 fall,跌倒是指无论可否避免，在平地行走或从稍高处摔到在地并造成伤害。 研究和预防老年人的跌倒问题是老年护理学的重要内容。,一 跌倒的并发症,软组织损伤 脑挫伤 脑震荡 骨折（髋关节、骨盆、前臂） 加重原有疾病，严重时可导致意识丧失、突然出现瘫痪等,美国有报道老年人70%的跌倒与老年人的死亡有关 老年人跌倒后长期卧床可导致多种并发症，如压疮、栓塞、坠积性肺炎,二 跌倒的危险因素,1.内在因素： 生理老化： 中枢神经系统：智力、运动（肌力 肌张力）协调、反应能力等 感觉系统 视力、视觉空间/深度 、视敏度等 步态（步高、连续性、平衡性） 骨骼肌肉系统（股四头肌力量、骨质疏松）,引
3、起跌倒危险的几种疾病,引起跌倒危险的药物,2.外在因素,环境因素： 室内环境因素：地面、通道、照明、楼梯、扶手、睡床 个人环境：居住环境的改变、劳作、不合适的辅助工具。,不利的环境因素,地面 湿滑的地面 纹理过多 装饰重复性过多的地毯、松脱的地毯 过道障碍物,不适宜的家具及卫生设施 过强或过暗的灯光 浴室和楼梯缺少扶手 沙发过于凹陷或过于松软 马桶座椅过低 卧室家具摆放不当,3.心理因素,老年人群中跌倒可反复发生，使老年人产生恐惧心理，形成“跌倒丧失信心更容易跌倒”的恶性循环 跌倒引起心理创伤，进而降低老年人的活动能力和灵活性，最终导致身体能力丧失。,4、社会因素,老年人的教育和生活水平 老年
4、人的卫生保健水平 室外环境的安全设计：台阶、人行道、天气，拥挤 是否独居、与社会的交往和联系程度,三 跌倒的状况 1.跌倒现场状况：周围环境、性质、着地部位、现场人 员看到的情况等 2.跌倒后的身体状况：检查是否出现于跌倒相关的受伤。 3. 活动有关的危险因素：老年人行走、变换体位或重体力劳动时发生，发生在上下楼梯时跌倒约10%（尤其是下楼梯时）,尤黎明等对广州市415名60岁以上老年人跌倒的环境危险因素分析报道：,环境因素与大部分跌倒有关，发生在户外和家中的跌倒各占一半； 户外的环境危险因素对能独自活动者危险更大，户外活动的安全是他们主要应注意的问题； 居家环境中跌倒的危险与是否能独自活动有
5、关，对不能独自活动者来说，居家安全是预防跌倒的关键。,风险评估,识别高危人群,有针对性的 干预,使跌倒风险 降至最低,做出明显 标识,询问跌倒史是必要的步骤,1、针对老年人跌倒常见的内在危险因素的预防护理措施,（1）组织灌注不足所致的跌倒,高血压、心率失常、血糖不稳定、体位性低血压所致的眩晕。 有效控制血压，防止低血糖的发生。 老人一旦出现不适症状应马上就近坐下或搀扶其上床休息。 由卧位转为坐位、坐位转为立位时，速度要缓慢。改变体位后先休息12分钟。,（2）平衡功能差所致的跌倒,（3）药物因素引起的跌倒,老年人用药要有明确适应症，可用可不用时，最好不用，如失眠、抑郁等，可通过调整生活习惯、生活
6、环境、人际关系而得到改善 内服药和外用药分开，药品标签要很明显，分发药物时要讲解清楚； 服用镇静安眠药的老年人，最好上床后服用，以防药物在老年人上床前起作用而引起跌倒；,对使用血管扩张、降压药的病人应严密观察药物的各种反应，特别注意直立性低血压； 治疗中如有头晕、步履不稳时应防止跌倒，及时使病人卧床休息，保持平卧位。如血压偏低者，必要时予静脉输入等渗盐水或低分子右旋糖酐，随时监测血压至正常水平；,提醒老年人平卧时间较长，改为坐位或站位时都应有一个缓慢的适应过程， 即要做到3个30秒， 醒后30秒再起床， 起床后30秒再站立， 站立后30秒再行走。,（4）感知功能障碍所致的跌倒,居室照明应充足，
