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1、皮肤的基本结构与功能 Basic structure and function,皮肤性病学教程,皮肤病 Dermatoses 皮肤病十分常见 7%门诊患者因皮肤病而就诊 皮肤病种类繁多，超过千余种 但最常见的数百种皮肤病是半数以上患者就诊的原因 性传播疾病 sexually transmitted diseases,STD 国家重点监测八种 发病率逐年上升 目前部分疾病尚无法治愈,概述,皮肤性病学,第一部分: 总论 Pandect 第二部分: 临床皮肤病学 Clinical dermatology 第三部分: 性病学 venerology 考试 Examination,总 论,皮肤的基本结构与
2、功能,皮 肤 Skin,皮肤是人体最大的器官 约占总体重的16% 成人的皮肤面积约为1.52 m2 其最基本功能是其屏障功能 使机体与外界环境隔离开来, 维持机体内环境的稳定,表皮 (epidermis) 真皮(dermis) 皮下组织(subcutaneous tissue) 皮肤附属器(skin appendages),I. 皮肤的构成,皮肤的基本结构与功能,2. 皮肤的功能,表皮 Epidermis,表皮由以下四种基本细胞类型组成 角朊细胞（Keratinocytes） 黑素细胞（Melanocytes） 郎罕氏细胞（Langerhans cells） 默克尔细胞（Merkel cell
3、s),表皮最主要的组成细胞 起源于外胚层 具有产生角质蛋白（keratin）的特殊功能 在皮肤免疫功能中起重要作用 当其在表皮中分化并向上移动时，细胞形态亦发生变化:其形态逐渐变扁平，胞核逐渐消失 表皮由内向外依次分为基底层、棘层、颗粒层、透明层和角质层,角朊细胞,表皮的结构,基底层 basal cell layer 棘层 stratum spinosum 颗粒层 stratum granulosum 透明层 stratum lucidum 角质层 stratum corneum,表皮由内向外依次分为:,角朊细胞,黑素细胞,基底细胞层,棘层,朗格氏细胞,颗粒细胞层,角质层,表皮的层次,基底细胞
4、层 表皮最下一层柱状或立方状的细胞 细胞分裂仅发生在本层 50%细胞进入分裂相，并不断向表层演变，产生新的表皮细胞 可看作表皮的“干细胞（stem cell）” 表皮下基底膜带 （subepithelial basement membrane zone, BMZ） 连接：半桥粒 渗透 屏障,表皮下基底膜带 subepithelial basement membrane zone, BMZ,位于基底层上方，由410层细胞构成 角质化（Keratinization）起始于本层 结构特点： 细胞间桥( intercellular bridges）明显而呈棘刺状 张力细丝逐渐增多 浅层棘细胞可见角质小
5、体 （卵圆形、直径200300nm、有包膜的颗粒） / desmosomes) are extensions from keratin within the keratinocytes Functionally they hold the cells together,棘 层（Stratum Spinosum）,颗粒细胞层Stratum Granulosum,位于棘层上方，由2-4层梭形细胞组成 颗粒层细胞继续分化 细胞中含有较多大小不等、形状不规则、嗜碱性的透明角质颗粒,透明角质颗粒,角质小体,表皮的超微结构模式图,角朊细胞内的角质小体,透明层 Stratum Lucidum,仅见于掌跖等角
6、质肥厚的表皮 有人将其归为角质层的一部分 是角质层与颗粒层之间2-3层扁平、境界不清、无核、嗜酸性、紧密相连的细胞 防止水及电解质通过的屏障,角质层 Stratum Corneum,由5-10层死亡的扁平角质细胞组成 上方角质层细胞桥粒消失 ，故易于脱落 角质层较坚韧，对理化及生物因素均有防护作用，是人体很重要的防护层,角质层,颗粒层,棘层,基底细胞层,表 皮,真 皮,黑素细胞 Melanocytes,位于基底层中，约占基底细胞的10% 表皮黑素单元 epidermal melanin unit： 每个黑素细胞借助树突可与大约10-36个角朊细胞接触，向它们输送黑素颗粒，此结构称。 结构特征：
