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1、生化检验指标 肾功能实验检查,2,肾脏功能,排泄水分、代谢产物、废物，保留有用物质 调节水分和渗透压 调节电解质及酸碱平衡 制造某些重要的生理活性物质,肾小球功能检查,4,肾小球功能检查： 血肌酐、尿素氮，内生肌酐清除率，血2-微球蛋白，血Cystain,菊粉清除率、碘海群、99mTc-DTPA。,5,血尿素氮和血肌酐的测定,参考值 BUN 3.27.1 mmol/L Scr 男性 53 106 mol/L 女性 44 97 mol/L,6,临床意义 各种严重肾脏疾病引起肾功能不全时可增高； 上消化道出血、严重感染和饮食中蛋白质过多，也可导致BUN暂时升高； 由于血肌酐受其他影响较小，能反映患
2、者肾功能情况， Cr 明显升高，提示预后差,7,血尿酸（UA）的测定,参考值 男性 268-488 mmol/L 女性 178-387 mmol/L,8,临床意义 血液尿酸增高常见于肾脏疾病、痛风、子痫、白血病与肿瘤J及其他疾病如慢性铅中毒引起的肾损害、长期禁食等,9,2-微球蛋白,参考值 0.8-2.4 mg/L 临床意义 肾小球滤过功能下降时，2-M水平升高,肾小管功能试验,11,肾小管功能测定 近端肾小管功能试验 NAG酶、1-MG、2-MG、尿糖、尿氨基酸 远端肾小管功能测定 尿比重、尿渗透压、肾小管泌氢泌氨功能测定、呋塞米试验,12,(一) NAG酶测定 尿中N-乙酰-D-氨基葡萄糖
3、苷酶,近端肾小管功能试验,13,正常值：NAG活性30u/L 临床意义： 各种肾脏病变，肾小管损伤后均 判断肾小球或肾小管损伤 糖尿病、高血压病 肾毒性抗生素损伤 小管上皮细胞损伤后，NAG活性早于微量蛋白指标 移植肾后排斥反应前三天就开始上升,14,正常值：血2-MG 0.8-2.4mg/L尿中 临床意义： 血中浓度： 肾小球滤过功能 代谢，感染、肿瘤、老年 血中浓度无意义,(二)2-MG检测：,15,尿中浓度： 肾小管损伤 慢性肾炎 间质性肾炎 代谢增强 血与尿中浓度均 尿毒症 肿瘤 严重感染 代谢,检验报告初读,17,18,讨论：血浆BU及Cr均升高4倍多，伴有K+升高、CO2，合并代谢
4、性酸中毒，结果支持肾小球性（肾炎）功能障碍 诊断：慢性肾小球性功能障碍,19,病例2 某女，32岁，门诊就医。6月来乏力、呼吸短促，无明显病史。 体检：苍白、灰黄色面容，血压：22.6/13.3Kpa，脉搏92次/min,Urea 42.2 2.5-7.0 Na 132 135-145 K 6.7 3.5-4.8 TCO2 12 2232 Ca 1.78 2.152.55 Alb 32 3552 P 3.8 0.61.4 Hb 62g/L,20,极度升高的尿素浓度及高钾性代谢性酸中毒提示肾小球功能障碍。肾小球损害可致尿素及肌酐潴留，二者在血浆中浓度升高。钠离子滤过减少致远曲小管Na-K交换降低而致高钾血症，H离子的排泄及碳酸氢根离子产生受损与代酸有关，并引起K离子升高，在血容量正常的肾小球功能障碍的病人，Na离子常在参考范围下限而在脱水病人，血浆Na常在参考范围上限或更高。随病变加重，P 、Ca ，血钙下降原因：活性VitD3下降， VitD3的1-羟化发生在近端小管，高P抑制1-羟化酶活性；有功能的肾单位减少致肾合成活性VitD3减少；P升高使Ca/P失调,