7、看电视、阅读时间不可过长，避免用眼过度疲劳。 外出活动最好在白天进行。 指导老人正确使用助听器。 每半年至一年接受一次视、听力检查。 听力检查时注意老人有无耳垢堆积。,（5）肌肉力量减退所致跌倒,持之以恒地参加健身运动，能增强老年人的肌肉力量、柔韧性、协调性、平衡能力、步态稳定性、灵活性，减少跌倒的发生。 适宜于老年人的运动形式有步行和慢跑、骑自行车、太极拳、园艺和静力运动。,2、坠床的预防及护理,对意识障碍的老年人应加床挡，床尾做醒目标记。必要时把老年人推向床中央，以防老年人坠床摔伤。,3、建立适合老年特点的居家环境及社区环境,紧急处理,（一）检查确认伤情 （二）正确搬运 （三）有外伤、出血
8、立即止血包扎 （四）协助休息，继续观察 （五）查找危险因素，制定防治措施方案 （六）对意识不清者应特别注意 连接,一般护理,（一）病情观察 （二）提供跌倒后的长期护理： 基础护理 预防压疮、肺部感染、尿路感染 指导功能锻炼 心里调适 减轻或消除因跌倒而产生的恐惧心理 连接,健康指导,1.评估并确定危险因素，制定针对性指导措施 2.健康指导内容： 增强防跌倒意识 合理运动 合理用药 选择适当的辅助工具 创造安全的环境 调整生活方式 防治骨质疏松 连接,二、噎呛,噎呛是指指进餐时 食物噎在食管的某一狭 窄处，后到咽喉部、 气管，而引起的呛咳、 呼吸困难，甚至窒息。,噎呛的危险因素,患者的摄食吞咽功
9、能异常 （1）口腔功能的观察 （2）吞咽功能的观察：反复唾液吞咽测试、饮水实验 （3）摄食过程评价：先行期、准备期、口腔期、咽部期、食管期。 3.其他功能状态：观察是否适合摄食、意识水平、高级脑功能状态 4.基础疾病：脑损害、肿瘤、重症肌无力等。,噎呛的表现,1.早起表现：不能说话，面 部涨红；误入气管，呼吸困 难，表情痛苦。 2.中期表现：出现胸闷、窒 息、食物不能吐出，两眼发 直。 3.晚期表现：大汗、面色苍白、 口唇发绀、意识变化，甚至呼吸心跳停止。,护理措施,（一）紧急处理 1.清醒状态下的急救,护理措施,（一）紧急处理 1.无意识状态下的急救,护理措施,（二）一般护理 1.体位：半卧
10、位、侧卧位 2.呼吸道护理：保持呼吸道通畅，餐后30分不宜吸痰。 3.饮食护理 （1）食物要求 （2）进食指导：坐位慢少观察,护理措施,（三）心理调适 （四）健康指导 1.现场应急指导 2. 教会自救方法和步骤 3.吞咽功能锻炼指导 面部肌肉锻炼：皱眉、鼓腮、露齿、吹哨、呲牙、张口、咂唇 舌肌运动锻炼：伸舌，在口腔活动 软腭的训练：刺激软腭，发声。,老年科的健康宣教单,尿失禁,是指由于膀胱括约肌的损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控的能力，是尿液不收控制而自尿道口溢出后流出的状态,尿失禁的原因,（1）疾病状况 （2）应用的药物 （3）心理状况 （4）手术、外伤史 （5）其他：粪便嵌顿、活动,常见分
11、类,1.压力性尿失禁 与老年性退行性变化、手术、肥胖等因素有关。 2.急迫性尿失禁 与老年性退行性变化、创伤腹部手术、留置导尿管、液体摄入过多、以及患者尿路感染、中枢或周围神经病变、帕金森病等。 3.反射性尿失禁 与老年退行性变化、脊髓损伤、肿瘤或感染引起对反射弧水平以上的冲动传输障碍有关。,护理计划与实施,患者的日常生活需求得到满足 行为训练及药物治疗有效，患者信心增强、 能正确使用外引流和护垫、做到饮食控制及规律的康复锻炼 患者接收现状，积极配合治疗护理，恢复参与这叫活动,护理措施,（一）协助行为治疗 1.生活方式干预 合理膳食、减轻体重、停止吸烟、规律运动等 2.盆底肌肉训练 （1）站立
