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1、脑卒中患者的康复治疗,神经内科-康复中心,一、脑卒中康复,脑卒中又称中风，患者存在不同程度的运动模式、感觉功能、认知功能及言语障碍，但偏瘫运动模式的改变是最常见的临床表现形式。Brunnstrum分期将偏瘫运动模式分为迟缓阶段（），痉挛阶段( )，共同运动阶段( )，部分分离运动阶段( )，分离运动阶段()，正常运动阶段()六期。,一、脑卒中康复,1、迟缓阶段（） （1）患者肢体失去控制能力，随意运动消失； （2）肌张力低下； （3）腱反射减弱或消失。,一、脑卒中康复,2、痉挛阶段（ ） （1）腱反射亢进； （2）肌张力增高； （3）联合反应出现。,一、脑卒中康复,3、共同运动阶段( ) 上肢
2、：屈肌共同模式； 下肢：伸屈肌共同模式；,一、脑卒中康复,4、部分分离运动阶段( )上肢： 上肢：（1）肩关节伸展肘关节屈曲，手摸脊柱； （2）肩关节屈曲，肘关节伸展； （3）肘关节屈曲，前臂旋前。 下肢：（1）仰卧位，髋关节外展大于20度； （2）仰卧位，膝关节伸展，屈曲； （3）坐位，膝关节伸展；,一、脑卒中康复,5、分离运动阶段() ： 上肢：（1）肘关节伸展，肩关节外展； （2）肘关节伸展，上肢上举； （3）肘关节屈曲，肩关节屈曲，前臂旋前。 下肢：（1）坐位，膝伸展，踝关节背曲； （2）坐位，髋关节内旋； （3）坐位，踝关节背曲；,康复评定是康复工作中很重要的一环，因为康复治疗需要通
3、过定期的康复评定来制定、实施、修改和完善治疗方案，有针对性地进行治疗，估计患者的预后和结局。,二、康复评定,二、康复的评定,1、Fugl-Meyer运动功能评定； 2、日常生活动能力（ADL）评价； 4、徒手肌力评定 5、关节活动度的评定 6、手功能评定,1、运动疗法（PT）和偏瘫肢体功能训练,分为床旁和康复训练室治疗，床旁每次2030分钟，治疗室每次45分钟。其内容主要包括:维持关节活动度的训练；增强肌力的训练；恢复平衡功能的训练；恢复步行能力的训练。,三、神经康复的方法,2、作业疗法（OT）：主要用于上肢运动功能障碍的病 人。增强上肢运动功能，如协调性，灵活性和精细动作 的能力，并对日常生
4、活能力，职业劳动能力等进行训练。,三、神经康复的方法,三、准备开展的康复项目,3、吞咽功能的基础训练,包括颈部活动度训练，唇闭合训练，舌肌运动训练，咽部冷刺激与空吞咽，呼吸道的训练、呼吸训练等。,4、理学疗法：包括物理治疗，如功能性电刺激生物反馈超声、水疗等。功能性电刺激生物反馈疗法，对上运动神经元性偏瘫有效。水疗对解除痉挛状态有效。,三、神经康复的方法,4、针灸治疗：在我国康复中广泛应用并取得一定疗效，国外已经用于康复治疗。为了避免交叉感染，应采用一人一套针具为宜。 此外，尚包括语言治疗（ST），心理治疗等。,三、神经康复的方法,康复医师，康复护士、康复治疗师（PT、OT、ST），心理治疗师
5、，患者本人，家属等组成团队参与康复。,四、康复工作的参与者,五、康复的目的,1、防止神经功能障碍的发生（特别是继发障碍的发生）和减轻已经发生障碍的程度。 2、充分调动和发挥病人的神经残存能力，促进神经功能的重组或功能再现，改善瘫痪肢体的功能。对功能恢复极不理想的患者，采取合适的辅助装置或替代技术，以恢复其自主能力。 4、提高其生活质量，使其享有与正常人同等的权利。,六、偏瘫禁忌症,1、发烧:超过38 2、脉搏：安静时100次/min 3、血压不正常：病人有临床症状。血压 150mmHg/100mmHg 4、心功能不全 5、有血栓,七、举例：脑卒中（偏瘫）,介入时间：患者生命体征稳定、神经症状不
6、再进展后48h即可介入，一般脑梗死患者病后2-3天，脑出血1周左右，肢体功能康复的最佳时间是在发病后3个月以内，发病后1年都是有效期。,偏瘫运动疗法,1.床边训练 2.床上动作训练 3.步行准备训练 4.步行训练,1.床边训练,*良肢位设计（如图） *体位变换 *关节活动度维持训练（绝对无痛状态下 训练 动作宜缓慢 注意保护肩关节）,2.床上动作训练,双手交叉上举训练（如图） 双手交叉摆动训练 利用健侧下肢辅助的抬腿训练 翻身训练（如图） 搭桥训练（如图）,3.步行准备训练,*站起训练 *病侧负重训练,4.步行训练,*患侧要有足够的持重能力 *要有站立位级平衡能力 *要有主动曲髋屈膝的能力,谢 谢,