7、含黑素小体，无张力细丝 功能：产生黑素，遮挡、反射紫外线，保护深部组织免受辐射损伤,表皮黑素单元,黑素细胞,黑素小体,角朊细胞,表皮黑素单元,黑素细胞,树突,黑素细胞,角朊细胞,张力细丝,黑素小体,朗格汉氏细胞 Langerhans Cells,位于棘层内，占该层细胞的3%5% 超微结构特征： 胞浆内存在剖面呈杆状或网球拍状的Birbeck 颗粒，又称Langerhans，颗粒 起源于骨髓，属单核-巨噬细胞系 是皮肤内的专职抗原递呈细胞：具有识别、吞噬、加工、递呈抗原的作用，在免疫应答传入支中具有重要功能，是皮肤免疫防御的重要防线,光镜下 Langerhans细胞的形态,氯化金染色 （纵切面）
8、,ATP酶染色 （表皮铺片）,Langerhans 细胞,溶酶体,Birbeck 颗粒 胞浆内杆状 / 网球拍状颗粒,Birbeck 颗粒,表 皮,真 皮,角质层,颗粒层,棘层,基底细胞层,真 皮 Dermis,分层：乳头层、网状层 来源：中胚层 组成：纤维、基质、细胞,纤维 胶原纤维：真皮结缔组织的主要成分， 特点是韧性大、抗拉力强，但缺乏弹性 网状纤维：是一种未成熟的胶原纤维 弹力纤维：与皮肤弹性有关 基质 无定形均质状物质 主要成分：粘多糖（透明质酸、硫酸软骨素等） 水电解质、血浆蛋白等 细胞 成纤维细胞 免疫活性细胞,真皮的组成,皮下组织 Subcutaneous Tissue,由疏松
9、结缔组织和脂肪小叶构成 其内有： 汗腺、毛囊、血管、淋巴管及神经等 功能： 1 热的绝缘体 2 缓冲外力 3 能量储备,皮肤附属器 skin appendages,毛发与毛囊 hair and hair follicle 甲 nails 小汗腺 eccrine sweat glands 顶泌汗腺 apocrine sweat glands 皮脂腺 sebaceous glands,毛发的生长呈周期性： 生长期、退行期、休止期 毛发由角化的上皮细胞构成 , 分为： 长毛、短毛及毳毛,毛 发 Hair,毛发的生长周期(头发为例）,生长期3-4年 退行期数周 休止期3-4月 0.27-0.4mm,正
10、常甲结构模式图,甲母,甲母,汗 腺 sweat glands,遍布全身，以掌跖、腋、额为多 分泌活动受环境温度和精神因素的影响 功能：分泌汗液、调节体温 分布于腋窝、乳晕、外阴等处 分泌活动受性激素的影响 新鲜分泌物无臭，但被某些细菌分解后，可产生有臭味的物质（短链脂肪酸和氨）,Skin Appendages,小汗腺,顶泌汗腺（大汗腺）,皮脂腺 Sebaceous Glands,属全浆分泌腺；除掌跖外，分布于全身 功能：分泌皮脂， 以润泽皮肤、毛发，抑制微生物生长 皮脂溢出部位 头面、胸背上部等处皮脂腺较多，称,Skin Appendages,皮肤的生理功能,皮肤的功能,保护作用 感觉作用 体
11、温调节作用 分泌与排泄作用 皮肤的吸收作用 皮肤的代谢作用 皮肤的免疫作用,保护作用,对机械性刺激的防护 一定程度上，可抵抗外来牵拉、挤压、摩擦等损伤 对物理性损害的防护 对化学性损伤的防护 对微生物的防御功能 机械性阻挡 化学性抑制 生物性拮抗,皮肤的感觉作用,感觉分两类 单一感觉：触觉、压觉、冷觉、热觉 复合感觉：干、湿、光滑、粗糙、坚硬、柔软 瘙痒 是皮肤粘膜的一种引起搔抓欲望的不愉快的特殊感觉 是皮肤病最常见的自觉症状,皮肤的体温调节作用,外界温度变化 温度感觉器 体温调节中枢 产热中枢 散热中枢 化学调节方式：肝、肌肉产热 血管 对流、辐射、传导 物理调节方式：皮肤 小汗腺 挥发（当
12、外界气温体温时 肺 唯一散热途径）,皮肤的分泌与排泄作用,皮脂腺 分泌皮脂：皮脂是多种脂类的混合物 皮脂的功能 润泽皮肤、毛发 抑制微生物 汗腺 功能 润泽、抑菌 调节体温 排泄废物、药物,皮肤的吸收作用,吸收途径 角质层细胞：主要途径 毛囊皮脂腺及汗管 角质层细胞间隙：少量,影响吸收的因素,皮肤因素 正常皮肤：皮肤薄、血管、皮脂腺丰富部位易吸收 吸收由易到难顺序： 阴囊 前额 大腿内侧 上臂屈侧前臂 四肢伸侧 掌跖 异常皮肤:糜烂、溃疡：易吸收 皮肤增厚： 不易吸收 性质：脂/脂溶性物质易吸收，电解质可吸收部分 浓度：浓度高易吸收（强酸除外） 剂型：硬膏软膏水溶液粉剂 外界因素 温度 高易吸
13、收 湿度 高易吸收,渗入物因素,皮肤的代谢作用,糖代谢 糖原、葡萄糖：能量 粘多糖：基质 蛋白代谢 纤维蛋白 非纤维蛋白 脂类代谢 脂肪：能量 类脂质：构成生物膜 水代谢：皮肤含水70% 电解质代谢,皮肤的免疫作用,表皮内能呈递抗原的朗汉氏细胞、可产生细胞因子的角朊细胞、亲表皮的T细胞以及局部淋巴结，构成了具有免疫作用的独特功能单位，称为皮肤免疫系统。 朗汉氏细胞携带抗原迁移至淋巴结，将抗原呈递给T细胞 致敏的特异性T细胞返回皮肤，再次受到II类MHC分子阳性辅助细胞表面特异性抗原的刺激而进行克隆增殖 增殖的T细胞和巨噬细胞等效应细胞以及产生的效应分子，如细胞因子等共同作用，清除皮肤内的外来抗原,皮肤免疫系统（skin immune system）,皮肤免疫应答的基本过程：,皮肤的功能,
