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1、针刀治疗股骨头坏死1162例临床研究报告,四川康骨医院 赖志刚 翟川江 叶 韵 罗 杰 陈关富,电话: 13348897776 网址： ,摘要,目的:探讨针刀治疗缺血性股骨头坏死(NF)的机理和方法。 方法: 。所有患者均采取针刀治疗、配合康复、功能锻炼，疗程11.5年。分别在治疗后3个月、6个月、12个月、2年时摄X片进行自身对照。 结果：总有效率91.4%。 结论:针刀治疗、配合康复锻炼，治疗INF可明显控制症状、改善功能，抑制病情进展，促进股骨头的修复。同时在治疗经济学方面有着较明显的优势。该方法尤其适宜于早期、儿童及青壮年患者。,2001年1月2005年12月，我院共收住入院股骨头缺血
2、性坏死(INF)患者1162例，所有病例均应用针刀松解，配合手法推拿、康复理疗，功能锻炼，取得较好疗效。现介绍如下：,1.临床资料,1.1年龄,性别分布,病程,本组资料共1162例，年龄最小者3岁，最大者84岁。男：女=1.63：1,平均病程3.6年，最短1月， 最长30年.,12 病因及诱因分析,1.3 临床与X线分期,结合Ficat五期分类法，我院把股骨头坏死分为期、期、期、期，各期的临床特点如下：,期： 患者有关节疼痛，僵硬、伴有关节活动轻微障碍 “4”字试验（+） X线无异常发现 MRI可见股骨头骨小梁紊乱。,期： 持续性进行性的髋关节疼痛，可有膝关节 疼痛，可有跛行 髋关节功能障碍
3、X线可见股骨头有弥散性骨质疏松，有硬 化和囊性变，股骨头上方承重区有骨硬化斑，新月状改变。关节间隙和股骨头球面正常,期： 髋关节呈持续性进行性的髋关节疼痛，跛行严重，柱双拐行走疼痛。 腿短，肌肉萎缩，严重功能障碍。 X线见骨小梁的断裂，骨头部分塌陷或扁平，骨节间隙正常或增宽。,期： 髋关节疼痛较剧，休息也不能缓解，严重跛行，柱双拐行走困难。 X射线平片关节面扁平，关节间隙显示变窄或消失。髋臼有骨硬化改变，囊腔形成，边缘累赘。股骨头完全变形。,需要引起注意的是: 病人的X线检查发现与临床症状严重程度并不完全一致，这可能与本病起病缓慢，并且个体的差异较大，病因多样及个体对疼痛的耐受性程度不一有关。
4、,1162例病人X线检查分期情况表：,1.4诊断标准,国家中医药管理局：中医病症诊断标准193P（行业标准） 有明显的髋部外伤史。 无髋部外伤史而有长期服用激素，过量饮酒等。 髋部疼痛，以内收肌起点处为主，疼痛可呈持续性或间歇性，可向下放射痛至膝关节。 行走困难，呈跛行，进行性加重。 髋关节功能障碍，以内旋外展受限为主，被动活动髋关节可有周围组织痛性痉挛。 X线摄片检查可见股骨头密度改变及中后期的股骨头塌陷。,15排除标准,我院设定针刀治疗排除标准： Ficat期伴关节积液，股骨头碎片； 感染性髋关节炎导致股骨头坏死者； 身体素质很差，严重贫血者； 经济条件很差，无法坚持治疗者；,2.治疗,2
5、.1 针刀治疗,定位,松解,术毕，拔针后盖创可贴,针达股骨头表面即可,可酌情使用针刀松解： 内收肌群起止点； 韧带：髂股韧带、耻股韧带等； 闭孔神经出口； 隐神经髌下支； 髂腰肌起止点。,2.2 康复理疗,牵引治疗,推拿治疗,红外线治疗,3.3功能锻炼,医生示范，病人学习,卧姿锻炼,蹬车,拄拐训练,附:制作光碟，指导病人功能锻炼,3.4 其他辅助治疗措施,1、动静结合，整体调整 2、饮食合理，控制体重和血脂 3、戒烟、戒酒 4、积极治疗全身其他疾病,4.疗效评价标准,治愈：行走无跛行，髋关节无疼痛，下肢无短缩，功能完全或基本恢复X线片股骨头死骨区塌陷、骨坏死及骨增生硬化现象基本消失。 好转：症
