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1、运用PDCA循环管理法降低ICU中呼吸机相关肺炎(VAP),黄石爱康医院重症医学科,当患者出现严重呼吸衰竭时，呼吸机是维持患者生命的重要医疗器械。但是上呼吸机之后患者往往会出现多种并发症，其中以肺部感染最为常见。特别对于重症监护室（ICU）的患者，病情较危重、抵抗力低下、住院时间长、侵入性操作较多，很容易会造成院内感染，从而给治疗带来了极大的困难，增加了患者的死亡率。,呼吸病分会所制定的医院获得性肺炎诊断和治疗指南定义为6:使用机械通气48h后X线胸片检查显示：肺部有浸润阴影或出现新的浸润阴影，体查肺部可闻及湿罗音，同时具备下列条件之一者：白细胞10109/L，体温37.5以上，呼吸道有脓性分
2、泌物，从支气管分泌物中分离出病原菌或新的病原菌。,临床一般提倡VAP临床诊断标准是： 发热; 白细胞增高; 气道分泌物呈脓性 因发病率在ICU居高不下，成为ICU患者死亡的主要病因之一,20xx年x月xx日至20xx年x月xx日之间应用PDCA循环管理法于VAP预防和控制的工作中，从医院感染目标性监测结果来看，取得了较好的效果。现将其介绍如下。,1. 计划阶段（Plan）,1.1 现状调查 调查ICU第一季度VAP发生情况，此期间住院总日数为870，其中使用呼吸机总日数236，发生VAP 20例，VAP感染率为84.7 。,1.2 确定关键问题和解决方案 1.2.1 在院感办的组织下召开科室院
3、感质控会议，采用头脑风暴法，全体医生和护士针对可能引起VAP感染的原因自由发言，得出引起VAP的诱因可能为：,未严格遵循无菌技术操作原则； 呼吸回路管理不当； 环境、器械污染； 体位因素； 人工气道湿化不当； 侵入式通气方式； 不合理使用抗生素；,ICU患者因素,ICU患者机体抵抗力下降，咳嗽，吞咽反射减弱或消失 亲属不规范探视 减少不必要的访客探视 落实探视人员手卫生、穿鞋套、戴帽子和口罩,必要时穿清洁隔离衣,科室质控小组,院感意识不强/风险意识较差 督查力度不强 建立科主任第一责任人制度 主任与护士长参与质控 加入奖惩措施,医务人员,未掌握VAP预防控制措施 临床工作繁忙未引起重视 MDR
4、O隔离不到位,组织培训；进行考试考核、督促措施的落实 每位上呼吸机管道患者床头挂VAP防控措施落实表，班班落实并交接 落实MDRO科内告知、床边隔离制度,其他,其他,手卫生依从性不够、洗手方法不规范 环境、清洗消毒灭菌不到位 镇静药物的应用 病人体位,手卫生专项培训；定期或不定期进行手卫生消毒效果监测 现场培训卫生员、规定每班次的清洗消毒具体时间、落实并签名,2. 实施阶段（Do）,2.1 培训学习 以强调医院感染预防控制的重要性为基础，以VAP防控措施和手卫生为主要内容，通过授课、系统培训，提高相关人员对于VAP防控措施的知晓度。,2.2 考核 （1）培训学习到课率； （2）VAP防控措施培
5、训效果； （3）通过增加督查频次与VAP防控措施落实表的登记情况考核VAP防控措施的落实情况；,2.3 检查 （1）门禁管理员切实履行对探视亲属的指导和检查职责； （2）院科两级规范落实对环境卫生、物表消毒、呼吸机清洁消毒的督促与检查；,2.4 手卫生 在科室开展手卫生专项培训，定期或不定期进行手卫生消毒效果监测，提高手卫生依从性、规范吸收方法。,3. 检查阶段（Check）,4 处理阶段（Action）,改进措施实施一个季度之后，VAP预防控制工作取得了明显进展。第二季度VAP实际发生8例。虽然较第一季度有明显改善，但VAP感染率下降并不显著 下阶段整改目标重点定为：机械通气相关的护理措施,1气管套管气囊的压力 2声门下吸引 3气道湿化 4呼吸机管道的湿化 5呼吸机管道的管理 6吸痰时间 7吸痰管的插入深度（密闭式吸痰） 8机械通气时间,继续努力，持续改进。,谢谢聆听！,
