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1、心脏电复律 体外除颤仪的使用,概 念,心脏电复律是在短时间内向心脏通以高压 强电流使心肌瞬间同时除极，消除异位性快 速心律失常，使之转复为窦性心律的方法。 心脏电复律最早用于消除心室颤动，故亦 称心脏电除颤。目前临床应用最广泛的是体 外自动除颤仪，即AEDs。,除颤仪种类 AEDs,单向波形除颤仪 能量选择从0到360J, 根据病人年龄，体重调节 选择不同能量。,双向波形除颤仪 能量选择为0到200J, 比单向波形除颤仪更加 安全有效，故现在临床 多已使用双向波形除颤仪。,电除颤分类,同步电除颤： 用于心房颤动、扑动，室上性及室性心动过速等的复律。利用病人心电图上的R波触发放电，其电脉冲发生在
2、R波降支。能量选择从低开始，除颤时监测病人心电图，若未转复为窦性心律，可增加电功率，再次电除颤。,非同步电除颤： 仅用于心室颤动和扑动，此时病人神志多已 丧失，应立即除颤，除颤后通过心电示波器观察 病人心律是否转为窦性。可多次间断除颤，能量 由低到高。,电复律的适应证和禁忌证,一.适应证 (1)心室颤动、扑动是电复律绝对指证。 (2)心房颤动和扑动伴血流动力学障碍者。 (3)药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力 学障碍的阵发性室上心动过速、室性心动过速， 预激综合征伴快速心律失常者。,二.禁忌证 (1)病史多年，心脏明显肥大及心房有新鲜血栓形成或近3个月内有血栓史。 (2)伴高度或完全房室传
3、导阻滞的心房颤动或扑动。 (3)伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常。 (4)有洋地黄中毒史、低钾血症时，暂不宜电复律。,除颤仪的使用,一.非同步电除颤 如果病人出现室颤、室扑，应可能尽早地选择 非同步电复律行电除颤。 室颤发生的早期一般为粗 颤,此时除颤易于成功,故应争 取在2分钟内进行。,操作步骤,1.作好除颤准备，备好各种抢救器械和药品：除颤仪、心电图机、示波器、心肺复苏所需的抢救设备和药品。 2. 病人平卧于硬板床上，开放静脉通道，充分暴露胸壁。 3.术前常规作心电图并心电监护。完成心电记录后把导联线从心电图机上解除，以免电击损坏心电图机。,4.选择合适电极板均匀涂抹导电胶，用生理盐
4、水 或清水纱布块清洁病人除颤部位的皮肤： 贴负极(Apex)处：左腋中线腋下3横指（心尖部：左锁骨中线4、5肋间）。 贴正极(Stenal)处：右锁骨下胸骨右缘第二肋（心底部）。,5.选择非同步电复律。 6.选择合适的能量：单向波形除颤仪成人一般选择300- 360J，小儿每公斤体重2J。双向波形除颤仪成人一般选择 150-200J，小儿每公斤体重2J。 7.充电：充电前嘱其他人人员不得接触病人、病床以及与 病人相连接的仪器设备以免触电，然后按下充电开关，屏 幕显示到预定能量即为充满。 8.充电完毕后将2个电极按电极上图示正确放在病人皮肤 处，并施以适当压力使电极板与别人皮肤接触完好，双手 大
5、拇指同时按下电极板上的放电键。,按钮1为能量选择键 按钮2为充电键 按钮3为放电键,体外电除颤操作示范,9.除颤完毕立即观察患者心电图是否转复为窦性心律。 10.如果室颤,室扑等持续出现,复律失败，应重新充电,间隔一定时间后重复步骤。 11.操作完成后,将能量开关回复至零位,安置病人,监测心率,心律,并遵医嘱用药。 12.做好记录。,二.同步电复律 若病人出现心房颤动、扑动，室上性及室性 心动过速等，可行同步电复律。,操作步骤,(1)择期复律者术前停用洋地黄类药物1-3天，给予改善心功 能，纠正低钾血症和酸中毒的药物。 (2)复律前1-2天服用奎尼丁、普鲁卡因酰胺等药物以防复律 后心律失常复发
6、。 (3)复律当天禁食，排空膀胱。 (4)建立静脉通道，连接心电图机及心电监护仪，术前做全导心电图，选R波较大的导联测试电复律的同步性。 (5)适当应用异丙酚、依托眯酯等麻醉药，或用地西泮0.3-0.5mg/Kg缓慢静注，至病人睫毛反射开始消失的深度，麻醉过程中严密观察呼吸，有呼吸抑制时，面罩给氧。,(6)选择同步电复律。 (7)选择合适能量，心房颤动为150J200J,心房扑动为80J- 100J，室上性心动过速100J 。 (8)充电：充电前嘱其他人员不得接触病人、病床以及与 病人相连接的仪器设备以免触电，然后按下充电开关，屏 幕显示到预定能量即为充满。 (9)充电完毕后将2个电极按电极上
7、图示正确放在病人皮肤 处，双手大拇指同时按下电极板上的放电键。,(10)放电完毕，观察病人心电图是否转复为窦性心律，若未转复为窦性心律，可增加电功率，再次复律。 (11) 操作完成后,将能量开关回复至零位,安置病人,监测心率,心律,并遵医嘱用药。 (12)做好记录。,注意事项,1.除颤仪应定时检查除颤器性能,及时充电，使用后 做好消毒处理。 2.电极板涂导电膏时不可将2个电极板相互摩擦涂抹，电极板应与患者皮肤密切接触,保证导电良好。 3.病人较瘦或皮肤不平整，可将2块蘸有生理盐水的纱布块直接放在病人除颤部位。 4.电击时,任何人不得接触患者及病床,以免触电。,5.对于细颤型室颤者,应先进行心脏按压,氧疗及药物治疗后,使之变为粗颤,再进行电击,以提高成功率。 6.电击部位皮肤可有轻度红斑,疼痛,也可出现肌肉痛,约35天后可自行缓解。 7.开胸除颤时,电极直接放在心脏前后壁,除颤能量一般为510J。 8.对于能明确区分QRS和T波的室速,应进行同步电复律,无法区分者,采用非同步电除颤。,评价,1.病人的心律失常得到及时发现和有效控制。 2.根据病人个体情况正确调整能量。 3.病人安全,无皮肤灼伤等并发症发生。,谢谢!,
