高血压患者降压目标的争论课件

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1、高血压患者降压目标的争论,王文 国家心血管病中心 中 国 高血压 联 盟 中国医学科学院 阜外心血管病医院,提纲,中国高血压人群的特点 高血压治疗血压目标的争论 3 中国高血压防治的策略,中国高血压人群特点,我国人群高血压患病率仍呈增长态势，高血压患者 2.66亿，我国高血压与心血管风险的关联性更强 高钠低钾膳食是我国高血压患者发病的主要危险之一 人均每天盐摄入量12g以上 INTERMAP研究反映膳食钠/钾量的24h尿钠/钾比值， 我国人群在6以上，而西方人群仅为2-3 我国是脑卒中高发区，高血压患者发生卒中：心梗= 5 : 1 我国高血压患者总体知晓率、治疗率和控制率较低，分别 低于50、

2、40和10,我国高血压的负担,全国2.66亿高血压患者 人群血压水平升高20/10mmHg, 心血管危险 增加1倍 70%的卒中和50%的心梗发病 与血压升高有关 中国每年350万人死于心血管病，其中一半以上与高血压有关 （估计200万人） 全国每年高血压医药费400亿元 高血压占慢性病门诊就诊人数的41%，居首位,Systolic blood pressure at baseline (mmHg),中国人群收缩压与卒中关系更密切APCSC,CHD,Stroke,我国城市居民主要疾病死亡率变化,1/10万人,造成的全球心血管疾病负担的6个主要危险因素 (WHO),SBP115mmHg 45%,

3、胆固醇3.8mmol/L 28%,水果和蔬菜600g/day 16%,体重指数21kg/m2 15%,烟草 12%,不活动 11%,收缩压大于115mmHg 45%,胆固醇超过3.8mmol/L 28%,烟草12,Area proportional to population attributable fraction for global DALYs, overlap approx. proportional to joint effects,归因危险度,表4 不同危险因素与心血管病的归因危险的比较,危险因素 相对危险 归因危险 高血压 3.1 36.1 吸烟 1.4 8.5 高胆固醇 1.

4、5 3.2 肥胖 1.4 4.2 糖尿病 1.2 2.1,中国心血管危险：1个高血压危险因素相当于其它3个危险因素,高血压是心脑血管疾病首位危险因素,JAMA. 2004 Jun 2;291(21):2591-9,20,20,6,7,3,39,9,3,4,4,5,54,4,1,1,35,13,4,4,2,4,0,10,20,30,40,50,60,70,(%),冠心病,缺血性卒中,出血性卒中,CVD,高血压,吸烟,高,TC,低,HDL,糖尿病,肥胖,提纲,中国高血压人群的特点 高血压治疗血压目标的争论 3 中国高血压防治的策略,中国证据：FEVER严重事件发生率,脑卒中428例（4.41；年发

5、生率1.33%） 心脏事件178例（1.53%；年发生率0.47%） 心血管死亡174例（1.79%；年死亡率0.55%） 总心血管事件575例（5.92%；年发生率1.80%） 脑卒中：心脏事件=3：1 (卒中：MI=5：1) 心血管死亡占总死亡66.2%,图1. 治疗后平均收缩压水平与脑卒中发生率的关系； 收缩压水平降至120mmHg仍有益,脑卒中事件数 2 25 125 138 138 随机患者总数 124 1355 3548 3088 1596,图2. 治疗后平均收缩压水平与心脏事件发生率的关系： 收缩压水平降至120mmHg未见发生心脏事件,心脏事件数 0 12 58 63 45 随

6、机患者总数 124 1355 3548 3088 1596,图3. 治疗后舒张压水平与脑卒中发生率关系： 舒张压降至70mmHg脑卒中发生率最低,脑卒中事件数 4 70 236 118 随机患者总数 158 2411 5706 1437,图4. 治疗后平均舒张压水平与心脏事件关系： 舒张压降至70mmHg，心脏事件发生率最低，未见J型曲线,脑卒中事件数 1 39 110 118 随机患者总数 158 2411 5706 1437,图4. 治疗后平均收缩压水平与心血管死亡关系： 收缩压降至120mmHg，心血管死亡率最低,心血管死亡 1 12 56 56 49 病人数（n） 124 1355 3

