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1、规范护理行为 预防医疗纠纷,警钟长鸣！,主要内容,常见的不规范护理行为,概 述,在临床实际工作中，护士的不规范护理行为往往影响病人的治疗康复，或引发医疗纠纷，甚至发生医疗事故。且随着国务院护士条例的颁布、实施，在护士的合法权益得到保障的同时，护士行为也势必加以规范，以保障病人的安全,护理安全与法律,医疗护理安全现状,( WH0) 2 0 0 7 年关于患者安全的报道 ： 在发达国家每10名患者中即有1名患者在接受治疗时受到伤害，而发展中国家患者住院感染的发生率比发达国家要高出20倍。 美国每年死于医疗事故患者有44000人。 英国10的住院患者出现医疗差错，每天有100名患者死亡，有1000人
2、留下了长期或严重的损害。,护理安全与法律,严峻： 02年以来医疗纠纷呈显著的上升趋势. 调查： 326家医院都发生过医疗纠纷（98%）,医疗护理安全现状,卫生部信访办2006年受理投诉排前五位的医疗方面占4项，其中一半是投诉医疗纠纷的（49.47%）,护理安全与法律,医疗安全乃是全球医疗领域 重视关注的议题之一,护士条例对危重患者抢救的规定,第十七条 护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要紧急护。 第三十一条 护士在执业活动中有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生主管部门依据职责分工责令改正，给予警告；情节严重的，暂停其6个
3、月以上1年以下执业活动，直至由原发证部门吊销其护士执业证书： (一)发现患者病情危急未立即通知医师的。 护士管理办法第二十一条 护士在执业中应当正确执行医嘱，遇紧急情况应及时通知医生并配合抢救，医生不场时，护士应当采取力所能及的急救措施。 病历书写基本规范第二十九条 一般情况下，医师不得下达口头医嘱。因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱。,护士条例在规范用药医嘱方面，明显加重护士责任,护士管理办法第二十一条 “护士在执业中应当正确执行医嘱，” 护士条例第十七条 “护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师
4、提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。” 护士条例第三十一条 “护士在执业活动中有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生主管部门依据职责分工责令改正，给予警告；情节严重的，暂停其6个月以上1年以下执业活动，直至由原发证部门吊销其护士执业证书： (二)发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定，未依照本条例第十七条的规定提出或者报告的”,护理行为规范,一、热爱专业，尽心尽责，发扬细心准确、热情体贴的优良作风，切实做好基础护理、心理护理和责任制护理。 二、努力钻研业务，对技术精益求精，更新护理知识，掌握新技术，不断提高护理业务水平，更好地
5、为患者服务。 三、医护密切合作，认真执行医嘱，按时巡视患者，细致观察病情，认真准确交接班。 四、遵守各项规章制度和操作常规，严格执行“三查七对”，预防差错事故发生。 五、热情向患者及家属宣传医院规章制度和疾病防治、保健方面的知识。保持病房良好秩序和整洁肃静的医疗、休养环境。 六、尊重领导，团结同事，互相支持，密切配合。,常见的不规范行为,1、病情观察不仔细或护理记录不及时、不准确 护理人员在观察病情时，如果专业知识掌握不扎实，经验不足，粗心大意、责任心淡薄，没有发现病情变化或虽已发现病情但因临床思维片面、主观臆断而未及时汇报、处理或记录不及时、不正确，都会产生技术和责任风险。,护理安全与法律,
