迈瑞监护仪培训课件

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1、二零零八年,监护产品技术培训,培训时间安排,第一天： 第一部分 临床参数 9：0011：50：ECG/TEMP/RESP/SPO2/NIBP 13：3017：30：CO2/CO/IBP/AG 第二天： 第二部分 机器结构和工作原理 8：3011：50：机器硬件原理与结构 操作实践 第三部分 常见故障分析与处理 13：3015：00：常见问题分析 15：0017：30：培训考试,第一部分：临床应用,监护仪的测量参数,基本参数 心电 ECG 呼吸 RESP 血氧饱和度 SpO2 无创血压 NIBP 体温 TEMP 特殊参数 有创血压 IBP 心输出量 CO 呼气末二氧化碳 EtCO2 麻醉气体 A

2、G,人体存在着生物电，许多器官或组织的活动的活动会产生生物电，它的异常会导致器官或组织功能的障碍。因此，监测生物电活动的变化，对于诊治各种疾病有重要的意义。如：心电图，脑电图，肌电图等。,心电图的来源,心电图的形成,心脏先后有序的电兴奋的传播，可经过人体组织传到体表，产生一系列的电位变化，并被记录下来形成心电图 心电图反映的是心脏兴奋的产生、传播和恢复的生物电变化，是心脏各部分的许多心机细胞先后发生的电位变化的综合表现 注意:不是由于心脏的机械收缩所产生的,心电传导过程,窦房结 房室结 房室束 浦肯野氏纤维 引起的心脏除极化 这个过程非常快，不超过0.2秒,心电导联的概念,为了记录心电，将探测

3、电极安置于体表相隔一定距离的两点，此两点即构成一个导联，两点的连线代表连轴，具有方向性。,1 标准肢体导联（双极导联） 2 加压单极肢体导联 3 胸导联,常用导联的种类,常用导联的种类： 标准肢体导联（双极导联）： 反应两个肢体间的电压差，无探查电极和无 关电极之分。,I导联,II导联,III导联,2 加压单极肢体导联： 在标准肢体导联的基 础上，使肢体导出的电压 增加半倍。 分为AVR、AVL、AVF 代表左上肢、右上肢、左下肢,胸导联（单极导联）： 把探查电极放置在胸 前的一定部位，这就是单 极胸导联。 分为：V1、V2、V3、V4、V5、V6,心电各导联的形成,各肢体导联位置,美标接法,

4、欧标接法,各胸导位置,V1：胸骨右缘第四胁间隙； V2：胸骨左缘第四胁间隙； V3：V2与V4之间； V4：左第五胁间隙锁骨中线处； V5：左腋前线与V4同一平面； V6：左腋中线与V4同一平面。,心电/呼吸(ECG/RESP),测量原理 三导 五导 I I RA LA RA LA aVR aVL II III II III aVF LL RL LL,三导,五导,欧洲及美国标准中的导联名称,心电监测的意义,1 心律监测（心率失常分析） 2 心率监测 3 ST段分析,心电监测的意义,1、心律监测：心律是指心脏运动的规律 性，即每次心跳的周期间隔是否相等。 现代监护仪能够自动监测多种心律失 常：心

5、律不齐、心律紊乱等,心电标准波形演示,P波： 反映心房除极过程。时间0.11秒,振幅0.25mV PR间期：反映心房除极到心室除极的时间间隔，正常为 0.12-0.20秒 QRS波形： 反映心室除极的全过程，正常为0.06-0.10 ST段： 正常下移0.05mV，上移0.1mV T波： 为心室复极波 QT间期：是心室开始除极到复极全部完成所需的时间,心律失常监护,什么叫心律失常 正常的心律频率为60-100次/分钟（成人），比较规则。但在心脏搏动之前，先有冲动的产生与传导,心脏内的激动起源或者激动传导不正常，引起整个或部分心脏的活动变得过快、过慢或不规则，或者各部分的激动顺序发生紊乱，引起心

