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1、河南省人民医院急诊医学部 秦历杰 2010年1月,ICU 概论,2,目 录,3,目 录,1、 ICU概念 2 、ICU分类 3 、ICU发展史 4 、我们的现状 5 、危重症医学/急诊医学/急诊医学区别,ICU 基本情况,4,1、ICU 概念（1/5）,危重病急救医学（Critical Care and Emergency Medicine）是最新型的独立临床学科，其任务是承担危重病急救患者的综合救治和研究，危重病患者的救治场所是在重症监护病房（Intensive Care Unit, ICU）。,5,ICU是综合救治危重病患者的场所。 ICU是指从事危重病救治的医护人员,利用多功能监护仪和其
2、它多种检测技术，及时收集、评价患有高危、重症伤病患者病情信息，并给予相应生命体征支持和病因综合治疗的病房。,1、ICU 概念（2/5）,6,网上讨论 ICU是一种理念，一种加强治疗的理念，一种精益求精的理念，一种永不放弃的理念彻底贯穿的医护人员组成的医疗单元。 ICU就是在一种综合能力的基础上，对各种治疗措施及病情的平衡判断和使用能力。 ICU就是走钢丝，搞平衡。 撑到自己下班病人没有死，就算完成任务，这样的ICU兄弟科室凭什麽佩服你。,1、ICU 概念（3/5）,7,网上讨论（续） ICU为患者创造一种动态或者叫不稳平衡，凭借先进的检测，发现患者的好转迹象并小心熠熠的培养这样的苗头发展壮大。
3、 ICU里的护士医生应该是精挑细选的精英，不是仪器先进了技术水平高了就是ICU,真正ICU是医护人员、仪器药物、患者三者有机结合。一种诊疗过程的一种升华，一种深入，一种具有挑战性的决策。 收费应该有相应费用去体现医生、护士的价值，而当前的收费只体现了仪器的价值。,1、ICU 概念（4/5）,8,网上讨论（续） 真的干好一名ICU医生很难。博学、全科、但是往往缺乏自己的闪光点。 不要老子天下第一，妄自菲薄，ICU的工作量很大成分是护士完成的。 想干好ICU就要医护不分家，即使吸痰、彭肺、湿化，你信任护士去分担，纸上谈兵。 既不是麻醉、也不是呼吸、更不是急诊，是综合的生命支持。 治疗力求均衡、中庸
4、、加强与无为结合。 最后我相信上帝让那些该死的你怎么弄他都得死。,1、ICU 概念（5/5）,9,2、ICU 分类（1/2）,10,2、ICU分类（2/2）,GICU 综合重症监护病房 EICU 急诊重症监护病房 MICU 内科重症监护病房 SICU 外科重症监护病房 RICU 呼吸重症监护病房 CICU 心脏重症监护病房 NICU 神经重症监护病房 PICU 儿科重症监护病房,11,3、ICU发展史（1/5）,50年代 （1）简易呼吸器在病房抢救室应用 （美国加州，斯堪的纳维亚半岛） （2）心电技术发展完善 （3）循环压力技术在临床应用 （4）CCU在心脏病房建立,12,60年代 （1）重症
5、监护室（ICU） 首先在4个专科建立RICU、SICU、 NICU、PICU） （2）ICU床位利用率低，监护设备不被 充分利用,3、ICU发展史（2/5）,13,70年代 （1）1970年美国危重病医学会成立 （2）综合ICU（GICU）成立 （3）我国“三衰病房”成立 （4）高性能呼吸机在ICU出现 （5）血流动力学监测在ICU广泛应用,3、ICU发展史（3/5）,14,80年代 （1）一些发达国家立法规定200张床位医院 至少设有一个ICU （2）危重病基础研究受到重视 （3）1980年中国成立危重病急救医学会筹委会 （4）我国一些大城市医院建立ICU （5）1989年我国卫生部颁布医院
