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1、静脉输液治疗的维护与管理,静脉输液治疗的维护与管理,冲管、封管技术 敷料的应用 接头的使用 正确的固定方法 留置时间 记录与数据收集 感染控制 安全操作 监测评估,冲管： 对血管内的导管应按有关规定进行定期冲洗，以促进和保持通畅，防止不相容药物和液体的混合。 根据输液系统的要求给予正压冲、封管 为防止导管的损坏，冲、封导管所用注射器的规格应遵照厂家的使用说明,10ml以上,冲封管的方法 脉冲、正压 接头消毒：常用消毒剂：酒精 碘伏 擦拭时间：15秒以上 消毒技术：多方位用力摩擦 封管的主要方法：正压封管是减少回血的必要条件。方式：将所有的液体冲进，持续将注射器柄部压住，直到断开。,封管护理步骤
2、,外周静脉留置针,中心静脉导管/picc,封管步骤 SASH或SAS SASH,冲管液选择 5-10ml生理盐水 10ml以上生理盐水（10ml以上注射器）,封管液选择 生理盐水或肝素盐水 肝素盐水,肝素液浓度 10-100u肝素/ml生理盐水 100u/ml生理盐水,封管液用量 2ml （导管容积+附加装置容积）2,冲、封管：1、禁止使用小于10ml的注射器给予脉冲式正压封管。小于10ml的注射器可产生较大的压力，如遇导管阻塞可导致导管破裂。2、使用脉冲式冲管方法进行冲管，以防止药液残留管壁。3、采用正压式封管，防止血液返流进入导管。4、冲、封管应遵循的SASH原则：S生理盐水；A药物注射；
3、S生理盐水；H肝素盐水。 使用生理盐水冲管，用10-100u/ml稀释肝素盐水封管。,敷料的选择和更换,透明敷料的优点：透明、透气、增加可视性，便于观察注射部位，粘贴牢固，不需要经常更换（7天更换一次贴膜，如穿刺处有渗血或松动时应及时更换）。 敷料应持续的覆盖在输液工具上。 如果患者出汗多，局部有渗出、出血，纱布比透明、半透明敷料更适合。 纱布敷料常规每48小时更 换一次。,敷料的选择和更换,更换导管敷料时应戴清洁或无菌手套。 更换敷料时应选择适当的消毒剂进行皮肤的清洁和消毒，首选2%氯已定，碘酊、碘伏或75%酒精也可使用。,别忘了洗手！,输液装置的应用与更换,输液装置的更换频率超过72小时是
4、安全及节省成本的，但当输入一些有利于微生物生长的液体（如脂肪乳、血液、血制品）时，需要缩短更换的间隔时间，因为此类药物被认为是引起导管相关性血液感染的危险因素。 三通有可能是微生物进入导管及液体的入口。,所有输液装置均应为螺旋口设计！,输液装置的应用与更换,输液器每24小时更换一次，如怀疑被污染、产品或输液系统的完整性受到破坏时，应立即更换。 更换肝素帽： 肝素帽每周更换1-2次，最多不超过7天。如输血或胃肠外营养液，需要24小时更换。 如果肝素帽内有血液残留，或完整性受损，或从输液装置取下后，均应更换新的肝素帽。,正确的固定方法,固定要点： 1、使用8*12cm以上的无菌透明敷料进行固定。
5、2、严格无菌操作，手不可触及无菌透明敷料覆盖区域内皮肤。 3、消毒液待干后方可贴无菌透明敷料，切忌扇干、吹干。 4、将体外导管防置稳妥，呈s形弯曲固定，以降低导管拉力，避免导管在体内外移动。 5、无张力粘贴无菌透明敷料，先沿导管捏压无菌透明敷料，使导管与无菌透明敷料塑型、服贴，再将整片敷料压牢。 6、注明无菌敷料更换时间。,静脉输液治疗护理文件的记录,1、记录患者姓名、年龄、性别、诊断、使用主要药物名称。 2、记录置入导管的厂家、型号，使用冲、封管液的名称及浓度。 3、记录穿刺位置、穿刺静脉名称、导管置入长度、外露长度。 4、记录穿刺过程是否顺利。对置管过程中出现的问题、原因、处理、结果都应记
