icu医院感染的监测与控制

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1、1,ICU医院感染的监测与控制,2,我们为什么关注ICU？,感染的多发地，经常出现暴发 感染变得难治，耐药菌泛滥 住院时间不断延长，害怕只进不出 感染影响抢救成功率和部门的声誉,3,常见重症监护室感染问题,侵入性操作相关感染问题 血管导管相关性血流感染 呼吸机相关肺炎 留置导尿相关感染 多重耐药菌与二重感染问题 MDR/PDR菌感染 真菌感染 艰难梭菌感染CDAD 危重病人与免疫抑制患者感染问题 医院感染暴发问题,4,ICU主要医院感染类型 ？,插管相关性肺炎：是指进行人工气道和接受机械通气的病人，其发病率（每1000个气管插管日）约为4.415.2，为非插管病人的3-21倍。 尿管相关性尿道

2、感染：其发病率（每1000个尿管日）约为3.06.7，留置导尿管每延长1日，发生菌尿症的危险性增加5%，长期（30日）导尿均不可避免地会发生菌尿症。 中心静脉导管相关性血流感染：ICU病人应用血管内导管以保证液体和药物摄入、血液动力学监测、血液透析等其他腔静脉内氧合诊疗措施的实现，在危重病人的治疗中具有十分重要的价值和用途，但是血管导管相关性感染的发生便成为影响预后的重要因素。其发病率（每1000个中心静脉导管日）约为2.77.4。 多重耐药菌株感染：包括MRSA，VRE，泛耐药的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌，产ESBL的肺炎克雷伯菌、大肠埃希氏菌等。 参考文献： 美国CDC.美国医院感染监测系

3、统（NNIS）报告.19922004.,5,6,让我们头痛ICU耐药菌有哪些？,耐甲氧西林金葡菌(MRSA) 耐万古霉素肠球菌(VRE) 非发酵菌：铜绿、鲍曼、嗜麦芽 产超广谱B内酰胺酶(ESBL)菌：肺克、大肠 艰难梭菌(CD) 真菌：念珠菌、曲霉,7,医院感染中MRSA的检出率: 1975 - 1997,Year,Source: NNIS System Slide provided by Scott Fridkin, MD at CDC, HIP program,MRSA %,8,NNIS系统。摘自CDC. Available at: http:/www.cdc.gov/ncidod/dh

4、qp/ar_mrsa_data.html.,ICU患者MRSA感染占院内金葡菌感染的比例，1995-2004*,MRSA在全球日益播散,9,全球MRSA菌血症的比例不断增高,1. Diekema DJ, et al. Clin Infect Dis. 2001;32:S114-32.,我国？,社区流行,10,欧洲MRSA的发生率,%,I,Tiemersma EW, et al. MRSA in Europe 1999-2002. Emerging infetious Diseases,2004,10(9)1627-1634,11,MRSA 在ICU中，高达90以上！,12,葡萄球菌耐药率变迁,

5、1Smith TL et al. N Engl J Med. 1999;340:493-501. 2Martone WJ. Infect Control Hosp Epidemiol. 1998;19:539-545. 3Hiramatsu K et al. J Antimicrob Chemother. 1997;40:135-136. 4CDC. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2002;51:565-567.,1975,1995,1990,1985,1980,100 90 80 70 60 50 40 30 20 10,1996,2000,MRSA = methic

6、illin-resistant Staphylococcus aureus VRE = vancomycin-resistant enterococci GISA = glycopeptide-intermediate S aureus VRSA = vancomycin-resistant S aureus,MRSA1,VRE2,GISA3,Year,2002,VRSA4,耐药率 (%),13,医院内对万古霉素耐药的肠球菌检出率,*National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System Data, 1989-1999.,14,ESB

7、Ls占59%,ESBLs占43%,倪语星.中国抗感染化疗杂志2004,15,2003年韩国汉城会议,16,ICU耐药菌高发的主要原因是,抗生素滥用 耐药菌交叉传播增加,17,耐药菌增加的原因,耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播,18,MRSA的演变,抗生素压力,MRSA散发,高危人群 定植,主要经医护 人员的手传播,流行 暴发,19,卫生部办公厅 关于加强多重耐药菌医院感染