6、评审标准，将 是否建立ICU 作为医院等级的评审标准,3、ICU发展史（4/5）,15,3、ICU发展史（5/5）,90年代 （1）危重病急救医学日益受到重视，得到长足发展 （2）1991年美国危重病医学会制定了危重病研究范围（22项优先研究课题） （3）我国三级医院和大部分二级医院相继建立ICU （4）危重病急救医学医教研工作全面铺开 （5）EMSS （6）学术活动活跃，学术组织相继建立 （7）危重病急救医学杂志和专著,16,4、我们的现状（1/4）,17,国内外对急诊、急救和危重病专业的认识、学科设置、承担任务和人员配备等有较大差异。 急诊科、急救科、重症监护科（病房）、急救中心、创伤救治
7、中心等。 急危重病一体化的救治体系。,4、我们的现状（2/4）,18,随着城市的工业化和现代化，越来越多的危重病人如心肺脑复苏、休克、ARDS、急性心肌梗死、多发伤、重症胰腺炎、中毒和多脏器功能衰竭等都需要集中在EICU诊治，需要形成一支专门从事危重病救治的专业队伍。,4、我们的现状（3/4）,19,我省成立较晚多为综合ICU为主 正规急诊ICU还没有！,4、我们的现状（4/4）,20,5、危重症医学/急诊医学/急诊医学区别（1/3）,21,危重病医学,急救医学与急诊医学的区别,5、危重症医学/急诊医学/急诊医学区别（2/3）,任 务 工作场所 范围 救治措施 危重病医学 危重病患者 ICU
8、局限 监测、综合 急救医学 生命体征不 院前、急诊、 局限 生命体征支持 稳定患者 院内 急诊医学 所有急诊患者 急诊部（室） 广泛 急诊常规,22,5、危重症医学/急诊医学/急诊医学区别（3/3）,专科急诊患者 院前急救患者 急诊部预检分流 专科急诊 急诊抢救室 急诊手术室 急诊ICU 专科病房 综 合I C U 康 复 病 房 专科ICU 住院部手术室,23,目 录,6、 ICU设置 7 、仪器设备要求 8 、人员配备要求,ICU 相关要求,24,6、ICU 设置要求-监护室（1/3）,床位与布局 一般占住院总床位数的23，500张床位以上的医院可根据医院特点适当增设专科监护床。 监护室可
9、为封闭式单间或开放式大间，后者两张床位之间应设隔档。每张床位所占面积不小于15m2,便于抢救操作。 单间监护室之间以及各间与中央监护站对应的墙壁上，应有610个电源插座，电源配两套线路。 并有稳压装置、两个氧气接头、两个负压吸引器接头、一个压缩空气接头（供呼吸机用）、一个监护仪联网插座及呼叫系统插头。,25,6、ICU 设置要求-监护室（2/3）,中央监护站 为ICU的一部分，一般4张监护床以上可设立一个中央监测站。 应设在容易观察所有监护患者的位置。,中央监护站的基本配置应包括： 一个监护平台 一套中央监测仪及资料分析储存处理系统 （Work Station） 呼叫系统接收器 有条件者可增设
10、中央监视设备（与每张监护床旁的摄像头连接）,26,6、ICU 设置要求-监护室（3/3）,环境要求 监护室内温度保持2028 通风良好，光线充足 定期进行空气消毒或配置空气灭菌净化机 为预防交叉感染，便于医护人员每次进行操作后洗手，ICU内应设有洗手池及挂壁式风干机,27,6、ICU 设置要求-检验室,由于ICU患者病情复杂多变，随时需要迅速准确地获得一些检验结果，以利于病情判断和指导救治，应设立ICU检验室。可进行血气分析，血常规，血电解质，血糖，血肌酐、尿素氮，血、尿渗透压，血磷酸肌酸激酶等项目的测定。每个ICU的具体检验项目可根据各医院条件而定。,28,6、ICU 设置要求-营养室,危重
