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1、餐后血糖的重要性,DIA-3-20121205-335,2型糖尿病典型的发展历程,血糖(mmol/L),胰岛素分泌功能与胰岛素抵抗相对于正常情况的比例 (% ),餐后高血糖的重要性,患病率 危害 对HbA1C的贡献 治疗策略,2型糖尿病患者在一周内9次SMBG中出现餐后高血糖的频率,*全血中(10 mmol/L 血浆）绝对餐后血糖水平8.89 mmol/L (160 mg/dL) i Bonora E, et al. Diabetologia. 2006;49(5):846.,2型糖尿病患者的餐后高血糖患病率很高,84%的参与者在同一周内的3天出现9次监测中有1次以上餐后读数*偏高; HbA1
2、C7%的患者：多达38.4%的患者报告了9次测量中至少4次发现餐后血糖升高 HbA1C 7%的患者：72.3%的患者9次测量中至少4次发现餐后血糖升高,38.4%,72.3%,非胰岛素治疗的美国2型糖尿病成人患者负荷后高血糖的患病率,结果以权重和均值（标准差）形式显现(SEM). *诊断为2型糖尿病的以及满足参加第三次美国国家健康和营养检定评估（NHANES III).的总人数 Erlinger T, et al. Diabetes Care. 2001;24(10):1734-1738.,NHANES调查： 餐后高血糖在血糖控制良好的患者中依然常见,73.5%的受访者出现餐后高血糖 HbA1
3、C7%的患者：39%出现餐后高血糖； HbA1C7%的患者：几乎所有患者出现餐后高血糖,新诊断的中国糖尿病患者多数存在餐后血糖升高,Yang W, et al.N Engl J Med 362:1090-1101 March 25, 2010,新诊断糖尿病患者的餐后血糖平均水平很高,Yang W, et al.N Engl J Med 362:1090-1101 March 25, 2010,餐后高血糖,患病率 危害 对HbA1C的贡献 治疗策略,高血糖与多种疾病所致的死亡相关,2006年lancet杂志报道，全球每年有： 95.9万人死于高血糖导致的糖尿病 149万心脏病患者死因与高血糖有关
4、 70.9万中风患者死因与高血糖有关,Goodarz Danael et al. Lancet, 2006; 368: 1651-59.,高血糖影响全身多个器官的健康,纪立农. 糖尿病.科学出版社, 2010年, 第一版, 9-10.,餐后高血糖及与之相关的并发症,*在这一点上尚存争议，流行病学研究表明，餐后高血糖与大血管疾病风险增加呈正相关; 然而几项干预试验发现PPG的降低与大血管事件的减少之间无必然联系10 1. DECODE study group. Arch Intern Med. 2001;161(3):397-405. 2. Hanefeld M, et al. Diabetol
5、ogia. 1996;39(12):1577-1583. 3. Esposito K, et al. J Clin Endorcrinol Metab. 2008;93(4):1345-1350. 4. Scognamiglio R, et al. Circulation. 2005;112(2):179-184. 5. Bibra H, et al. Horm Metab Res. 2009;41(2):109-115. 6. Monnier L, et al. JAMA. 2006;295(14):1681-1687. 7. Neri S, et al. Eur J Nutr. 2010;
6、49(7):409-416. 8. Shiraiwa T, et al. Diabetes Care. 2005;28(11):2806-2807. 9. Gapstur SM, et al. JAMA. 2000;283(19):2552-2558. 10. Clement S. Curr Diab Rep. 2009;9(5):355-9.,高血糖下游作用的假设机制,餐后高血糖与糖尿病视网膜病变的增加有关,Shiraiwa T, et al. Diabetes Care. 2005;28(11):2806-2807.,PPG对视网膜病变进展的比值比为1.008，P=.016,DECODE研
