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1、监护仪及除颤仪的使用与维护,监 护 仪,监护仪是指可对患者的生理参数进行实时、连续监测的医用仪器设备。,常见监护仪器种类,便携式多功能监护仪,24小时动态血压心电监护仪,电子血压计,血氧饱和度监护仪,监护仪优点,可及时发现医务人员感觉器官一时不能察觉或来不及察觉的危急情况； 直观了解患者生命征象的变化，对病情进行及时、正确的判断及处理； 降低病死率、减少并发症、提高医疗护理质量。,监护仪的应用场所,重症监护病房 手术室 抢救室 需要长时间监测患者生理参数的场合，如进行心脑血管造影、介入性治疗、各种内窥镜检查、小儿CT、磁共振检查等。,多参数监护仪,利用各类电极、生物医学传感器（包括物理、化学、
2、生物传感器），可同时监测多种生理参数，因而称为多参数或多功能监护仪。,多参数监护仪,多参数监护仪,一、基本结构,主机,显示器,传感器 连接系统,电极 体温探头 血氧饱 和度探头 血压袖带,导线 压力管,模拟处理,数字处理,信号输出,图形,文字,数据,参数区,波形区,主机结构-正面,主机结构-左侧面,主机结构-右侧面,主机结构-背面,二、监护参数类型,1、实测量：通过仪器直接测定的参数。 如：心电图，血压，体温等。 2、导出量：经过对实测量进行必要的计算后得 到的参数。 如：心率、血氧饱和度等。,三、操作流程,四准备,操作步骤,素质要求,1. 开机：接通电源，打开电源开关 2. 将各导联线与监护
3、仪相应接口连接 3. 安放电极片 4. 缠绕血压计袖带 5. 安放血氧饱和度探头 6. 设置监护仪各参数,1.整理用物，将导联线顺势盘绕，妥善固定 2.告知病人及家属注意事项 3.观察、洗手、记录,操作后处理,（一）监测前的准备,完好的供电系统和良好接地,接地良好,接地不良好,病人状态： 病人类型、皮肤、指甲、运动、情绪,安静，稳定的病人状态,侧翻、起卧、运动的干扰,合格的传感器：类型、规格。,润湿丰富的导电糊,光洁的导联线接头,适合病人类型的血氧探头,适合病人类型的血压袖带尺寸（标志线）,电磁干扰： 高压电缆、X射线、超声、电刀。,强干扰源！,（二）监护参数的测量及操作方法,1、心电图 反映
4、心脏电活动的一组图形，是诊断心肌缺血及各种心律失常的有效手段。,心电电极的安放,V位置：放在胸导联某一位置， 一般放置在胸骨右缘第4肋间。,V1胸骨右缘第4肋间 V2胸骨左缘第4肋间 V3V2和V4的中间 V4左锁骨中线第5肋间 V5左腋前线，平V4 V6左腋中线，平V4 V7左腋后线第5肋间,胸导联电极安放位置,2、心率 根据监测到的心电图R波间期计算出心率，并以数字的形式在屏幕上显示。,3、呼吸 呼吸的测量大多采用胸阻抗法,呼吸周期中胸腔容积变化造成阻抗变化，接受电极采集到的电流随之发生变化，电信号经处理后形成了呼吸曲线并计算出呼吸。,呼吸信号电极：RA、LL 对角安放呼吸电极以便获得最佳
5、呼吸波（胸式与腹式）,4、血压 血管内流动的血液对动脉壁造成的侧压力,分为有创（直接）和无创（间接）两种方法。 无创血压监测采用振动法进行血压测量。 根据患者臂围选择 大小合适的袖带缠于上 臂，袖带的气囊中间部 位正好压住肱动脉，下 缘应在肘弯上2.5cm。,血压袖带的位置与连接,松紧程度以仅能够伸进一个指头为准,动脉符号对准动脉血管,5、血氧饱和度,动脉血中的血红蛋白和氧合血红蛋白对光的吸收随着脉搏作周期性的变化。 监护仪血氧饱和度传感器发射两种特定波长的光经接收处理后便能得到血氧饱和度的波形和数值。,血氧饱和度传感器的安放：一般采用手指、脚趾、耳垂等具有动脉血流而组织厚度较薄的部位安放，选
6、用手指或脚趾时，应将光源放在甲床一侧。,血氧探头的位置与连接,探头的位置与方向,小儿与新生儿采用的专用探头 （方向与连线的固定）,6、体温 通常采用随温度而变的热敏电阻传感器检测患者的体温变化。 体表温度用体表探头在肢体、外耳道等位置获取。,四、多参数监护仪操作注意事项,1、患肢、伤肢、动静脉造瘘肢体、静脉注射管及循环不良的肢体严禁测量血压。 2、血氧监测：不要将探头传感器放在有动脉导管、静脉注射管或有血压计袖带的肢体上；选择循环灌注良好的肢体，皮温不能太低，局部皮肤不能太厚；指（趾）甲下无血肿、破损感染，指甲涂抹指甲油。 3、不要再监护仪附近使用手机和电脉冲治疗仪，以免干扰监测数字及波形显示