6、2岁彬彬因感染入院。周护士与护生小吴遵医嘱输液，中途周护士被人叫走，护生小吴独立完成输液后离开。过后，患儿诉注射肢体麻木，疼痛，小吴巡视没发现问题，并向周护士汇报，周以“娇气”未去巡看，其后,患儿母亲又多次反映注射肢体麻木疼痛，且程度逐渐加重，周护士未在意也没去病房巡视。2小时之，护士长巡视，发现幼儿注射肢体已紫，检查发现止血带未取，急忙报告医生，但已晚矣，患儿被迫采取截肢手术。,护理案例,都是止血带惹的祸？,护理安全与法律,护理案例,产妇，在某市中心医院妇产科产房顺产一足月男婴，经该院医生检查新生儿一切正常，按新生儿临床评分标准被定为满分。产妇连续两天见到新生儿并以母乳喂养，但产后第三天早晨
7、5时30分突然发现男婴已死亡于新生儿室。 产妇及家属向院方控告该院当班护士失职致婴儿死亡，护士否认自己有责任，双方遂引发医疗纠纷。,护理安全与法律,提交护理记录,（1） 前日晚10时-次日1时，巡视新生儿一切正常。 （2） 1:15：排便后喂牛奶30毫升后，右侧卧位，未见异常。 （3） 3:30：巡视病房，更换尿布，一切正常。 （4） 4:30：巡视，该新生儿正常。 （5） 5:00 巡视、换尿布，仍右侧卧位，一切正常。 （6） 5:30：护士巡视发现该新生儿面部、口唇青紫色，右半身青 紫呼吸、心跳已停止，经值班医师检查确认其已死亡。 护士认为男婴是“新生儿猝死综合症“,检查：尸斑已形成，以头
8、面部、右侧半身前胸部为主。,护理安全与法律,尸检：窒息 固定尸斑的出现时间:死亡后4小时 由此可见护士的护理记录有虚构,该护士在事故发生前后的行为应如何认定？,【讨论分析】,护理安全与法律,知识链接 护理记录与法律,护理记录的法律意义,（1）不认真记录或漏记、错记等均可能导致误诊、误 治，造成差错事故或渎职罪，引起医疗纠纷。 （2）护理记录原则：客观、及时、准确无误；完整的 护理记录是举证的法律依据。如果丢失、涂改、 隐匿、伪造或销毁，都是法律不充许的。,护理安全与法律,对于该护士在事故发生后的行为应如何认定呢？,条例第七条的规定 “发生医疗事故或事件的医疗单位，应指派专人妥善保管 各种原始资
9、料，这是因为原始资料是病情发展的真实记录；是认证医疗过失的重要依据”。 该护士构成了一种故意行为应该得到更加严厉处罚,护理安全与法律,护理记录-负有法律责任 可能 估计 大概 代签名,900 份护理记录潜在法律问题,医护记录不一致 不能体现护理动态过程 内容缺乏连续性 错别字、涂改、字迹潦草 病人情绪观察记录少（如何体现心理护理） 健康教育内容少 危重病人护理记录生命体征漏项,护理记录调研,常见的不规范行为,2、错误或机械性执行医嘱 在护理工作中，如果“三查八对一注意”制度执行不好或处理、执行医嘱出现差错，都容易埋下差错、事故隐患。,护理安全与法律,老人高鹏云因连续高烧不退住院，旁边病房住着心
10、脏病患者高鹏飞。护士将心脏用药心血宁输给了高鹏云第二天出现严重药物反应。,护理案例,引起医疗纠纷,常见护理失误案例,（1）执行医嘱不严格：盲目执行错误医嘱 当医生医嘱出现错误时，护理人员有责任在执行医嘱前的查对过程中发现错误，并请医生及时纠证。反之，如果医生医嘱错误，护理人员也未认真查对就执行了错误的医嘱，则对此发生的不良后果，医生要负主要责任，护理人员也将负次要责任。即护理人员要负没有发现或指出医嘱之错误的责任。有人认为这样对护理人员是不公平的：医生医嘱正确，护理人员执行错误要负责任；而医生医嘱错误，护理人员只是按医嘱办事，却仍然要求担责任，显然对护理人员要求太严了。,常见护理失误案例,事实
11、上，医院管理制度中之所以要作出这样的规定，就是要护理人员严格把好治疗施行这最后一关。医生的医嘱是写在病历上或处方上的，错误再多，因其并未直接进入人体所以并不会直接给患者带来伤害；反之，护理人员因其工作直接和病人接触，稍有疏忽、即可对病人产生不可挽回的影响。所以从这个角度出发，可以说护理人员比医生的责任更加重大。然而，有些护理人员却意识不到自己肩负的重任，凡事不动脑筋，只是机械地执行医嘱，医嘱错我也错的事情时有发生。,护理安全与法律,岁毛毛，误服50ml炉甘石洗剂到某医院急诊。医生准备用25硫酸镁导泻，但将口服误写成静脉注射。护士拿到处方心想：“硫酸镁能静脉注射吗？似乎不能，但又拿不准。”又想：