7、究： 餐后高血糖与心血管疾病死亡风险相关,一项荟萃分析表明： 餐后血糖与心血管事件风险呈线性相关,心血管事件相对风险对数值,DIS研究： 餐后血糖与心梗与全因死亡风险显著独立相关,餐后高血糖,患病率 危害 对HbA1C的贡献 治疗策略,餐后血糖是确保HbA1c达标的重要因素,Monnier L et al. Diabetes Care. 2003;26:881885,PPG水平是全面血糖控制的重要组成部分，良好的PPG控制是HbA1c达标的必要条件 甚至HbA1c处于较高水平（10.2%）,PPG对高血糖的影响仍超过25% 随着HbA1c下降，PPG对高血糖的影响增加（对HbA1c 水平7.3
8、%的患者影响接近70%），表示PPG水平是获得中等到良好血糖控制的重要组成部分,ppg对高血糖的影响（%）,餐后血糖对HbA1c贡献显著,Endocrine Journal 55: 753756, 2008,HbA1c不达标，餐后血糖起主要作用,Woerle HJ, et al. Diabetes Res Clin Pract 2007; 77: 280-285.,餐后血糖达标明显提高总体血糖达标率,HbA1C达标率*(%),Woerle HJ, et al. Diabetes Research and Clinical Practice2007;77:280,*HbA1c7.0%为达标,控制
9、餐后血糖更有助于实现HbA1c 达标,和HbA1c7%的患者相比，达到HbA1c7%的患者餐后血糖显著较低,IDF2011版餐后血糖管理指南： 餐后血糖有害，必须受到关注,餐后高血糖,患病率 危害 对HbA1C的贡献 治疗策略,HbA1c 是FPG和PPG的综合体现,时间,时间,单纯控制空腹血糖不能解决所有血糖问题,400 300 200 100 0,血糖 (mg/dL),06:00,06:00,10:00,14:00,18:00,22:00,02:00,进餐,进餐,进餐,时间,2型糖尿病患者治疗前,正常人,Polonsky KS, et al. N Engl J Med 1988;318:1
10、2311239,血糖 (mg/dL),06:00,06:00,10:00,14:00,18:00,22:00,02:00,进餐,进餐,进餐,400 300 200 100 0,时间,2型糖尿病患者治疗后,正常人,糖尿病治疗原则：兼顾空腹和餐后血糖,A1C,空腹血糖,餐后血糖,Diabetes Care 2009 ; 32(Suppl 2): S199,能降低餐后血糖的优选治疗方案,预混胰岛素类似物较预混人胰岛素对控制PPG效果更好,CVD=心血管疾病 *证据强度定义: 高 =未来的研究很难改变我们对这一预估结果的信心 ；中=未来的研究可能会对我们对这一预估结果的信心产生重要影响且可能会改变原先
11、的预估结果；低=未来的研究可能会对我们对这一估计结果的信心产生重要影响且非常有可能会改变原先的预估结果 Qayyum R, et al. Ann Intern Med. 2008;149(8):549-559.,使用预混胰岛素比单用基础胰岛素更有可能使HbA1c 达标,*人胰岛素70/30 与 甘精胰岛素+ OAMs (磺脲类和二甲双胍)之间的比较 BID = 每日两次; INITIATE = 起始胰岛素治疗使A1c 达标 1.Malone JK, et al. Diabet Med. 2005;22(4):374-381. 2. Malone JK, et al. Clin Ther. 20
12、04;26(12):2034-2044. 3. Raskin P, et al. Diabetes Care. 2005;28(2):260-265. 4. Janka HU, et al. Diabetes Care. 2005;28(2):254-259.,对HbA1c 9%的患者， 下列8种药物可产生的最大 HbA1c 降幅分别是：,Esposito K, et al. Diabetes Obes Metab. 2012;14(3):228-33.,结论,2型糖尿病患者的餐后高血糖患病率非常高 餐后高血糖与多种并发症和并发症导致的死亡风险增加相关 FPG和PPG都对HbA1c产生影响，且当HbA1c 越接近于正常范围时，PPG对其贡献越大 选择治疗方案时应考虑与高PPG相关的并发症以及降低PPG带来的收益 使用预混胰岛素比单用基础胰岛素更有可能使HbA1c 达标,