7、。 4、每2-3小时检查一次血压计袖带及血氧传感器贴附位置的皮肤，定时更换位置，以免皮肤变红、起疱，形成压疮。 5、注意肢体保暖。,五、多参数监护仪常见故障处理,通常所见故障：,1、导线未连接好（防止导线中间断裂、老化、打折）。 2、电源不足（注意蓄电池充电）。 3、导电糊干涸（24h更换电极）。 4、预置范围不恰当，应根据病情预置范围。,通常故障典型表现及分析,基线不稳,肌电干扰,交流干扰,电极的连接是否可靠 （与皮肤、导联线） 病人运动,病人状态是否紧张,是否可靠接地 电极的导电糊 环境干扰,心电监护常见故障分析,严重的交流电干扰：可能原因为电极脱落、导线裂开折断及（或）导电糊干涸等。 基
8、线漂移：可能原因为病人活动或电极固定不良。 心电图振幅低：可能正负电极间距离太近或两个电极之一正好放在心肌梗死部位相应的体表；调节振幅设定。 严重的肌电干扰：将电极放于胸壁肌肉较多的部位时，可以发生肌电干扰。 心电监护呈一条直线时首先判断大动脉。,无创测压常见故障分析,无创测压常见故障为电脑测压与人工测压值有差异，可能的原因有： 袖带过小（一般以病人上臂2/3宽度为宜）或袖带绑扎的位置不适宜。 病人心率过快、过缓或心律不规则。 测压时病人肢体移动、颤抖或痉挛。,血压测不出,袖带的松紧程度不对,导气管通畅不能缠结,袖带的位置与方向不对,袖带被身体压住了,监护仪所测血氧饱和度与同时血气分析所得的值
9、相关性不高障碍分析：,常见原因为传感器放置位置不正确或光电检测管没有正对发光管。 传感器放在安有血压袖带、动脉导管或正在输液的肢臂。 病人休克或周围循环不良、血红蛋白偏低，会出现氧饱和度测不到或读数偏低。 测量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影响测定值。,传感器不要把放在有动脉导管 、静脉注射管或进行血压测量 的血压袖套的肢体,探头的位置与方向不对,强光环境或有指甲油,血氧测不出或报探头脱落,运动干扰,呼吸不准或呼吸率为零故障分析,正常呼吸波,肥胖病人或电极位置不对,非呼吸运动,六、多参数监护仪常见不良反应,（一）局部血液循环受阻,1、原因 测量血压的袖带或夹血氧探头的部位受压时间过长或松
10、紧不当，导致局部血液循环受阻等 2、临床表现 局部皮肤肿胀、发绀或湿冷，清醒患者主诉局部皮肤疼痛或麻木感等。 3、预防及处理 严密观察受压部位局部循环情况，定时放松，经常更换部位，加强交接班工作并做好记录，对于神志不清、有情感障碍的患者及婴幼儿实行床边交接班。抬高患处，肿胀明显、皮肤无破损者可行湿热敷或新鲜土豆片外敷，促进血液循环和组织液吸收。同时注意保暖及避免皮肤破损，防止继续受压。,（二）局部皮肤破损,1、发生原因 测量血压的袖带及夹血氧探头的部位受压时间过长或松紧不当，导致局部组织血液循环受阻发生压疮。 水肿循环不良的危重患者，测量部位受压时间过长发生压疮。 2、临床表现 局部皮肤出现发
11、红、发热、起水疱，局部组织缺血缺氧导致皮肤破损甚至溃疡，通常创面可见组织渗出或血性分泌物。 清醒患者主诉局部皮肤瘙痒、疼痛或麻木感等。,3、预防及处理 严密观察受压部位局部循环情况，定时放松、经常更换部位，加强交接班工作并做好记录，对于神志不清、有情感障碍的患者及婴幼儿实行床边交接班。 用碘伏外涂消毒，如有水泡较大的可用无菌小针头刺破抽水，必要时用无菌敷料覆盖换药，按压疮护理，避免继续受压等。,七、监护仪的维护与消毒,监护仪放置于通风、干燥处。 接净化电源保持电压（22022）V，减少与高功率电器一起使用。 工作人员操作前洗手，修剪指甲，以免损坏触摸按键或荧光屏。 避免频繁开关仪器，病人非长时
12、间而只是暂停仪器时，摘除监护电极扣即可，不必关机。,（一）维护,监护仪各种导线和连接线勿折叠，受压。过长的导线可弯成较大的圆圈扎起，妥善放置。 血氧饱和度探头不能受压、受潮，当不需要监测血氧饱和度时，应该通过调整系统配置来关闭此项功能，或将血氧饱和度探头从主机上取下。 无创血压计的袖带，当没有捆绑在患者手臂上时，不能启动主机进行无创血压测量，以免损坏气囊和气泵。,监护仪充电电池的维护 在监护仪长期不用时应取出充电电池。 每使用或存储2个月或者当电池的运行时间显著缩短时，对电池进行一次优化。 优化步骤： 1、停止使用监护仪，对需要优化的电池进行不间断的充电6小时以上。 2、断开电源，使用电池对监