12、（2）坐位（3）仰卧位 3.膀胱训练 （1）增加膀胱容量 （2）在尿意之前排尿 （3）逐渐延长排尿间隔时间,护理措施,（二）药物合理 1.了解治疗尿失禁的药物 特罗定、曲司氯铵、索利那新、奥昔布宁、地西泮、硝苯地平、吲哚美辛等 2.合理措施 指导用药、督促配合训练 （三）手术护理 （四）心理调适,护理措施,（六）健康指导 1.皮肤护理：会阴部清洁干燥，避免受压。 2.饮水：每日2000-3000ml。 3.饮食与大便管理：均衡膳食，足够的纤维素。 4.康复活动：盆底肌及膀胱的训练。 5.其他指导：按医嘱用药，卧室靠近厕所,便秘 constipation,便秘是指正常的排便困难或排便次数减少，且
13、粪便干结，便后无舒畅感。,便秘的危险因素,（1）生理因素：食物在肠内停留过久，水分过度吸收引起便秘 （2）不良饮食习惯： 膳食纤维摄入不足不良饮食习惯，饮酒喜食辛辣食物，饮水少、偏食、 （3）不良生活习惯：久坐、生活不规律，未养成好的排便习惯,便秘的表现,1.便秘的情况 大于1/4的时间排便费力 大于1/4的时间粪便是团块或硬结。 大于1/4的时间有排便不尽感 大于1/4的时间有排便时肛门阻塞感或肛门梗阻 大于1/4的时间排便需用手协助 大于1/4的时间每周排便小于3次,便秘的表现,2.便秘的伴随症状:口渴、恶心、腹胀、腹痛，肛门疾病。 3.便秘并发症： 粪便嵌塞 粪瘤与粪石 粪性溃疡 大便失
14、禁 直肠脱垂,护理措施,（一）排便护理 1.指导老人养成良好的排便习惯： 定时排便 勿长期使用泻药 保证良好的排便环境 2.指导使用辅助器：提供便器椅或面前放置椅背 3.人工取便法： 4.排便注意事项：不留宿便；排便的技巧,护理措施,（二）一般护理 1.调整饮食结构： 多饮水2000-2500ml摄取足够膳食纤维多食产气食物及维生素B丰富的食物增加润滑肠道的食物少饮浓茶或含咖啡因的饮料，禁食生冷、辛辣及煎炸刺激性食物 2.调整生活方式：运动、定时排便 3.满足老人私人空间需求。,护理措施,（三）用药护理 1.口服泻药：宜用作用温和的药少用刺激性泻药避免长期服用泻药 2.外用简易通便剂：教会患者
15、和家属掌握 3.灌肠法：严重便秘者必要时使用 （四）心理调适,护理措施,（五）健康指导 1.适当运动和锻炼： 参加一般运动 便秘久坐久卧 腹部按摩：顺时针，右下-上-下-左下 收复运动和肛提肌运动 卧床锻炼方法,护理措施,2.建立健康的生活方式： 定时排便 多饮水，摄入膳食纤维 心脑血管疾病避免用力排便 3.正确使用通便药物：,疼 痛 pain,疼痛是由感觉刺激而产生的一种生理、心理反应及情感上的不愉快经历。,老年人疼痛的表现： 持续性疼痛的发生率高于普通人群 骨骼肌疼痛的发生率增高 疼痛程度加重 功能障碍与生活行为受限等症状明显增加。,疼痛评估工具,1.数字疼痛量表（NRS） 2.视觉模拟疼
16、痛量表（VAS） 3.面部表情量表（FPS-R) 4.口述描绘评分(VDS),成人或7岁以上儿童,0-10数字疼痛量表（NRS） 目测模拟法（VAS、划线法）,Wong-Banker面部表情量表,0、非常愉快，无疼痛。 1、有一点疼痛。2、轻微疼痛。3、疼痛较明显。 4、疼痛较严重。5、剧烈疼，但不一定哭泣。,面部表情量表,该方法用6种面部表情从微笑至悲伤至哭泣来表达疼痛程度。 此法适合任何年龄，没有特定的文化背景或性别要求，易于掌握。 急性疼痛、老人、小儿、表达能力丧失者特别适用。,口述描绘评分(VDS),该方法是采用形容词来描述疼痛的强度 0=没有疼痛 1=轻度疼痛 2=引起烦恼的疼痛 3=重度的疼痛 4=可怕的疼痛 5=极度疼痛,老年人应用四种疼痛量表的错误率和首选率（n=61）,中华护理杂志, 2004, 39(3): 165-167.,由病人、家属或护士记录每天各时间段(每4h或2h，或1h或0.5h)