12、“反正是医嘱，执行医嘱是护士的职责。”于是，将硫酸镁给患儿静脉注射，致使患儿死于高血镁的呼吸麻痹。,多问一句 多点知识 多条生命,盲目执行医嘱 酿成医疗事故,护理案例,护理安全与法律,发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。,知识链接护士条例,护理安全与法律,医嘱具有法律效应。护士应不折不扣执行医嘱，随意纂改或故意不执行医嘱是违法行为。 对疑问医嘱，应进行核查。发现医嘱有错误时，有权拒绝执行。如果明确申辨后，医生仍执意强制要求其执行，应报告护士长或上级主管部门。反之，若明知
13、该医嘱可能造成对患者的伤害，却不提出质疑，听之任之，倘若酿成严重后果，护士将与医生共同承担由此所引起的法律责任。,知识链接医嘱执行制度,护理安全与法律,一位无名高热病人，极度衰竭，“恶液质”状态。一日，病人烦躁，进修医生医嘱：冬眠灵一支肌肉注射。护士说：医生，请你写上剂量。医生急眼了：让你打一支就打一支，你是医生还是我是医生！护士拿了一支50mg冬眠灵给病人肌肉注射。结果病人血压下降，再也没升上来。,医嘱缺陷、患者命悬,你会这样做吗？有更佳处理方法吗？,护理案例,护理安全与法律,岁男孩，麻痹性肠梗阻，因不能进食而插了鼻饲管并行输液支持治疗；医师查房后口头医嘱：“有尿后给0氯化钾推入管内。”待患
14、儿有尿后，护士执行医嘱时未再追问，即将0氯化钾直接推入静脉输液壶内，致使患儿心跳骤停，抢救无效而死亡。,口头医嘱谨慎行 复述核查记心间,过失性医护缺陷，护士应负重要责任 医生非抢救、手术，不应下达口头医嘱 执行医嘱前复述经医生认可,护理案例,护理安全与法律,医生：“除在抢救或手术中外，不得下达口头医嘱。下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医生查对药物后执行，并留存用药后安培。医生要及时补记医嘱”。,护士：慎重对待口头医嘱。护士执行医嘱时，一旦发现医嘱有误或不清楚应当询问清楚后再执行。,知识链接口头医嘱执行制度,常见护理失误案例,（2）执行医嘱失误 由于有些护理人员工作疏忽，将医嘱中的药物剂量或名称
15、看错，或将用药途径看错，将肌肉注射误认成是静脉注射，将静脉点滴误认为是静脉推注。将口服误认为是肌肉注射等等情况都有发生。如：某病人因呕吐腹泻致数日造成体内钾大量丢失，急需补钾。医生下达医嘱：“10%氯化钾10毫升加09氯化钠注射液500毫升静脉点滴”。可是该护理人员认为静脉点滴和静脉推注没什么大区别。反正都是进入静脉，早进晚进都一样，于是，在氯化钠点滴过程中，将10毫升氯化钾一次注入(实则起到了静脉推注的效果)，结果病人心跳骤停死亡。,常见护理失误案例,(3)擅自改变医嘱 某些护理人员为图自己省事，将医嘱中的静脉推注用药改为静脉点滴，影响了药物正常效应的发挥；也有的护理人员将医嘱中分次执行的脱
16、敏疗法改为一次执行，结果造成病人过敏性休克甚至死亡，除了擅自改变用药途径之外，有的护理人员还自恃工作经验丰富，竟然在没有医嘱的情况下自行施治。例如，某腹部外伤患者夜间出现腹痛加剧，家属找到值班护士，护士认为病人不会有什么大问题。遂自行给予杜冷丁50毫克肌肉注射病人用药后疼痛感减轻，认为病情缓解，可第二天发现该患者已肠穿孔，并出现腹腔感染的症状，最后丧失了手术时机。感染性休克而死。,常见的不规范行为,制度不健全或有章不循 护理工作的各项规章制度多是用血的教训写成的，必须严格遵守。当制度不健全、制度落实不到位、组织管理不严、监督机制不健全或护士有章不循或玩忽职守时，都会产生责任风险。,护理安全与法律,08年9月5日15日，8位新生儿在西安交通大学第一附属医院相继死亡，立刻在全国引起关注.,西安8名新生儿死于院内感染事件,卫生部通报说 这是一起严重院内感染所致医疗安全事故,护理案例,护理安全与法律,2000年11月卫生部颁布