13、护仪进行供电，直至监护仪关闭。 3、重新接通电源，对电池不间断地进行充电6 小时以上。,（二）清洁和消毒,保持仪器外部清洁无尘，定期用非腐蚀性洗涤剂清洁仪器的外壳和电缆线，注意勿让液体流入机器内部。 显示屏用干净软布擦净或棉球蘸无水乙醇擦拭，动作要轻柔，以免损坏。 各种电缆、传感器和仪器的所有附件每次使用后都需要进行清洁处理，一般可用抹布蘸肥皂水或清水擦洗，严重污染时用乙醇擦拭，但应尽量少用，避免绝缘层老化。,电缆和传感器可用消毒液进行消毒，但不能放在高压容器中消毒，也不宜直接放入水中清洗。 血压计袖带外套可用清水清洗，先取出气袋，然后用消毒液浸泡或行高压灭菌。气袋和连接管在消毒液中清洗时要封
14、住管口，避免液体进入，导致测量结果不准或损坏机器。,推荐使用的清洁剂：稀释的肥皂水，稀释的氨水，次氯酸钠（洗涤用漂白粉）、3%过氧化氢、70%乙醇、70%异丙醇等。 推荐使用的消毒剂：70%乙醇、70%异丙醇、2%戊二醛溶液、胺复合物、氯胺及环氧氯等消毒剂。 不得使用气体（环氧乙烷）或甲醛进行消毒，禁止使用苯酚类的消毒剂。,除 颤 仪,除颤监护仪是将几千伏的高压存储在大电容中，然后通过放电控制器，控制在几秒钟内通过电极板向胸壁或直接向心脏放电，使颤动的心脏全部除极，中断折返通路，消除易位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常的窦房心律。,一、基本组成,除颤器由蓄电部分、放电部分、能量显示器、
15、心电监护仪、系统控制5个部分组成。,蓄电,放电控制,（患者）,电极 电极,能量 显示器,心电 监护仪,系统控、操作面板、显示,二、分类,（一）根据电流脉冲通过心脏的方向： 单相波除颤仪 双相波除颤仪 （二）根据电极板放置位置： 体外除颤仪 体内除颤仪 （三）根据是否与R波同步： 非同步型除颤仪 同步型除颤仪,单相波形除颤仪：利用高能量的单向电流来终止室颤等心律失常的仪器。,单向除颤电流方向,缺 点： 除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大，对心肌功能可能造成一定程度的损伤 对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特别是对高胸阻抗者除颤效果不佳。,双向波形除颤仪：有两个电流脉冲，第二个与第一个方
16、向相反，通过低能量双向波终止室颤等心律失常。,双向除颤电流方向,优 点： 随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高 选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定”对心肌功能的损伤轻微,三、适应症,1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症） (1)心室颤动 (2)心室扑动 (3)无脉性室速 2、同步直流电复律适应症（选择适应症） 心房颤动 心房扑动 室上性心动过速 室性心动过速,四、禁忌症,1、洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后可引起心室纤颤等严重的心律失常。 2、严重低钾血：可使室颤阈值降低。 3、房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。 4、病态窦房结综合征。 5、近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血栓。 6、已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可影响正常心律的恢复。,五、电复律/除颤能量选择,除颤器释放的电流应是能够终止室颤的最低