6、脏跳动的速率或节律发生改变，就叫心律失常。,ARR 心律失常监护,由“心律失常分析”菜单中的第一项“ARR分析开关”控制的。 观察屏幕当其显示的心电图形正常时，立刻打开ARR分析开关 系统可以进行共13种心律失常分析。 存储最近60个报警事件,心电监测的意义：,2、心率监测：指单位时间内心脏的搏动次数 成人：60100次/分平均,75次/分 小儿：100120次/分 1岁以下：110130次/分 新生儿：120140次/分 引起心率增快的原因： 缺氧、发热、 引起心率减少的原因： 极度缺氧、心肌缺血、 危重情况、室颤、停搏,3 ST段监护： 主要用于诊断心肌缺血、心肌梗塞,T,P,基点ISO

7、-78 ms,ST测量点 +109 ms,S,Q,3 ST段监护： 主要用于诊断心肌缺血、心肌梗塞,ST段抬高常见于： 斜坡型抬高：超急性期心肌梗塞、变异型心绞痛 凹面型向上抬：急性心包炎、少数超急性心肌梗塞 弓背型抬高：心肌梗塞急性期、变异性心绞痛 ST段压低常见于： 生理性ST段下降 慢性冠状动脉供血不足 心内膜下心肌梗塞继发ST段改变：心肌肥大、室性早搏 洋地黄中毒,ST段监护,由“ST段分析”菜单中的第一项“ST分析开关”控制的 。 ST段测量值单位：毫伏（mv） ST段测量值的含义：正数表示抬高，负数表示压低； ST段测量范围：-2.0毫伏，+2.0毫伏 ISO（基点）：设定基线点。

8、开机设置为：78毫秒 ST（起点）：设定测量点。开机设置为：109毫秒 ISO、ST是ST段的两个测量点，这两个测量点都可调整。设定ST测量点的参照点是R波峰点,ECG测量注意事项,外科电设备干扰：电刀、电凝器、吸引器、外界空间电磁场 对干扰波形没有进行滤波 没有外接地线 心电电极片没有安置好 使用过期的或重复使用一次性电极片 安置电极片部位皮肤未清洁或毛发、 皮屑导致电极接触不良。,7 每24小时内更换电极或改变位置。 8 对于起搏病人，必须开启起搏脉冲分析功 能。当起搏分析打开时，不检测与室性早搏有关的心律失常（包括PVCs计数），同时也不进行ST段分析。 如果病人的心率或心电波形有明显的

9、变化，则需要调整ST测量点. 心律失常分析必须在“诊断”模式下进行。,ECG/RESP测量注意事项,ECG附件,ECG演示,测量RESP（呼吸）,R 红,N 黑,F 绿,L 黄,阻抗法： 呼吸过程中胸廓运动，造成人体电阻发生变化，阻抗值的变化图就描述了呼吸的动态波形，可显示呼吸率参数，易受干扰,呼吸监护不适应于活动幅度很大的病人，因为这可能导致错误的报警。 应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。,RESP测量注意事项,呼吸测量的影响因素,呼吸率是通过胸阻抗的变化测量出来的,所以它受到病人的运动、电极片的质量、电极片的贴放位置、皮

10、肤的松驰程度、皮肤的洁净程度、外界电源等诸多的因素的影响，在很多情况下是呼吸率的近似值，要求操作者根据实际情况作出合理的诊断。医院想要测量准确的呼吸率推荐用户选用呼吸末二氧化碳测量,监护仪的测量参数,基本参数 心电 ECG 呼吸 RESP 血氧饱和度 SpO2 无创血压 NIBP 体温 TEMP 特殊参数 有创血压 IBP 心输出量 CO 呼气末二氧化碳 EtCO2 麻醉气体 AG,血氧饱和度（SpO2)监测,SPO2 血氧饱和度,为什么从动脉里抽出来的动脉血呈鲜红色，而从静脉里抽出来的静脉血却呈暗红色？ 动脉血中含有丰富的氧合血红蛋白，故呈鲜红色，而静脉血中缺乏氧合血红蛋白，故呈暗红色。 它