8、控制工作的通知 卫办医发2008130号,一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理 二、建立和完善对多重耐药菌的监测 MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌 三、预防和控制多重耐药菌的传播 （一）加强医务人员的手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）切实遵守无菌技术操作规程 （四）加强医院环境卫生管理 四、加强抗菌药物的合理应用 五、加强对医务人员的教育和培训 六、加强对医疗机构的监管 二八年六月二十七日,20,重视和加强多重耐药菌的医院感染管理,医疗机构应当高度重视医院感染的预防与控制，贯彻实施医院感染管理办法的各项规定，强化医院感染管理责任制。 针对多重耐药菌医院感染监测、控制的

9、各个环节，制定并落实多重耐药菌医院感染管理的规章制度和有关技术操作规范，从医疗、护理、临床检验、感染控制等多学科的角度，采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的传播。,21,建立和完善对多重耐药菌的监测,医疗机构应当加强对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌等实施目标性监测，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者 加强微生物实验室对多重耐药菌的检测及其对抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。 医疗机构发生多重耐药菌感染的暴发时，应当按照医院感染管理办法的

10、规定进行报告。,22,新起点：五百万生命运动 增 加：预防耐药菌传播和加强手卫生,Institute of Healthcare Improvement (IHI) and several organizations Seven changes that save lives Prevent catheter related BSI Prevent SSI Prevent VAP Prevent adverse drug events Deploy rapid response teams Deliver reliable, evidence based care for acute MI H

11、and hygiene As of 3,000 hospitals have joined the campaign 5,000,000 lives campaign Prevent transmission of MRSA, VRE and C. difficile (http:/www.ihi.org/IHI/Programs/Campaign/),23,控制ICU感染，我该做什么？ 洗手 限制人员进入ICU 口罩、帽子、隔离衣、手套、鞋套 层流，空气净化，空气消毒 感染病人单间隔离 ,24,欧美已经将ICU感染列为重点,25,控制ICU医院感染 关注手卫生,26,预防与控制医院感染 最简

12、单、最有效、最方便、最经济方法,洗手,Hand Hygiene /Hand Health 手健康 ,27,Transmission Micro-Organisms 微生物的传播, 80% Human beings: mostly Hands 人类：最主要是手接触传播 10% Not clean Materials & Equipment 非清洁的物品和环境,?,28,Infection Prevention (IP) The Golden Key to minimize HAIs 感染预防是降低感染的最佳方法,29,有些事实我们不得不承认:,1.下班后都会洗手. 2.采血时都会戴手套,但不会换

13、 3.打电话时,都会戴手套或用手套套住手机 4.喝水、上卫生间前都会洗手 5.脱手套后基本不洗手 6.总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸,却从不在乎自己的在医院到处乱摸,保护病人,保护自己,保护亲人,你做到了吗？,30,Youve got the whole world in your hands.,PLEASE WASH THEM NOW !,31,The inanimate environment is a reservoir of pathogens, Contaminated surfaces increase cross-transmission Abstract: The Risk

14、of Hand and Glove Contamination after Contact with a VRE (+) Patient Environment. Hayden M, ICAAC, 2001, Chicago, IL.,X represents a positive Enterococcus culture,The pathogens are ubiquitous,32,无生命的环境是病原体的储存库！ inanimate environment is a reservoir of pathogens,Recovery of MRSA, VRE, C.diff, CNS and

15、GNR,Devine et al. Journal of Hospital Infection. 2001;43;72-75 Lemmen et al Journal of Hospital Infection. 2004; 56:191-197 Trick et al. Arch Phy Med Rehabil Vol 83, July 2002 Walther et al. Biol Review, 2004:849-869,33,Direct transition between 2 patients,Opportunity,34,患者的预后与恰当的手部卫生有关,Ignaz Philip

16、p Semmelweis (1818-65),漂白粉洗手消毒,1847年塞米尔维斯(Semmelweis）的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，采用石炭酸洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由22降到3。,35,Hand Hygiene: Not a New Concept,Semmelweis Hand Hygiene Intervention, Hand antisepsis reduces the frequency of patient infections ,Adapted from: Hosp Epidemiol Infect Control, 2nd Edition, 1999.,36,Joseph Lister & 外科消毒,李斯特(1827-1912)：英国近代消毒手术法的确立者 自从1867年, 李斯特推广外科医生在术前用石碳酸洗手及消毒器械，术前使用消毒剂对手和前臂消毒概念开始被接受,3