7、548 3088 1596,图4.治疗后平均收缩压水平与总心血管事件关系： 收缩压降至120mmHg，总心血管事件发生率最低,总心血管事件 2 35 172 192 174 病人数（n） 124 1355 3548 3088 1596,图4.治疗后平均收缩压水平与总死亡关系，收缩压降至120mmHg，总死亡率最低，未见J型曲线,总死亡（n） 1 25 88 81 68 病人数（n） 124 1355 3548 3088 1596,图4.治疗后平均舒张压水平与总死亡关系： 张压降至70mmHg，总死亡率最低，未见J型曲线,总死亡 2 62 146 53 病人数（n） 158 2410 5706

8、1437,图4. 治疗后平均舒张压水平与总心血管事件关系： 舒张压降至70mmHg，总心血管事件发生率最低,总心血管事件 5 102 328 140 病人数（n） 158 2410 5706 1437,图4. 治疗后平均舒张压水平与心血管死亡关系： 舒张压降至70mmHg，心血管死亡率最低，未见J型曲线,心血管死亡 2 35 100 37 病人数（n）158 2410 5706 1437,100 120 140 160 180,1,2,4,8,年卒中率(%),PROGRESS: 6105脑卒中后降压治疗4年 总卒中再发事件,随访中收缩压水平(mmHg) (调整了年龄,性别,吸烟，糖尿病,研究治

9、疗后，随访收缩压平均值与脑卒中发生率),100 120 140 160 180,1,2,4,8,年卒中率(%),PROGRESS: 缺血性卒中再发事件,随访中平均收缩压水平(mmHg),脑出血再发事件,随访中平均收缩压水平(mmHg),SPS-3:腔隙性卒中降压试验 ISC 2013 摘要号LB8,对象：发作腔梗180天内患者； 方法：USA等 8国81中心，随机对照试验方法； 药品：ARB，D，BB； 平均随访3.7年；终点：卒中复发率 降压目标 130 140-149 HR P 基线血压 145/80 144/78 降压药种率 2.4 1.8 卒中发生率 2.3% 2.8% 0.81 0.

10、08 缺血卒中率 0.84 0.19 出血卒中率 0.37 0.03 结论：对腔梗进行强化降压治疗，可减少卒中（年）再发率。,提纲,中国高血压人群的特点 高血压治疗血压目标的争论 3 中国高血压防治的策略,2010年中国高血压防治指南要点(1),1. 我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每10个成人中就有2人患高血压；估计目前全国高血压患者至少2亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。 2. 高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势。 3. 我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键。 4. 降压治

11、疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。一般高血压患者降压目标为140/90mm Hg以下；在可耐受情况下还可进一步降低,2010中国高血压防治指南,5. 钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、噻嗪类利尿剂、受体阻滞剂以及由这些药物所组成的低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。联合治疗有利于血压达标。 6. 高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预。 7. 高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压。 8. 关注儿童与青少年高血压，

12、预防关口前移;重视继发性高血压的筛查与诊治。 9. 加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。,2010年中国高血压防治指南要点(2),2010中国高血压防治指南,高血压治疗目标,高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大程度地降低心脑血管病发病率及死亡率； 目标血压：高危患者的血压目标证据不足。 普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下； 老年（65岁）患者的收缩压降至150 mmHg以下； 年轻人或糖尿病、肾脏病，冠心病患者，一般降至130/80 mmHg以下； 脑卒中后一般目标为140/90mmHg以下。 能耐受，逐步

13、达标。但冠心病患者舒张压低于60mmHg时应引起关注。 在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。,2010年中国高血压指南,我国高血压“三率”水平,35-40,30-35,10,中国高血压防治效果分析（1）,年 高血压 知晓 治疗 控制 总数 人数 % 人数 % 人数 % 亿 万 万 万 1991 1 2600 26 1200 12 280 2.8 2002 1.6 4800 30 4000 25 960 6.1 2012* 2.6 9100 35 7800 30 2600 10.0 * 2012年预测估算2.66亿高血压患者,中国高血压防治效果分析（2）,年 高血压 知晓 治疗 控制 总数 10年新增数* 人数 新增 人数 新增 人数 新增 ( 亿) (万) (万) (万) (万) (万) (万) (万) 1991 1 - 2600 - 1200 - 280 - 1.6 6000 4800 2200 4000 2800 960 680 增加% 60 85 233 243 2012* 2.6 10000 9100 4300 7800 3800 2600 1640 增加% 62.5 89.6 95.0 170.8 * 预测估算； *新增人数：2002年人数1991年人数 高血压的治疗与控制人数2002 年是1