11、是反映机体供氧状况的重要指标,SPO2 血氧饱和度,氧 + 还原血红蛋白（Hb）氧合血红蛋白 血氧饱和度（SPO2）:是血液中，被氧结合的氧合血红蛋白(HbO2)的容量占全部可结合的血红蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的浓度，是呼吸循环的重要生理参数 SPO2=Hb氧含量/Hb氧容量100%,测量原理:脉搏法,方法:用一定波长的红光(660nm)和红外 光(940nm)透过被测组织,在脉搏波经过 被测组织时,通过测量脉搏波的波峰和波 谷的吸光度变化来计算出SPO2.,监测方法,红光、红外光 发光管,光电检测器,光信号,电信号,监测的部位 手指、耳垂、脚趾、脚背，额头 探头类型 成人型 、

12、小孩多功能型 血氧正常值 正常成人 95%-97% 新生儿 91%-94%,血氧饱和度（SPO2）监测,影响血氧饱和度因素,连续长时间的监护同一部位。 与袖套在同一手臂上 如果存在着碳氧血红蛋白，高铁血红蛋白或染料稀释化学药品，则SpO2值会有偏差。 强光环境对信号的干扰： 当强光照射到血氧探头上时，可使光接受器偏离正常范围，造成测量不准确,影响血氧饱和度因素,末梢循环差： 如休克、手指温度过低；都会导致被测部位动脉血流减少，使测量不准或测不出 2. 同侧手臂血压或同侧侧卧压迫：影响微循环 3. 指甲涂指甲油：会影响光的透过，导致测量困难,血氧饱和度的注意事项,慎重地选择 SpO2报警上限。高

13、氧水平会使早产儿染上晶体状纤维组织 症。,SpO2附件,自制成人手指血氧探头 自制多功能手指血氧探头 NC手指血氧探头 MASIMO成人手指血氧探头 MASIMO多功能手指血氧探头,监护仪的测量参数,基本参数 心电 ECG 呼吸 RESP 血氧饱和度 SpO2 无创血压 NIBP 脉搏 Pulse 体温 TEMP 特殊参数 有创血压 IBP 心输出量 CO 呼气末二氧化碳 EtCO2 麻醉气体 AG,无创血压监测,无创血压的概念： 血压是指对血管壁的侧压力，在心脏的每一次收缩和舒张的过程中，血流对血管壁的压力也随着变化，这种压力值就叫血压。监护仪中一般运用振荡法测量无创伤血压值。人工测量使用柯

14、氏音法。,无创血压特点,安全性 多样性 实时性,血压的组成（1）,收缩压（SBP） 心室收缩时，主动脉压力增高，在收中期达到最高值，这时的动脉压即为收缩压，主要代表心肌收缩力和心排血量的正常程度。 正常范围： 成人 90130mmHg 小儿 年龄280mmHg 婴儿 月龄2 68mmHg 90mmHg 低血压，尚可代偿 70mmHg 脏器血流明显减少，难代偿 50mmHg 易发生心跳骤停,血压的组成（2）,舒张压（DBP） 舒张压主要和冠状动脉的血流有关 冠状动脉灌注压=DBPPAWP 正常值： 成人 6090mmHg 小儿 收缩压的1/21/3,血压的组成（3）,平均动脉压（MAP） 是心电

15、周期中的平均血压，即在一个心动周期 中，每一瞬间动脉压的平均值 MAP=舒张压+1/3脉压差（收缩压舒张压） MAP与CO和SVR（体循环血管阻力）有关 MAP=COSVR MAP还和脑血流灌注有关 脑灌注压=MAPICP（颅内压）,血压的组成（4）,脉压 脉压=SBPDBP 代表每搏量和血容量 正常值：3040mmHg（4.0-5.3KPa),NIBP测量原理,震荡法是70年代发展起来的无创伤动脉血压测量的新方法，其原理是利用袖带充气达到一定压力完全阻断动脉血流，随着压力的减小 ，动脉血流将呈现完全阻闭逐渐开放完全开放，动脉血管壁的搏动将在袖带内产生震荡波。 产生第一个最明确的信号可反映SBP 震荡幅度达到峰值时可反映MAP 当袖带中的压力突然降低时可反映DBP,NIBP测量原理示意图,测量原理 振荡法:找平均动脉压MP mmHg SP=MP/ 0.55 DP=MP0.85 SP MP DP t,NIBP的充放气过程,SP=MP/ 0.55 DP=MP0.85,振荡法的优缺点,优点 缺点,迈瑞监护仪血压测量特点,采用双管路，节梯放气的原理