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1、纵隔常见疾病CT影像学表现,纵隔分区,纵隔是位于两侧胸膜腔之间的器官总称 前为胸骨，后为脊柱 上为胸廓入口，下为膈肌 两侧有纵隔胸膜,纵隔分区,纵隔气肿与血肿,气肿：气体积聚纵隔 来源：肺、纵隔气道、食管、颈部和腹腔 自发性纵隔气肿：大多继发于间质性肺气肿 鉴别：气胸 血肿 外伤,裂孔疝,食管裂孔疝 常见 胸腹膜裂孔疝 婴幼儿及老人常见，左侧多于右侧 胸骨后裂孔疝 少见，先天性膈疝,纵隔感染性病变,急性纵隔炎 少见，严重，胸骨切开术及食管穿孔为常见原因 纤维化性纵隔炎 罕见的引起胶原增生的慢性进行发展的良性病变 下行性坏死性纵隔炎 牙源性、咽部、颈部感染可能伸展至纵隔,纵隔肿瘤,一、胸内甲状腺
2、及甲状旁腺肿物,胸内甲状腺肿 甲状旁腺肿瘤 甲状旁腺囊肿,胸内甲状腺肿,（1）大多数位于前上纵隔，与颈部甲状腺相连 （2）良性者多见，恶性者少见 （3）随着吞咽动作肿块可上下移动 （4）CT值略高，明显强化,二、胸腺疾病,胸腺增生 胸腺瘤 胸腺癌 胸腺神经内分泌肿瘤 胸腺淋巴瘤及转移性肿瘤 胸腺脂肪瘤 胸腺囊肿,胸腺增生,婴幼儿胸腺较大，青春期以后逐渐退化；成人的胸腺由脂肪组织代替 一般密度均匀，呈肌性密度，无钙化，增强后轻度强化,胸腺瘤,（1）多位于前纵隔中部偏上：位于升主动脉右心室流出道和主动脉等血管前间隙 （2）良性胸腺瘤：轮廓光滑，生长缓慢 恶性胸腺瘤：轮廓不规则，有分叶，生长较快，可
3、伴有胸腔积液或心包积液 （3）囊变及钙化 （4）可伴有重症肌无力,三、生殖细胞肿瘤,畸胎瘤 精原细胞瘤 内胚窦瘤 绒毛膜上皮癌 胚胎癌,畸胎类肿瘤,分实质性畸胎瘤和囊性畸胎瘤（皮样囊肿） 多位于前纵隔中部 密度差异大（脂肪钙化水样软组织影等） 畸胎瘤可有恶性变,四、纵隔淋巴结病变,淋巴结转移 淋巴瘤 淋巴结结核 结节病 巨大淋巴结增生症,淋巴结转移,肺癌最常见转移 纵隔淋巴结分组,淋巴瘤,（1）分霍奇金病和非霍奇金病 （2）全身性疾病 （3）纵隔、肺门及腋下多发肿大淋巴结 （4）肺内浸润,淋巴结结核,儿童原发综合征 纵隔内或肺门淋巴结肿大 常见隆突下 钙化（儿童少见） 环状强化,巨大淋巴结增生
4、症,罕见的良性淋巴结增生样病变 纵隔淋巴结好发 局限型（透明血管型：明显均质强化）： 肺门或纵隔孤立性肿块，气管右旁多见 纵隔内呈浸润性生长的肿块 纵隔内多发散在的肿大淋巴结 多中心型（浆细胞型：轻度或中度强化）：,结节病,原因不明的多系统多器官受累的非干酪性肉芽肿性疾病 大多为双侧，境界清楚，“马铃薯样肿块” 轻至中度均匀强化,囊肿,淋巴管瘤 支气管囊肿 食管囊肿 心包囊肿 神经肠源性囊肿 胸导管囊肿 感染性囊肿,支气管囊肿,先天性病变，儿童及青少年多见 常位于中纵隔气管旁或肺门附近，右侧多见 薄壁水样密度肿物，均匀，壁光滑 增强扫描囊壁有强化,食管病变,食管憩室 食管贲门失弛缓症 食管感染
5、性和炎性病变,食管憩室,与食管相通的囊状突起 好发部位：咽食管憩室，支气管旁憩室，膈上憩室 检查方法：X线,食管病变,食管良性肿瘤 食管平滑肌瘤 食管息肉 食管乳头状瘤,食管病变,食管恶性肿瘤 食管癌 食管平滑肌肉瘤 食管癌肉瘤 食管恶性淋巴瘤 食管转移瘤,食管癌,（1）鳞癌多见，食管无浆膜层，周围器官受累 （2）食管壁增厚/肿块 （3）管腔狭窄及上段管腔扩张 （4）淋巴结/血行转移,神经源性肿瘤,神经鞘瘤 神经节细胞肿瘤 副神经节细胞肿瘤 神经母细胞肿瘤 神经节母细胞瘤,神经源性肿瘤,（1）主要是神经鞘瘤和神经纤维瘤 （2）肿瘤强化明显 （3）脊柱及肋骨改变 （4）椎间孔扩大，椎管内肿瘤呈哑铃状,血管源性肿瘤,血管瘤 血管肉瘤 血管外皮瘤 上皮样血管内皮瘤,脂肪性肿瘤,脂肪瘤 脂肪肉瘤 脂肪堆积症,罕见疾病,谢谢！,