6、录并签名。 5、记录固定方法及状况。,静脉输液治疗护理文件的记录,6、记录X线检查结果，导管尖端位置。 7、准确记录置管时间、置管者、配合者姓名。 8、记录维护导管时间及维护者姓名、导管状况、患者反应。记录贴膜更换时间。 9、记录观察静脉置管穿刺部位有无红、肿、热、痛症状及其它并发症发生。 10、记录拔管后导管培养的结果。（导管尖端5cm常规送检培养！）,中心静脉导管及PICC导管穿刺维护记录单 病人姓名: 床号: 住院号: 入院时间: 临床诊断： 置管名称: 中心静脉（ ） PICC ( ) 置管时间：-年-月-日-时-分 穿 刺 人： 助手： 导管厂家： 型号： Fr 规格： 导管长度：
7、cm 穿 刺 器： Ga 导管编号： 灭菌日期： 使用期限： 穿刺静脉：左/右 导管尖端位置： 置入长度： cm 皮肤消毒剂：酒精-碘伏- 局麻药物使用：无/有- 外露长度： cm 拔管时间：-年-月-日-时-分 操作人：- 留取导管尖端送检：是 - 否 - 留取血培养送检：采血部位- 拔管原因：- 局部情况：- 阳性体征：- 细菌培养结果：- 导 管 维 护 记 录 表,注：（1）当进行导管维护时，必须做记录；（2）“无针输液接头、延长管”栏：使用时打；未使用时打；（3）“冲、封管、换透明敷贴”：操作执行打；未操作打；（4）冲、封管要注明液体名称；（5）每次维护时，需要测量导管外露长度及臂围
8、（PICC）。,中心静脉（PICC）导管维护程序,【维护内容】： 更换正压接头、冲洗导管、更换透明敷料 【操作程序】： 一、用物准备：换药包、碘伏棉签、10ml注射器、生理盐水、肝素盐水（10-100u/ml）、正压接头、10*12透明敷贴、皮尺、垫巾、手消液、污物罐、锐器盒、油性签字笔等。,PICC（CVC)导管维护程序,二、操作步骤： 更换正压接头-冲洗导管-更换透明敷料 1、洗手、戴口罩 2、无菌方法抽取生理盐水和肝素盐水，两人核对。 3、查对病人、铺垫巾、测量臂围。 5、揭开固定正压接头的胶布。（防止导管脱出！） 6、更换正压接头：洗手；用10ml生理盐水注射器预冲接头待用；卸下旧街头
9、；用碘伏棉签用力、反复消毒导管接头外壁，并消毒导管接头下皮肤；连接新接头。,7、冲洗导管：确认导管位置，抽回血（导管内见到即可，不必要抽到空针内）；用10ml生理盐水注射器脉冲式冲洗导管；用3-5ml（10ml注射器）肝素盐水正压（剩余0.5-1ml液体时边推边撤）封管；在正压接头上注明日期。,中心静脉（PICC）导管维护程序,8、更换透明敷料：去除透明敷料外胶带；用拇指轻压穿刺点，沿四周平拉透明敷料，自下而上揭除原有透明敷料；评估穿刺点有无异常，手消毒；打开静脉换药包，戴无菌手套；消毒（三遍酒精，三遍碘伏）：酒精消毒要避开穿刺点1cm及导管，避免对局部产生刺激导致化学性静脉炎，及对导管的损伤。碘伏消毒应以穿刺点为中心，包括对导管的消毒。消毒范围直径大于10cm以上。,中心静脉（PICC）导管维护程序,待干,调整导管位置，进行固定；无张力放置透明敷料（由中央向四周，轻压导管边缘及透明敷料四周，使其贴紧皮肤）；“8”字形胶带蝶形交叉固定导管与透明敷料；注明操作者姓名及时间，贴于敷料下缘。 9、整理用物，脱无菌手套，交代注意事项。 10、洗手，填写维护记录单。,中心静脉（PICC）导管维护程序,通过加强对静脉治疗期间各类静脉导管的维护与管理，统一护理标准，规范输液操作，能有效降低输液治疗及血管通路引起的并发症的发生率！,谢谢大家！,
