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1、胸部CT的解读,山东大学第二医院呼吸内科 隋东昕,2019/4/20,胸部CT基础知识 肺实质病变 肺间质病变 支气管病变,2019/4/20,胸部CT基础知识 肺实质病变 肺间质病变 支气管病变,2019/4/20,解读胸部CT的几个原则,掌握正常的胸部解剖和CT表现 由病理到影像，掌握CT表现的病理机制 结合临床，不能就片论片，了解同病异影和异病同影，具体问题具体分析 了解疾病发展的基本规律，动态观察和随访,2019/4/20,正常的胸部解剖和胸部CT表现,2019/4/20,正常的胸部解剖和胸部CT表现,2019/4/20,正常的胸部解剖和胸部CT表现,肺窗：肺实质、肺间质、支气管血管束
2、、胸膜腔和纵隔积气； 纵隔窗：纵隔内器官和软组织、淋巴结、胸膜腔和纵隔积液； 强化：清晰显示血管、根据血供鉴别病变性质,2019/4/20,正常的胸部解剖和胸部CT表现,“独眼能看双上肺，左下还留一点背”：指气管层面，能显示两上肺，在偏下方层面，能看到左肺下叶背段； “对眼能看前后背”：在支气管分叉层面（T4以下）能看到两肺上叶前、后段及两肺下叶背段； “双眼能看前和背”：双眼与对眼都是指左右主支气管，“对眼”指左右主支气管距离近，“两眼”是气管分叉下方层面及肺动脉层面，左右支气管距离较远，此时断面图像上只能显示上叶前段和下叶背段； “嵴角出现能看中舌背” ：嵴角指右中叶支气管与下叶支气管的夹
3、角，内有右上肺静脉的断面，此层面能看到右肺中叶，左上肺舌叶及两肺下叶背段；“基底干出现就看余下肺”：两下叶支气管分出基底段时能观察中叶，舌叶及两肺下叶各基底段，所以觉得此句应改为“基底干出现就看中舌余下肺”,2019/4/20,正常的胸部解剖和胸部CT表现,2019/4/20,正常的胸部解剖和胸部CT表现,中央肺动脉,支气管与相邻肺动脉直径大致相等,肺动脉常分为两个直径相当的分支,肺静脉常分成许多细小的分支，这些分支与主支构成直角,叶间裂（厚度小于1mm，边缘光滑，均一厚度）,正常小叶间隔,正常小叶中心动脉,2019/4/20,胸部CT基础知识 肺实质病变 肺间质病变 支气管病变,1、片状磨玻
4、璃样改变 2、磨玻璃样结节 3、肺实变 4、坏死 5、肺不张 6、肺气肿,1、片状磨玻璃样改变,定义：密度高于正常肺组织，又没有掩盖肺纹理的密度变化。纵隔窗无法显示。,支气管肺炎,病毒性肺炎,肺结核的渗出性改变,肺内真菌侵袭,曲霉菌肺炎,肺孢子菌肺炎,“晕”征（真菌感染）,病灶周围磨玻璃样密度包绕,风湿免疫疾病肺改变（SLE）,肺泡癌,肺水肿-蝶翼状磨玻璃样变,肺挫伤（水肿&出血）,肺出血（片状、边缘模糊）,2、结节状磨玻璃样变（nGGO）,Nodular ground glass opacity，nGGO，随着HRCT的应用，这类病变发现率增加，逐渐被认识。没有任何症状，几乎全部是查体发现,
5、有硬化部分的磨玻璃样变高危征象,Masahiko Kusumoto MD,支气管肺泡癌,随访观察的密度变化有重要意义,2010-10,2007-12,支气管肺泡癌,3、肺实变,密度高于肺组织，掩盖了肺纹理，基本均质，多数内部可见支气管树的走行，纵隔窗可以显示。肺组织的体积没有明显改变。多数肺实变与磨玻璃样变同时存在。对肺内的渗出性改变而言，二者的区别仅仅是程度的不同。,肺实变(大叶性肺炎),肺实变（病毒性肺炎渗出）,肺结核的肺叶实变（伴支气管播散病灶）,39,肺真菌感染的实变,4、坏死,液化坏死：不强化低密度（纵隔窗），排出后可见气液平 非液化坏死：干酪样坏死，不强化低密度，液化坏死排 出后虫