6、状减轻，髋关节活动功能改善，下肢短缩在1厘米左右，X线片股骨头变大或扁平，但骨坏死及骨增生硬化现象有所改善。 未愈：症状无改善。X线片征象无改变。,参照国家中医药管理局： 中医病症疗效标准193P（行业标准）,5.结果,1162例病人治疗疗效表,6.讨论,股骨头坏死的病因： 创伤性和非创伤性因素两大类： 创伤因素包括股骨颈骨折，脱臼，髋关节积累性损伤等。 非创伤性因素包括应用激素、放射性、滑膜炎、静脉炎、强直性脊柱炎、骨发育不良、大量饮酒和长期吸烟等100余种因素。,股骨头坏死的病理： 血管断裂、受压、痉挛、脂肪栓塞，导致骨细胞缺血，造成髓内骨、骨髓、骨皮质逐渐坏死。数周后血管自周围吸收坏死骨
7、，另一方面，由成骨细胞形成新骨覆盖在坏死骨密度增加，随着修复反应的进一步发展，骨组织的完整性遭到破坏，骨小梁断裂，软骨塌陷，股骨头变形，髋关节间隙改变。,针刀治疗原理： 本病患者普遍存在髋关节周围肌肉、韧带、肌腱的孪缩，导致髋关节功能障碍。在早期，这可以限制病员的髋关节活动，起到减轻股骨头的动力负荷之作用。但随着病情的进展，上述病理改变，加重了髋关节的静力负荷，使得髋关节腔内高压状态，反过来进一步恶化了股骨头的缺血，瘀血状态，微循环障碍进一步加重。传统的保守治疗方法，不能有效地解决上述病理状态。,外伤,血栓形成或血管栓塞,血粘度增高,骨内压增高,骨内静脉阻塞,关节囊内压增高,骨周围组织（肌腱、
8、筋膜、关节囊、动静脉血管）缺血缺氧，产生挛缩或痉挛，阻碍其中血供，致软组织变性，功能障碍,骨周围拉应力、压应力、张应力、剪应力升高,骨 坏 死,股骨头坏死应力增高学说,针刀治疗： (1)首先松解髋关节囊，达到减轻腔内压的作用，增加微循环灌注。解除软组织的粘连、疤痕和挛缩,恢复软组织的力学动态平衡状态和力学静态平衡状态； (2)消除肌肉紧张、痉挛,改善髋关节周围肌肉微循环,改善代谢,促进炎症致痛物质的清除； (3)针刀还具有针刺的效应,且“得气”感比针刺更强,能舒通经络,调节脏腑气血功能,激发体内调节作用,产生镇痛物质(如脑啡呔等),达到“去痛致松”的目的。,功能锻炼、康复理疗 适宜的练功方式和
9、运动量可以增强髋关节周围肌力，改善循环，是保证和巩固疗效的关键。因此要根据患者的年龄、体质，选择适宜的练功方法和运动量，在医生的指导下，运动量应由少到多，幅度由小到大，时间由短到长，严格掌握循序渐进的原则。配合适当的牵引、理疗，进一步改善循环，解除肌肉痉挛，改变髋关节间隙。,本组研究结果分析提示： 治愈者主要是小儿患者、期、期轻者，对、期病员的治疗效果尚不甚理想，有待进一步提高。 提高治愈率的关键是早期诊断，早期治疗。,人体具有强大的自身修复能力，当疾病严重到机体自身无法修复时，针刀的干预起到了“从旁协助”的效果，当病人的髋关节功能恢复、股骨头坏死吸收、骨重建开始后就可以停止干预，通过1年半至
10、3年时间的模造、塑型后疾病便被彻底治愈。,结语： 针刀治疗股骨头缺血性坏死是采用针刀治疗，配合康复理疗、功能锻炼、生活行为习惯调整的方法，通过消除对疾病康复不利的因素、调动肌体自身的修复潜力来实现的。该疗法具有安全、简便、花费少、几无痛苦，病人容易接受的优点。尤其易于在广大的基层开展和推广应用。,治疗前后X线对照,附:,2002年5月 治疗前,2004年7月 治疗后,例 1,例2,2001年5月 治疗前,2004年2月 治疗后随访,2001年10月 治疗前,2003年10月 治疗后,例3,例4,2001年8月 治疗前,2002年5月 治疗中,2003年8月 治疗后,例5,2002年6月 治疗前 关节间隙消失,2004年4月 治疗后 关节间隙出现,例6,2000年4月 治疗前 关节间隙消失,2001年5月 治疗后 关节间隙出现,例7,治疗前 关节间隙不清,治疗后 关节间隙清楚,4个月,例8,治疗前 双测坏死灶明显,治疗后 坏死灶开始吸收，新骨充填,8个月,例9,2003年10月 治疗前,2005年1月 治疗后,例10,治疗前,治疗后,6个月,thanks,END,西医外科治疗_人工股骨头置换,王某,男,35岁, 术后3年,扬某,男,44岁,术后4年,赵某,女,45岁,术后4年,郝某,女62岁, 左侧术后8年, 右侧术后6年,