11、病患者需肠内、肠外营养支持 视病情配制不同成份的营养液 配制过程对环境条件要求高，应配备超净工作台，电冰箱，加温设备，加压蠕动泵及贮液袋 并配置一台计算机以进行电脑配方和资料贮存,29,6、ICU 设置要求-仪器室,ICU仪器设备和抢救用品较多，为便于管理，应设仪器室。 存放各种仪器配件及诊疗用品，包括深静脉插管，Swan-Ganz导管，血透、腹透管，呼吸机管道，压力监测管道及传感器，人工气道套管，心电监测、起搏电极，起搏导管等。 并备必要的维修工具，以便对仪器设备进行保养维修 完整的ICU还应包括治疗室，换药室，办公室和值班室等，其配置同一般病房。,30,7、仪器设备要求（1/3）,基本设备
12、和器械 床旁监测仪（含心电、血压、体温、氧饱和度监测功能），心电图机，除颤起搏仪（体表）、呼吸机（含多种呼吸模式、监测潮气量、吸入氧浓度、呼吸频率和气道压力功能），血气分析仪，简易呼吸器，气管插管用喉镜，带气囊气管插管、各种型号带套囊气管造口套管，带活瓣气道三通管，深静脉导管（单腔、双腔或三腔)，胸腔闭式引流装置，尿比重计，血糖测定仪，尿糖试验用品等。,31,7、仪器设备要求（2/3）,特殊仪器设备 血流动力学监测仪及SwanGanz导管，心律失常自动分析仪，主动脉内气囊反搏仪，体外心肺复苏仪，心内膜起搏仪器及用品，呼气末二氧化碳监测仪，自动生化分析仪，床旁血液净化仪，腹膜透析装置，渗透压测定
13、仪，脑电、脑温、脑血流、脑氧含量及颅内压监测仪，内镜（纤维支气管镜、胃镜等），胃粘膜pH和胃蠕动监测仪，床旁X线机，超声诊断仪，微循环测定仪，降温仪等。,32,7、仪器设备要求（3/3）,护理设备和用品 除一般病房的常规设备外，应有电脑输液泵、微量注射泵、超声雾化仪、人工鼻、吸引器、吸痰管、输血加压带、深静脉营养袋、电热毯、冰帽、装备齐全的急救车，车内备有抢救用具、急救药品。,33,8、人员配备要求,床位数与医师人数比例为1:1，与护士人数之比为1:23 尚应配备一定数量护工、卫生员 根据各医院具体情况可配备仪器维修保养工程师及检验技术员 由于目前国内医学教育尚未设ICU专业，医护人员多来源于
14、不同科室，因此在配备人员时应考虑以下几点： 医师必须经过严格考核、筛选，内、外科医师应按一定比例配备 护士先经过多专科轮转学习，然后进行ICU专业监护技术培训，经考核合格后方可从ICU护理工作。,34,目 录,9、 ICU收治病种 10 、ICU 监护内容 11 、ICU 监护常规 12、 ICU 诊疗技术 13、 ICU 工作常规,ICU 工作内容,35,9、ICU 收治病种,（1)心肺脑复苏 （2)各种类型休克 （3) ALIARDS （4)急性冠脉综合征 （5)心律失常 （6)心力衰竭 （7)高血压危象 （8)ARF （9)重症胰腺炎 （10)消化道出血 （11)危重创伤、多发伤 （12
15、)重症哮喘 （13)重大、高危手术 （14)水、电解质紊乱，酸碱平衡失调 （15)内分泌危象 （16)急性中毒 （17)溺水、电击伤 （18)脓毒症 （19)MODSMOF （20)其他需入住ICU的患者,36,10、ICU 监护内容（1/12）,一般检测内容 体温 心电 呼吸 氧饱和度 脉搏 神志 血压与脉压,37,10、ICU 监护内容（2/12）,系统监护内容 心血管系统 持续心电图 动脉压 血流动力学 超声心动图 心肌酶学 肌钙蛋白。 呼吸系统 呼吸量 氧饱和度 呼气末二氧化碳 血气分析 胸片 呼吸力学监测 痰微生物学检查 纤支镜。,38,系统监护内容 泌尿系统 尿量 尿常规 肾功 尿渗透压 影像学 中枢神经系统 脑电 颅内压 Glasgow昏迷计分 颅内压 大脑半球氧饱和度 脑血流 影像学。 血液系统 血常规 出凝血时间 凝血酶原时间 纤维蛋白原定量 三P试验 骨髓象,10、ICU 监护内容（3/12）,39,系统监护内容 消化系统 症状与体征 （呕吐、腹泻、腹胀