6、蚀样空洞,肿瘤坏死,脓肿的液化坏死,干酪样坏死,结核瘤内的干酪样坏死（非液化）,干酪样坏死：低密度，不强化，虫蚀样空洞；肉芽肿：强化的薄壁,5、肺不张,软组织密度；肺体积缩小；可以看见聚拢的纹理，也可以看不见，仅仅表现为均质的软组织密度。形态大多为楔形（基本以肺段或肺叶为单位）,尖端指向肺门。强化扫描，早期可以看到其中血管的聚拢。,A. 炎性肺不张： 可见气管树走行，无近端支气管闭塞,大叶性肺炎转归为肺不张,阻塞性肺不张（肿瘤）：左上叶支气管截断,压缩性肺不张,压缩性肺不张（液体压迫）,6、肺气肿,关于肺气肿的定义,肺气肿pulmonary emphysema：肺充气过度、终末支气管的远端（包
7、括呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）膨胀或破裂的病理改变。肺气肿的肺泡直径超过1厘米者称为肺大泡。,2019/4/20,胸部CT基础知识 肺实质病变 肺间质病变 支气管病变,1、胸膜下线 小叶间隔增厚 2、网格状改变 小叶间隔增厚 3、细网格状改变 小叶内间质增厚 4、蜂窝状改变 纤维化、肺泡结构破坏（囊状） 牵拉性支气管扩张,小叶间隔的解剖,肺小叶： 最小的被结缔组织膈膜所包围的肺单位。由小叶核心、小叶间隔和小叶实质构成。在形态上略呈锥形，底面呈不规则多边形，每边约12.5cm。 小叶间隔： 由小叶周围结缔组织及在其内的肺小静脉、淋巴管和神经组成。,小叶间隔肥厚,胸膜下线,小叶间隔增厚,小
8、叶间隔增厚,癌性淋巴管炎,间隔旁肺气肿显示小叶间隔,血行播散肺结核,结节病：小叶间隔增厚,心衰间质水肿治疗前后,小叶内间质增厚 intralobular interstitial thickening,小叶内间质的细胞浸润、纤维化所致的肺间质病变。表现为细网格状线样高密度。,间质性肺炎,小叶间隔增厚和小叶内间质增厚可存在于同一个病例,肺含铁血黄素沉着症,肺泡蛋白沉积症,Honeycombing opacity蜂窝状改变,病理改变 1、小叶内间质增厚导致肺泡破裂，肺结构变形， 呈大小不等的囊状结构。 2、牵拉性支气管扩张,蜂窝状改变（IPF),蜂窝状改变(IPF),73,孢子菌肺炎：间质水肿+肺
9、泡渗出,小叶内间隔增厚+牵拉性支扩？ （横断图像不容易确认牵拉性支扩位置）,牵拉性支扩 traction bronchiectasis,2019/4/20,胸部CT基础知识 肺实质病变 肺间质病变 支气管病变,1、细支气管的改变,细支气管炎的特征性表现：树芽征,树芽征（弥漫性分布）,支原体肺炎：治疗前后对照,多发簇状分树芽征（支气管播散结核）,矽肺的“树芽征”,矽肺中的“树芽征”,2、支气管的狭窄与闭塞,管壁增厚，管腔狭窄 压迫性管腔狭窄 管腔内梗阻 压迫性梗阻,支气管壁增厚，远端阻塞性改变,闭塞性支气管炎所致气体潴留与充气不良相间存在,马赛克征,管壁不规则增厚管腔不规则狭窄（变应性肺支气管型
10、黄曲霉菌病）,支气管结核（左肺支气管管壁不规则增厚）,治疗前,治疗后,压迫性管腔狭窄与梗阻,右主支气管狭窄,压迫性梗阻,支气管腔内梗阻-分泌物,3、支气管扩张,A、囊状扩张 B、柱状扩张 C、静脉曲张样扩张 D、支气管扩张并粘液栓,A、囊状支扩,支气管直径大于伴行动脉直径 又称“印戒征”,先天性多发支扩,肺外带看到支气管管腔当视为支气管扩张,B、柱状支扩,当大于等于2cm长的距离，支气管壁呈“轨道征”（两侧壁平行走行），则视为柱状支气管扩张,横断图像上，长轴走行的柱状支扩容易被误判为囊状支扩,C、静脉曲张样支扩,长轴观察表现为支气管壁凹凸不平，呈串珠样形态时，称为静脉曲张样支扩。肺间质改变时，纤维化的牵拉常导致静脉曲张样支扩。,牵拉性支扩（静脉曲张样）,100,D、支气管扩张并粘液栓,指套征,THANKS FOR YOUR ATTENTION,
