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1、肩关节脱位病人的护理,解剖基础,正常关节至少包括两个骨端，相邻两骨的关节面呈一凸一凹的对合关系，关节可以产生运动，如屈、伸、收、展运动。,关节囊,由纤维结缔组织膜构成的囊，附着于关节的周围，参与形成关节腔。,纤维膜,致密结缔组织（红色部分）,滑 膜,疏松结缔组织（蓝色部分）,关节脱位,概念 关节脱位 (dislocation) 骨的关节面失去正常的对合关系称为关节脱位。 半脱位(subluxation) 失去部分正常的对合关系称半脱位。,关节脱位病因分类,按发生脱位的原因分为：,暴力作用正常关节引起,胚胎发育异常或胎儿在母体内受受外界因素影响引起,关节结构遭受破坏引起,创伤性脱位时,由于关节囊
2、及韧带在骨性附着处撕脱,关节存在不稳定因素,受轻微外力可反复致脱位。,按脱位后时间分为：,关节脱位病因分类,关节脱位病因分类,按脱位后关节腔是否与外界相通分为：,关节脱位病理生理,构成关节的骨端的移位,关节囊撕裂，韧带、肌腱的损伤,关节腔周围的积血，血肿机化后形成纤维粘连,并发骨折,并发血管、神经的损伤,关节脱位临床表现,关节疼痛,局部压痛,肿胀,瘀斑,关节功能障碍,一般表现,畸形,弹性固定,关节盂空虚,特有体征：,脱位后由于肌肉韧带牵拉，患肢处于异常位置，被动活动感弹性阻力。,关节脱位处明显畸形，患肢可出现旋转、内收或外展、变长或缩短。,脱位后可摸到空虚的关节盂，移位的骨端可在临近的异常位置
3、触及。,关节脱位临床表现,关节脱位辅助检查,X线：可确定脱位的方向、程度、有无合并骨折等,关节脱位处理原则,定义,肩关节脱位，亦称肩肱关节脱位。俗称肩骨脱臼。,解剖特点,肱骨头大，呈半球形，关节盂小而浅，约为肱骨头关节面的13。 关节囊和韧带薄弱松弛，关节囊的前下方缺少韧带和肌肉覆盖。 其运动幅度最大，能使上臂前屈、后伸、上举、内收、外展、及内、外旋。,肩关节为结构不稳、运动广泛的球凹关节。 肩关节由肩胛骨的关节盂与肱骨头所构成。,肩关节脱位病因,车祸伤,小心肩关节脱位,肩关节脱位,病 因 间接暴力 直接暴力,病 理 间接暴力所致的倒地时手掌撑地，肩关节外展外旋，肱骨头突破关节囊的前壁，滑出肩
4、胛盂而致脱位。 直接暴力可致肩关节后方直接受到撞伤，使肱骨头向前下脱位。,肩关节脱位分类,习惯性脱位：轻微外力或某些动作就可能发生反复脱位,肩关节脱位,临床表现 症状,肩关节脱位,临床表现 方肩畸形，关节盂空虚，肩锋突出，搭肩试验（Dugas征）阳性。合并臂丛神经损伤,方肩：患肩失去圆形膨隆外形，肩峰显著突出肩峰下部空 健手托患肢 直尺试验阳性：腋皱壁下降，直尺边缘能同时接触肩峰及肱骨外上髁。 Dugas：肘部贴于胸前时，手掌不能同时接触健侧肩部,肩关节脱位,辅助检查：X线可明确脱位的类型及有无合并骨折,肩关节脱位,辅助检查：X线可明确脱位的类型及有无合并骨折,肩关节脱位,处理原则：复位 局麻
5、下手法复位，或行手术切开复位。,肩关节脱位,处理原则 固定 三角巾悬吊上肢于胸前内收、内旋、屈肘90， 时间为3周,功能锻炼主动活动、理疗 切忌粗暴扳拉骨化性肌炎,护 理,肩关节脱位护理,疼痛 与关节脱位有关,焦虑 与疼痛有关,皮肤完整性受损 与使用石膏、夹板有关,有废用综合症的可能 与患肢制动有关,知识缺乏：缺乏本病康复的相关知识,护理诊断：,肩关节脱位护理,护理措施 协助医生尽早的复位 保持有效的固定：时间2-3周，陈旧性脱位及合并骨折的应适当延长时间。 疼痛护理：早期复位固定、托扶患肢、药物、冷热敷、暗示等。 并发症的观察和护理。 维护皮肤的完整性 功能锻炼 防止习惯性脱位的相关知识的宣教。,肩关节脱位护理,护理措施肩关节功能锻炼方法 固定期间活动腕部和手指，疼痛、肿胀减轻后，指导健侧手缓慢推动患肢外展与内收活动。 3周后指导弯腰、垂臂、甩肩锻炼，弯腰90，患肢自然下垂，以肩为顶点作圆锥形环转运动。 4周后手指爬墙，手高举摸顶锻炼。,肩关节脱位护理,内 收 外 旋,外 展 外 旋,内 旋,外 展 内 旋 后 伸,环转,谢谢聆听!,
