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1、论文撰写,南京中医药大学附属中西医结合医院 健康教育科 楼青青,1,论文的4部分,前言,方法,结果与结论,讨论,主要内容,结果与结论,方法：至关重要,体现论文科学性，是可重复性的主要依据 结果是否可靠，要看方法 结论是否可信，要看方法 是否能够发表，很大程度上也要看方法,“方法”的描述应该包括,研究设计的类型 研究对象 方法和步骤 观察的指标 统计学分析,讨论,研究对象,研究对象,是什么样的人？ 交代病例来源的时间、地点、样本量 说明诊断、纳入、剔除标准 描述受试者的年龄、性别和其他重要特征 分组方法 观察组和对照组一般资料比较,交代病例来源的时间地点,选例的时间、地点以便读者了解研究应用的对
2、象和范围 研究是在什么地点( 如某医院或某社区等) 如果对象是医院患者， 还应交代是门诊患者还是住院患者,病例的来源、时间、地点,说明诊断、纳入、剔除标准？,诊断、纳入、排除标准,说明诊断标准，让读者知道研究涵盖的对象是否准确 交代纳入标准，让读者知道研究对象所代表的人群 明确排除标准，保证研究质量和受试者的安全,年龄18周岁以下 糖尿病病程3个月,+,有据可依,为研究顺利进行 而设定某些 限制条件,避免语意含糊,不符合伦理要求,受试者年龄性别和其他重要特征？,分组方法,分组方法,如果是对照研究，应交代分组的方法 如果是采用随机分组，应说明是如何随机分组的 谁生成随机序列：第三方？ 随机序列如
3、何放置：密闭信封？,交代病例来源的时间、地点？,说明诊断、纳入、剔除标准？,描述受试者的年龄、性别和其他重要特征？,分组方法,观察组和对照组一般资料比较,调查研究,实验研究,晋溶辰, 等. 个体化健康指导用于42例糖尿病足高危患者的效果评价中华护理杂志J. 2011, 46(6): 563-566.,常见的问题, 干预的方法描述极为简略 无法再现，无可重复性 具体细节很少提及或不全 什么资质的人员实施、流程、具体干预的时间、频次、地点、患者数量、形式、内容等介绍不清楚 只介绍观察组的方法 其他组不介绍或轻描淡写地说几句，有的还不符合医学伦理, 只介绍调查内容和工具 调查的时间地点、人员情况、步
4、骤、方法没有介绍或介绍不清 量表工具使用不规范 没有出处、内容简介、信效度评价、评分标准等 生物学测量缺乏严谨性 仪器等没有说明 测量方法不严谨,调查研究,实验研究,讨论,测量指标,测量指标和结果判定标准,对结果进行量化 客观指标工具测量指标、化验室指标 主观指标症状评估、量表评价 结果判定标准 定量指标 定性指标,客观指标,身高、体重、血压、腰臀围,血压、血脂、糖化等,测量时间点,主观指标,戴美琴, 楼青青, 等. 无线通讯短信教育在糖尿病患者自我管理中的应用J. 中华护理杂志, 2010, 45(3): 225-227,胡贝贝,楼青青,等. 住院糖尿病患者授权能力及影响因素分析. 中华护理
5、杂志, 2011, 46(3): 225-228,嵇加佳, , 楼青青, 等. 2型糖尿病患者自我管理行为及血糖控制现状的研究J. 中华护理杂志, 2014, 49(5): 617-620,写结果目的是什么？,结果,33,写结论目的是什么？,结论,34,案例讨论,结果：在本次调查中，从未听说过姑息护理的有235例（61.2），与患者及家属谈论过死亡话题有172例（44.79）。问卷的最高得分14分，最低1分，平均分为8.582.34分，正确率45.17%。得分与学历、工作年限、职称成正相关，影响得分的主要因素为职业、是否听说过姑息护理及死亡问题的沟通经验。 结论：南京市三级医院医护人员的姑息护
6、理知识水平普遍较低，需要加强在职医护人员姑息护理相关知识的培训和学习。,36,核心,结论如何写？,必须能从你的结果中推导而出 每个结论点都有数据或资料可对应 勿画蛇添足,结论不能太宽泛,在什么方面？,一一对应，有一定说服力,不要重复结果,一一对应，有说服力,结论与结果脱节,部分结论无对应结果,莫名其妙的结论,言简意赅，有说服力 但是,46,结果如何写？,如实描写，不评价，不议论 图表要辅以简要文字说明 特别注意评价指标（研究设计）,2型糖尿病患者自护行为调查,结果：患者的自护行为不容乐观，饮食平均得分为3.6+0.7；运动为2.9+1.1；血糖监测为1.2+0.9；用药为4.6+0.4. 结果
7、：患者自护行为各维度得分在1.2+0.9到4.6+0.4之间，其中以用药得分最高，血糖监测最低，见表1,应辅以必要的 文字说明,注射方法和胰岛素 抵抗关系大吗？,护理干预对胰岛素注射患者的效果分析,夸大研究效果，结果不可信,54,结果的书写,第二步 列出提纲,从科研设计开始,案例,选取住院2型糖尿病患者60名, 入院后收集资料, 给予“糖尿病强化教育”后3个月再收集资料 结果: 3个月后糖化血红蛋白从10%+1.8%，下降到8%+1.1% 结论：糖尿病强化教育能明显改善糖尿病患者的血糖控制,对住院患者，除了糖尿病教育，是否有其他因素能降低血糖 用药的调整等,能否更进一步说明是教育引起？,加入自
8、护行为评价,设立对照组，以排除其他混着因素,住院患者的糖尿病教育效果评价,56,思维逻辑,注射方法和胰岛素 抵抗关系大吗？,患者注射中存在的问题： 针头、注射部位、注射方法，储存等等,引起心理问题： 糖尿病痛苦量表 吸收不良而导致血糖控制不良：A1C, 血糖波动,是否影响生活质量？ 生活质量量表,会引起局部问题 出血、肿块、感染等,胰岛素注射对血糖控制的影响,59,思维逻辑,教育对HAMA指数的改善？,是否可能？ 如何证明？,看读对话：患者间互动讨论，提供了榜样和支持作用,是否能促进患者的自我管理行为？ 自护行为量表,是否影响代谢指标？ 血糖、血脂、血压、BMI等等,是否对患者的心理有良好的作
9、用？ 自我效能、授权能力,看图对话对代谢控制的影响,62,思维逻辑,上文论点虽然荒谬，但可以换一个角度思考,上文的推论是否成立,如何改变研究设计？ 自变量中加入有无肾功能障碍或其他并发症（二分类变量）,是否存在这样的可能 肾功能不良引起患者自我信心下降甚至自我否定？,肾功能与 自我效能,64,思维逻辑,不成立，因为大部分患者肾功能正常，肌酐的高低不会影响患者的感知和心情,66,结果、结论写作方法,第二步 列出提纲,确定表达方式,67,结果的表达方式,学会用图 表要容易看懂 能用简单文字表达的，就不用表,王美建等. 山东大学学报，2012,10（10）：1671-1755,表达的冲击力,动机访谈
10、对,0.696,两组之间比较， P=0.007,干预后6个月组间HbA1c前后差值的比较,糖尿病是冠心病的等危症 (East West Study),No diabetes (n=1373),Diabetes (n=1059),Adapted from Haffner SM et al. N Engl J Med 1998;339:229234,芬兰人群队列研究7年随访致死性或非致死性发生率,sdLDL-C更强决定冠脉粥样硬化严重度,60,70,80,90,100,110,120,130,140,中等,严重,LDL-C,10,20,30,40,50,中等,严重,sdLDL-C,40,50,60
11、,70,80,90,100,中等,严重,大LDL-C,Shinji Koba et al. J Atheroscler Thromb,2008;15:250-260.,严重冠脉粥样硬化：左主干狭窄超过50%，单支或多支血管狭窄超过75%,mg/dl,mg/dl,mg/dl, p0.0083,严重者LDL-C水平明显增高; 进一步分析显示, 严重者的小而致密的LDL增高明显，而大的LDL-C两者无明显差别。多因素回归分析显示：sdLDL-C水平与严重稳定性冠心病明显相关（odd 1.002,p0.0092)并且不依赖于LDL-C水平,SANDS:积极治疗组LDL-C明显下降,P0.001,JAM
12、A 2008;299：1678-89,JAMA 2008;299：1678-89,依折麦布/他汀联合治疗代谢综合症,Curr Med Res Opin. 2004 ;20(9):1437-45,(n=100),(n=95),* p0.001 vs 他汀/安慰剂 # p0.001 vs 他汀/安慰剂,高胆固醇血症患者已接受他汀治疗8周，随机加用依折麦布或安慰剂治疗，评估加用依折麦布降LDL-C和其他血脂成分的疗效和安全性,78,结果结论的写作方法,第二步,推导出 结论,社区糖尿病误区测评得分为2分（总分为10分）,患者血糖监测行为不理想,社区糖尿病患者对糖尿病的认识误区多，应加强对社区糖尿病患者的教育,血糖监测平均得分为1.2+0.9,79,从结果推导出结论,只有10.8%的患者一次性使用针头，41.5%不知针头是一次性的,通过护理干预，胰岛素注射技术 自我管理能力 预防并发症 提高生活质量,加强护理人员培训，加强糖尿病患者教育，强调针头的规范使用,6个月后相关知识优于干预前，差别有统计学意义,80,从结果推导出结论,谢谢,81,
